骨科手术术后切口感染的相关病原菌分布特点及护理干预对策分析

１３２８　中国微生态学杂志２０１５年１１月第２７卷第１１期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｃｒｏｅｃｏｌｏｇｙ，Ｎｏｖ．２０１５，Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．１１　・临床研究・　骨科手术术后切口感染的相关病原菌分布特点及　护理干预对策分析　饶佩玉，徐征，陈元芽　桐庐中医院骨科，浙江桐庐　３１１５００　摘要：目的分析骨科手术患者术后切口感染的病原菌分布特点、病原菌对抗菌药物的耐药性及相关护　理干预。方法对５０２例在我院实施骨科手术的患者进行回顾性的分析，统计术后切口感染的发生率及　病原菌分布特点。从中抽取１００例患者根据数字表的方式分为对照组５Ｏ例和干预组５Ｏ例，对照组患者　给予常规护理，干预组患者加强抗感染和抗菌药物使用的护理干预，对比两组患者术后切口感染的发生　率及切口愈合情况。结果　５０２例患者术后共发生切口感染３８例（７．５７　），共培养出病原菌３５株　铜　绿假单胞菌所占的比例最高（５１．４３　），凝固酶阴性葡萄球菌和阴沟肠杆菌所占的比例最低，均为　２．８６　，和铜绿假单胞菌比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；干预组术后发生切口感染的几率　（４．ｏｏ　）明显低于对照组，干预组甲级愈合率（７２．Ｏ０　）明显高于对照组（４８．Ｏ０　），丙级愈合率　（８．。０　）明显低于对照组（３０．Ｏ０％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　骨科手术患者术后发生　切口感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主，加强抗感染和抗菌药物应用的护理干预能明显降低感染的发　生率，促进切口良好愈合。　关键词：骨科手术；切口感染；病原菌；护理干预；愈合　中圈分类号：Ｒ３７８　文献标志码：Ａ　文章编号：１００５—３７６Ｘ（２０１５）１１－１３２８一Ｏ４　ＤＯＩ编码：１０．１３３８１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｍ．２０１５１１０２４　Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ＲＡＯ　Ｐｅｉ—ｙｕ，ＸＵ　Ｚｈｅｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｙｕａｎ—ｙａ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｔｏｎｇｌｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｏｎｇｌｕ　３１　１　５００，Ｃｈｉｎａ　Ｃ０　ｒｅ５　０　ｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＲＡ０　Ｐｅｉ—ｙｕ，Ｅｍａｉｌ：２４８８３７３３１７＠２ｑ．ｃｏｍ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｃａｕｓｉｎｇ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｉｔｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５０２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒ—　ｔａｋｅｎ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｍ，１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（　一５０）ｏｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（，２—５Ｏ）．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ａｎｔｉ—ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　３８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（７．５７　）ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　５０２　ｃａｓｅｓ，ｆｒｏｍ　ｗｈｉｃｈ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　３５　ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ（５１．４３　），ｗｈｉｌｅ　ｃｏａｇｕｌａｓｅ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ　ａｎｄ　Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒ　ｃｌｏａｃａｅ　ｔｈｅ　ｌｏｗｅｓｔ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ（ｂｏｔｈ　２．８６　）；ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒ—　ｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎ—　ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｌａｓｓ　Ｉ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒ—　ｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（７２．００　）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４８．００　），ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓ　Ｉｌｌ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｒａｔｅ（８．００　）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（３０．Ｏ０　）；ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａ一　作者简介：饶佩玉（１９７５），女，副主任护师，Ｅｍａｉｌ：２４８８３７３３１７＠ｑｑ．ｃｏｍ　通讯作者：饶佩玉　中国微生态学杂志２０１５年１１月第２７卷第１１期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｃｒｏｅｃｏｌｏｇｙ，Ｎｏｖ．２０１５，Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．１１　ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ａｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｃａｕｓｉｎｇ　ｐｏｓｔｏｐ—　ｅｒａｔｉｖｅ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｔａｋｅｎ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐａｔｈｏｇｅｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｈｅａｌｉｎｇ　骨科手术后切口发生感染是比较常见的并发症　之一，大剂量及抗菌药物的不合理使用是导致术后　切口发生感染的主要原因之一＿】］。骨科手术患者一　旦发生感染，就可能引起骨髓炎的发生，给患者身　穿刺后发现脓性分泌物。（３）经实验室检查发现有　白细胞升高、血沉增快等。（４）分泌物经细菌学培　养证实为阳性，除了（３）以外，其余均可单独进行　诊断。　心健康造成了严重的伤害［２］。及时有效的护理措施　可以防止切口感染的发生，加快切口的愈合。为此，　本组研究将我院进行骨科手术的５０２例患者进行回　顾性的调查，统计切口感染的发生率及病原菌的分　布特点，从中抽取符合纳入标准的１００例患者进行　随机分为两组，分析有效的护理干预对患者切口感　染和愈合的影响。　１对象与方法　１．１　临床资料我院２０１３年３月至２０１４年３月共　进行了５０２例骨科手术，所有患者均为切口植入内　固定的手术方式。从中抽取１００例患者进行分组对　比，根据数字表的方式分为对照组５Ｏ例和干预组　５Ｏ例。对照组中，３２例男性，１８例女性，年龄　１９～７４岁，平均年龄（４５．７９±１１．４５）岁；骨折类　型：７例肱骨骨折，７例桡骨骨折，６例尺骨骨折，　５例桡骨骨折，５例腰椎骨折，７例髌骨骨折，７例　胫骨骨折，６例股骨颈骨折；麻醉方式：２３例全麻，　１５例椎管麻醉，１２例局麻。观察组中，３１例男性，　１９例女性，年龄１８～７２岁，平均年龄（４５．０２±　１１．３９）岁；骨折类型：６例肱骨骨折，７例桡骨骨　折，８例尺骨骨折，６例桡骨骨折，４例腰椎骨折，　５例髌骨骨折，７例胫骨骨折，７例股骨颈骨折；麻　醉方式：２５例全麻，１４例椎管麻醉，ｌｌ例局麻。　两组患者无心功能、肝肾功能、血液功能等全身各　器官异常，无恶性肿瘤，无精神异常等，在性别、　年龄、骨折类型、麻醉方式等基本情况的比较差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２　方法对５０２例进行骨科手术的患者采取回顾　性的分析，统计患者病历资料，记录术后有无发生　切口感染，对手术切口采集的分泌物进行病原菌的　培养，记录培养结果。　手术切口感染根据２００１年卫生部制定的《医院　感染诊断标准》（试行）［３　进行判断：（１）切口伴有　红、肿、热、痛症状，表面有脓性分泌物，体温≥　３８℃。（２）切口自行裂开，切口打开后或经引流、　菌株鉴定及药敏试验：按照感染诊断标准，将　术后发生切口感染患者的脓性分泌物放人无菌试管　中，送到实验室开始病原菌的培养和鉴定，相关试　剂和仪器采用全自动细菌仪（梅里埃，法国）和配　套的鉴定卡，采用Ｋ—Ｂ法进行，操作严格按照美国　临床实验标准化委员会制定的标准执行，质控标准　菌株：大肠埃希菌ＡＴＣＣ　２５９２２、铜绿假单胞菌　ＡＴＣＣ　２７８５３、金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ　２５９２３、肺炎　克雷伯杆菌ＡＴＣＣ　７００６０３。　护理干预：抽取的１００例患者随机分为两组，　对照组患者给予普通的护理服务，观察组患者则加　强抗感染及用药的护理：（１）每日对病房进行３次　的清洁和消毒，病房内保持空气流通良好，温湿度　适宜，减少外来病原菌的入侵，尽量将查房和换药　的时间集中，并缩短探视的时间；（２）定期对手术　室进行细菌监测，每日进行３次消毒，在术后缝合　切口时，用生理盐水对切口进行冲洗；（３）对于年　龄较大的患者应作为重点护理对象，给予营养指导，　叮嘱患者注重免疫力的提高；（４）尽可能减少侵袭　性操作的次数，护理人员在操作时严格执行无菌标　准，每次操作前后要对手进行消毒，以防止感染的　发生；（５）在围手术期间合理给予抗生素，抗菌药　物的应用要从手术类型、病原菌的分布特点、抗菌　药物的耐药性、手术类型和骨折部位以及抗菌药物　的浓度分布等情况综合考虑，尽量选择强效、抗菌　范围广的药物；（６）根据每位患者的实际情况制定　个性化的治疗和护理方案，尽量缩短手术和住院时　间，在手术期间减少术野的暴露，使感染的发生率　进一步降低。　１．３　评价指标　分析５０２例骨科手术患者术后切口　感染的发生率及病原菌分布特点；对比抽取的　１００例骨科手术患者随机分组后采取不同方式的护　理干预对术后切口感染的发生率及切口愈合的影响。　１．４统计学处理用统计学软件ＳＰＳＳ　１７．０对表中　数据进行分析，计数资料的比较采用　。检验，当　Ｐ％Ｏ．０５为差异有统计学意义。　中国微生态学杂志２０１５年１１月第２７卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｃｒｏｅｃｏｌｏｇｙ，Ｎｏｖ．２０１５，Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．１１　２　结　果　２．２　革兰阴性菌和革兰阳性茵对抗菌药物的耐药率　２．１　５０２例骨科手术患者术后发生切口的感染率及病　分析分析革兰阴性菌类的铜绿假单胞菌和革兰阳　原菌分布特点５０２例患者术后共发生切口感染３８例　性菌类的金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药性发现，　铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、氨苄西林／舒　（７．５７　），对这３８例患者的切口局部分泌物进行细菌　学培养，共培养出病原菌３５株。铜绿假单胞菌的百分　比为５１．４３　，金黄色葡萄球菌的百分比为２Ｏ．Ｏ０　，　巴坦的耐药率均为１００．００　，对亚胺培南的耐药率　为０．００　，差异有统计学意义（　一１１．２６８３，Ｐ一　０．０００　２），对氨苄西林的耐药率为９４．４４　，对头孢　唑林、氨苄西林／舒巴坦、头孢曲松、头孢吡肟、氨　其余均低于２０．ＯＯ　，凝固酶阴性葡萄球菌和阴沟肠杆　菌的百分比均为２．８６　，和铜绿假单胞菌比较，差异　有统计学意义（　一１２．３４５　９，Ｐ＝Ｏ．０００　２），见表１。　表１　５０２例骨科手术患者术后发生切口的感染率及　病原菌分布特点　曲南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均在　５０．ＯＯ％以上；金黄色葡萄球菌对青霉素Ｇ的耐药　率为１００．Ｏ０　，对呋喃妥因和万古霉素的耐药率均　为０．Ｏ０　，差异有统计学意义（．ｙ　一９．３７４８，Ｐ一　０．０００　３），对头孢唑林、环丙沙星、克林霉素的耐　药率均在５０．ＯＯ　以上。　２．３　两组患者护理干预后的感染发生率和伤口愈合　情况干预组术后切口感染的发生率明显低于对照　组，甲级愈合率明显高于对照组，丙级愈合率明显　低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见　表２。　注：和铜绿假单胞菌比较，ａＰ＜０．０５。　表２两组患者护理干预后的感染发生率和伤口愈合情况［　（％）］　注：和对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５。　３讨论　质较差出现菌群失调＿５］。本组药敏结果显示，铜绿　假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、氨苄西林／舒巴坦　和氨苄西林的耐药率均在９０．Ｏ（］　以上，对头孢唑　林、氨苄西林／舒巴坦、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲　南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均在５０．Ｏ０　以上，提示这些药物不适合用于预防骨科术后的切　口感染；铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为　０．Ｏ０　，这就说明铜绿假单胞菌对亚胺培南处于高　度敏感的状态，因此在临床上应首选进行抗菌治疗，　临床上骨科手术均为无菌手术，术后不应出现　切口感染，但由于骨科手术需要植入内固定物，本　身就存在创伤性，再加上周围环境存在病原菌，导　致术后发生切口感染　］。本组研究显示，我院的　５０２例患者术后共发生切口感染３８例，比例为　７．５７　，病原菌主要以铜绿假单胞菌为主，其次为　金黄色葡萄球菌，因此本组建议在治疗时要根据病　原菌的分布特点和其他综合情况制定最佳的治疗方　而对于其他耐药率较低的抗菌药物可以作为前期治　疗　］。金黄色葡萄球菌对青霉素Ｇ的耐药率为　１００．Ｏ０　，对头孢唑林、环丙沙星、克林霉素的耐　药率均在５Ｏ．Ｏ０　以上，提示这些药物也不适合作　为革兰阳性菌的抗菌药物；而对呋喃妥因和万古霉　案，最好在细菌培养实验完成后进行药敏试验，选　取对病原菌敏感的药物进行治疗。　临床研究显示，病原菌感染是骨科手术术后发　生切口感染的必备条件，感染的病原菌类型主要为　革兰阴性菌，和本组研究结果一致。有研究还发现　素的耐药率均为０．Ｏ０　，提示Ｉ临床上应首选这两种　药作为抗菌治疗的药物［７］。　感染的病原菌也包括真菌，可能是由于部分患者体　中国微生态学杂志２０１５年１１月第２７卷第１１期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｃｒｏｅｃｏｌｏｇｙ，Ｎｏｖ．２０１５，Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．１１　１３３１　相关研究证实，手术室的空气污染是切口感染　病原菌的主要来源，同时还包括器械操作次数、手　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃ　Ｓｅｉ，２０１２，２（９）：　１３８—１４１．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　术时间和患者的身体免疫力等因素，因此应加强灭　菌和用药的护理干预［８　］。本组研究中，通过对观察　组患者所在的手术室及手术器械进行无菌消毒，加　张怀民．腹部手术切口感染的影响因素与护理干预［Ｊ］．中国医　药科学，２０１２，２（９）：１３８－１４１．　［５１　ＳＨＥＮ　Ｌａｎ－ｊｕａｎ．Ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｒ—　ｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ［Ｊ￣．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｏｓｐ　Ｉｎｆｅｃｔ，２０１３，２３　（２）：３４２—３４３．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　强对体质较差患者的营养指导；加强对抗菌药物的　护理干预，根据手术类型、病原菌分布和耐药性等　沈兰娟．骨科手术后发生切口感染的相关因素分析与护理对策　［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（２）：３４２—３４３．　［６］　ＦＥＮＧ　Ｌｅｉ，ＭＡＯ　Ｇｕｏ—ｆｅｎｇ．Ｅ．ｃｏｌｉ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｃｉ—　多方面因素，选择广谱、疗效较强的抗菌药物。结　果显示，干预组术后切口感染的发生率明显低于对　照组，甲级愈合率明显高于对照组，丙级愈合率明　显低于对照组，验证了护理干预的重要性。　ｓｉｏｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅｃｏｌ，２０１２，２４（４）：３５５—　３５６．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　冯蕾，茅国峰．外科手术切口感染大肠埃希菌的耐药性分析　口］．中国微生态学杂志，２０１２，２４（４）：３５５—３５６．　［７３　ＺＨＥＮＧ　Ｌｉｎｇ—ｄｉ，ＸＵ　Ｙｉｎｇ，ＳＯＮＧ　Ｂａｉ—ｓｈａｎ．９６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙ—　总之，骨科手术患者术后发生切口感染的病原　菌主要以革兰阴性菌为主，加强抗感染和抗菌药物　应用的护理干预能明显降低感染的发生率，促进切　口良好愈合ｕ引。　参考文献　ａｏ。ＣＨＥＮ　Ｘｉｎｇ－ｃａｎ．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒ—　［１］　ＷＵ　Ｈｏｎｇ－ｑｉｓｉｓ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｏｓｐ　Ｉｎｆｅｃｔ。２０１２，２２（１２）：２５４７—　２５４９．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　郑玲娣，许瑛，宋柏杉．９６例骨科术后伤口感染危险因素调查　与分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１２）：２５４７—２５４９．　［８３　ＷＡＮＧ　Ｙｕ—ｌｉｎｇ．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒｅａ—　ｓｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｐｒａｃｔ　Ｍｅｄ，２０１３，８（３６）：８４—８５．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　ａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃｏｕｎｔｅｒ—　ｍｅａｓｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ，２０１４，１１（４）：９７—９９．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　吴红巧，陈兴灿．骨科手术术后切口感染的相关因素及护理干　预对策分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１４，１１（４）：９７—９９．　　Ｘｉａｏ—ｑｉｎ，ＬＩ　Ｊｉａｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｙｕ—ｙｉｎｇ．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｆａｃ—　［２］　ＤＡＩｔｏｔｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｕｎ—　王玉玲．骨科手术术后切口感染原因分析［Ｊ］．中国实用医药，　２Ｏ１３，８（３６）：８４—８５．　［９］ＰＡＮ　Ｙｏｎｇ－ｍｉａｏ，ＹＥ　Ｃｈｅｎｇ—ｆｅｎｇ，ＰＡＮ　Ｊｉｎ—ｂｏ．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅｃｏｌ，２０１４，２６（１２）：１４３４—１４３６．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　ｂａｃｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅｃｏｌ，２０１３，２５（２）：１９２—１９４．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　潘永苗，叶承锋，潘金波．骨科感染创面病原菌分布调查及耐　药性分析［Ｊ］．中国微生态学杂志，２０１３，２５（２）：１９２—１９４．　［１０］ＴＵ　Ｇｕｏ—ｘｉａ，ＺＨＥＮＧ　Ｆｅｎｇ—ｈｕａｎ，ｗｕ　Ｙａｎ－ｙｕａｎ．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｔｅｒｉｌｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　戴晓琴，李疆，章玉英．胃癌术后切口感染危险因素分析及护　理对策的研究［Ｊ］．中国微生态学杂志，２０１４，２６（１２）：　１４３４—１４３６．　ｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｗｅｉ—ｐｉｎｇ．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｗｏｕｎｄ　ｉｎ一　［３］　ＸＵ　Ｌｙｕ—ｐｉｒｏｏｍ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｂｅｔｈｕｎｅ　Ｍｅｄ，　２０１４，１２（４）：４１Ｏ一４１１．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　｛ｅｃｔｉｏｎ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｏｓｐ　Ｉｎｆｅｃｔ，２０１３，２３（３）：５５４—５５６．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　涂国霞，郑凤环，吴艳媛．骨科无菌手术切口感染相关因素分　析与手术室护理干预对策［Ｊ］．白求恩医学杂志，２０１４，１２（４）：　４１０—４１１．　徐绿萍，陈卫平．骨科手术切口感染相关因素分析及护理对策　［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（３）：５５４—５５６．　［４３　ＺＨＡＮＧ　Ｈｕａｉ—ｍｉｎ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　收稿日期：２０１５—０２－０４修回日期：２０１５－０３—１０　（上接第１３２Ｉ页）　［１ｏ］Ｐａｌｍｅｒ　ＬＢ，Ｓｍａｌｄｏｎｅ　ＧＣ，Ｃｈｅｎ　ＪＪ．Ａｅｒｏｓｏｌｉｚｅｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｔｒａｃｈｅ０ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ　［８］Ｐａｎｉｄｉｓ　Ｄ，Ｍａｒｋａｎｔｏｎｉｓ　ＳＬ　Ｂｏｕｔｚｏｕｋａ　Ｅ．Ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎｏｆ　ｇｅｎｔａ—　ｍｉｃｉｎ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｌｉｎｉｎｇ　ｆｌｕｉｄ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００８，３６（７）２００８—２０１３．　［１１］ＣＡＯ　Ｙａｎ，ＨＵ　Ｚｈａｏ—ｙｕ，ＺＨＡＯ　Ｄｅ～ｊｕｎ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎ　ｖｉｖｏ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ａｍｉｋａｃｉｎ　ａｇａｉｎｓｔ　ｍｕｌｔｉ　ｄｒｕｇ—。ｒｅ—　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００５，１２８（２）：５４５—　５５２．　［９］ＹＡＮＧ　Ｃｈｕｎ—ｈｕｉ，ＬＩ　Ｈｕ—ｘｕｅ，ＹＡＮＧ　Ｙｏｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｂｕｌｉｚｅｄ　ａｍｉｋａｅｉｎ　ａｉｒｗａｙ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒ－　ｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｃｒｏｅｃｏｌ，２０１１，２３　（１０）：９２６－９２８．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　ｉｓｔｉｃｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２０１３，１９（３）：１６５－１６７．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　曹雁，胡昭字，赵德军，等．头孢他啶联合阿米卡星对多重耐药　的鲍曼不动杆菌的体外抗菌作用分析［ｊ］．中国微生态学杂志，　２０ｌ１，２３（１ｏ）：９２６－９２８．　杨春辉，李虎薛，杨勇，等．雾化吸人阿米卡星气道分泌物及血　药动力学特点［Ｊ］．内科急危重症杂志，２０１３，１９（３）：１６５—１６７．　收稿日期：２０１５－０２—０４修回日期：２０１５—０３—０６