施工单位： 验收日期： 年 月 日
工程名称验收内容
放样资料及依据放样说明放样值（m）
点号 点号
测复值（m）
点号
误差值（m）验收意见业主单位代表
监理工程师
项目技术负责人
x x Δx
施 工 单 位
质 量检验员
测 量负责人
y y Δy
h h Δh
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