两癌筛查对女性健康的影响

来源：意榕旅游网

综述及个案报道

两癌筛查对女性健康的影响

王娟

江苏省宿迁市宿豫区妇幼保健院，江苏宿迁 223800

２０２０年１２月　　第２４期

【摘要】目的：探讨两癌筛查对于保障女性健康的重要性。方法：选取2017年1月至2019年12月期间接受两癌筛查的30944名妇女作为研究对象，展开两癌筛查工作。在乳腺癌筛查中，采取乳腺彩色超声检查、乳腺钼靶Ｘ线检查，疑似乳腺癌患者接受组织病理学检查。在宫颈癌筛查中，采取宫颈细胞学检查、阴道镜检查的方式，疑似宫颈癌患者接受组织病理学检查。结果：2017年1至12月期间，10218名妇女接受筛查，乳腺早期癌的检出率为0.14%(14/10218)，中晚期癌的检出率为0.01%(1/10218)。宫颈癌前病变及早期癌的检出率为0.19%(19/10218)，中晚期癌的检出率为0.039%(4/10218)。2018年1~12月期间，10314名妇女接受筛查，乳腺早期癌的检出率为0.18%(19/10314)，中晚期癌的检出率为0.019%(2/10314)。宫颈癌前病变及早期癌的检出率为0.24%(25/10314)，中晚期癌的检出率为0.048%(5/10314)。2019年1~12月期间，10412名妇女接受筛查，乳腺早期癌的检出率为0.15%(16/10412)，中晚期癌的检出率为0.019%(2/10412)。宫颈癌前病变及早期癌的检出率为0.12%(12/10412)，中晚期癌的检出率为0.019%(2/10412)。结论：在女性接受体检的过程中，通过两癌筛查，能够及早检出乳腺、宫颈部位癌前病变和早期癌，为疾病的早期防治提供了重要的参考依据。乳腺癌、宫颈癌早期治疗的开展，可以在有效清除肿瘤组织的同时，保护乳房、子宫等器官组织的完整性，获得良好的预后，为女性健康提供良好的保障。【关键词】乳腺癌；宫颈癌；疾病筛查；早期治疗[中图分类号]R [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)24-0180-03

乳腺癌、宫颈癌是女性常见、高发的恶性肿瘤疾病，但早期无特殊症状，不能引起女性的重视，随病情的持续进展，增加了疾病对于患者健康的威胁[1]。在乳腺癌、宫颈癌的中晚期，疾病的危害程度大，难以根本治愈，患者的预后较差[2]。为了加强对乳腺癌、宫颈癌的防治，女性群体应该定期接受体检，并将两癌筛查作为体检的重要环节，其目的是发现癌前病变和早期癌，便于及时展开治疗[3]。乳腺癌、宫颈癌的早期治疗，可以增加保留乳房、子宫完整性的几率，减轻疾病对于患者身体的损害，改善其预后[4-5]。两癌筛查的有效开展，对于疾病的早期诊治有着十分重要的参考价值。

1　资料与方法

1.1一般资料　选取2017年1月至2019年12月期间在我院接受两癌筛查的30944名妇女，年龄35~岁，平均年龄(47.58±6.02)岁。2017年1至12月期间，10218名妇女接受乳腺癌筛查和宫颈癌筛查，2018年1~12月期间，10314名妇女接受乳腺癌筛查和宫颈癌筛查，2019年1至12月期间，10412名妇女接受乳腺癌筛查和宫颈癌筛查。

1.2筛查结果分析　2017年1至12月期间，接受筛查的10218名妇女中，乳腺彩色超声检查结果提示BI-RADS分级0级、1级、2级、3级、4级分别为7例、7512例、2812例、97例、5例，确诊乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤及其他乳腺良性疾病57例，经组织病理学检查，检出浸润性导管癌15例(TNM分期Ⅰ期5例、ⅡA期9例和Ⅲ期及以上1例)，早期癌的检出率为0.14%(14/10218)，中晚期癌的检出率为0.01%(1/10218)。在宫颈癌筛查的过程中，宫颈细胞学检查结果提示ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、鳞状细胞癌、AGC分别为134例、9例、69例、8例、2例、2例，检出生殖道感染247例，生殖系统良性疾病636例。阴道镜检查提示85例可疑病例，经过组织病理学检查检出LSIL、HSIL、AIS、浸润癌分别为12例、19例、3例、1例，癌前病变及宫颈癌的检出率为0.23%(23/10218)，其中：癌前病变及早期癌的检出率为0.19%(19/10218)，中晚期癌的检出率为0.039%(4/10218)。

2018年1月至12月期间，接受筛查的10314名妇女

中，乳腺彩色超声检查结果提示BI-RADS分级0级、1级、2级、3级、4级分别为6例、7493例、2705例、106例、4例，确诊为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤及其他乳腺良性疾病63例，经组织病理学检查，检出浸润性导管癌21例(TNM分期Ⅰ期7例、ⅡA期12例和Ⅲ期及以上2例)，早期癌的检出率为0.18%(19/10314)，中晚期癌的检出率为0.019%(2/10314)。在宫颈癌筛查的过程中，宫颈细胞学检查结果提示ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、鳞状细胞癌、AGC分别为158例、8例、65例、7例、1例、1例，检出生殖道感染229例，生殖系统良性疾病686例。阴道镜检查提示97例可疑病例，经过组织病理学检查检出LSIL、HSIL、AIS、浸润癌分别为16例、23例、5例、2例，癌前病变及宫颈癌的检出率为0.29%(30/10314)，其中癌前病变及早期癌的检出率为0.24%(25/10314)，中晚期癌的检出率为0.048%(5/10314)。

2019年1至12月期间，接受筛查的10412名妇女中，乳腺彩色超声检查结果提示BI-RADS分级0级、1级、2级、3级、4级分别为11例、9735例、198例、102例、40例，确诊乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤及其他乳腺良性疾病27例，经组织病理学检查，检出浸润性导管癌18例(TNM分期Ⅰ期7例、ⅡA期9例和Ⅲ期及以上2例)，早期癌的检出率为0.15%(16/10412)，中晚期癌的检出率为0.019%(2/10412)。在宫颈癌筛查的过程中，宫颈细胞学检查结果提示ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、鳞状细胞癌、AGC分别为140例、2例、44例、20例、5例、1例，检出生殖道感染319例，生殖系统良性疾病581例。阴道镜检查提示251例可疑病例，经过组织病理学检查，检出LSIL、HSIL、AIS、浸润癌分别为11例、12例、1例、1例，癌前病变及宫颈癌检出率为0.13%(14/10412)，其中癌前病变及早期癌的检出率为0.12%(12/10412)，中晚期癌的检出率为0.019%(2/10412)。具体数据详见表1、表2。

表1　2017~2019年期间的乳腺癌筛查结果[例(%)]

组别

2017年(n=10218)2018年(n=10314)2019年(n=10412)

早期癌14(0.14)19(0.18)16(0.15)

中晚期癌1(0.01)2(0.019)2(0.019)

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表2　2017~2019年期间的宫颈癌筛查结果[例(%)]

组别

2017年(n=10218)2018年(n=10314)2019年(n=10412)

早期癌19(0.19)25(0.24)12(0.12)

中晚期癌4(0.039)5(0.048)2(0.019)

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2.2宫颈癌筛查　实施宫颈细胞学检查、阴道镜检查。宫颈细胞学检测期间，在月经后7d内，检查前24h内应禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用具必须无菌干燥[14]。在患者宫颈鳞状、柱状上皮交界处，采集阴道分泌物、宫颈脱落细胞，使用新柏氏细胞保存液进行保存。经过制片、染色处理后，显微镜下观察宫颈细胞特征，判断宫颈病变的发生，鉴别病变类型[15]。

宫颈细胞学异常的，进一步做阴道镜检查。阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，检查前24h内应避免性生活、阴道冲洗或上药、子宫颈刷片和妇科双合诊。检查前排空膀胱。取膀胱截石位，经阴道置入窥阴器，暴露宫颈组织，进行分泌物的清理，进行宫颈部位的观察。观察宫颈部位的外观和颜色、血管以及黏膜白斑形成情况，应用5%醋酸溶液浸湿宫颈表面。镜下观察宫颈变化，发现病变上皮组织，并予以识别和判断。针对异常区域，在宫颈，阴道表面，进行碘染色处理，方便识别病变部位，进一步展开组织病理检查。宫颈癌的诊断标准如下：①TBS分类：根据宫颈细胞学检查结果，分为不典型鳞状上皮细胞ASC-US、不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌、不典型腺上皮细胞(AGC)、不典型颈管腺细胞倾向瘤变、颈管原位癌、腺癌[16-17]。②组织病理检查：根据宫颈癌组织病理检查结果，分为低级别病变LSIL、高级别病变HSIL、原位腺癌(AIS)、微小浸润癌、浸润癌等类型[18]。

3　两癌筛查对于维护女性健康的影响

采取乳腺彩色超声检查、乳腺钼靶Ｘ线检查，以及宫颈细胞学检查、阴道镜检查等方式，可以清晰的观察乳腺和宫颈的具体情况，判断有无病变的发生，并对病变类型进行鉴别、判断，可以有效提升早期癌的检出率，尽可能避免在疾病晚期发现病情，能够有效降低晚期治疗的难度[19]。在癌前病变以及早期癌阶段，癌灶范围较小，尚未发生转移和扩散，可在保留乳房、子宫等器官的基础上，对病变部分有效予以切除[20]。当疾病发展至中晚期，癌灶组织发生转移和扩散，难以通过手术、化疗等方法根治疾病，患者的预后较差，生存期也会明显缩短[21]。而两癌筛查的开展，对于乳腺、宫颈疾病的防治有着积极的影响，可以有效提高女性对于乳腺癌、宫颈癌的重视程度，能够定期进行体检，接受两癌筛查。根据疾病筛查结果，能够准确反映出女性的健康状况，为健康管理提供了重要的参考，同时可以提高早期癌的检出率。在筛查出宫颈炎、乳腺炎、乳腺增生等良性疾病时，及时展开治疗的同时，还需要加强对宫颈癌、乳腺癌防治的健康宣教，提高患者对于相关疾病的认知，在饮食、作息和日常活动中，加强自我健康管理，形成健康的生活方式，降低宫颈癌、乳腺癌的发病率。

综上所述，两癌筛查的开展，能够有效提升对癌前病变、早期癌的检出率，做到早发现、早治疗，从而改善预后，有效降低疾病对于女性健康的损害。参考文献

[1] Abadir A M,Lang A,Klein T,et al.Influence of qualitative research

在两癌筛查期间，早期癌的检出率较高，充分反映出两癌筛查对于疾病的早期防治的积极影响。从2017年至2019年期间，接受两癌筛查的妇女人数呈现出明显的增加，说明经过乳腺癌、宫颈癌知识的宣传教育后，患者的保健意识得以显著增强，能够自觉主动的接受检查。

1.3治疗效果分析　经过乳腺癌筛查，在检出的例乳腺癌患者中，47例为早期癌患者，均通过保乳手术治疗，随访6~12个月，病情完全缓解13例，部分缓解19例，病情稳定15例，无进展与复发情况。7例患者为中晚期癌患者，接受经典根治术治疗，随访6~12个月，部分缓解4例，病情稳定2例，进展1例。经过宫颈癌筛查后，在检出的58例癌前病变及宫颈癌患者中，通过手术治疗，手术治疗期间，47例早期癌患者接受筋膜外全子宫切除术、改良广泛性子宫切除及盆腔淋巴切除或考虑前哨淋巴绘图活检等治疗，术后随访6~12个月，病情完全缓解17例，部分缓解22例，病情稳定8例，无进展与复发情况。11例中晚期癌患者采取手术、根治性放疗及全身治疗，术后随访6~12个月，病情部分缓解6例，病情稳定3例，2例病情进展。

2　两癌筛查的诊断方法

乳腺癌、宫颈癌属于妇科恶性肿瘤疾病，随病情的持续进展，疾病的危害程度和治疗难度也会显著增加[6]。在癌症的发生早期，及时进行治疗，会显著提升根治疾病的可能性，既可以获得良好的治疗效果，又能够减轻手术创伤，对于患者的术后康复有着积极的影响[7-8]。乳腺癌、宫颈癌早期治疗的开展，需要以准确的早期诊断结果为参考。在体检的过程中，加强两癌筛查。

2.1乳腺癌筛查　对每位接受筛查的女性都要进行乳腺触诊及超声检查。超声应用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪。患者取仰卧位，上举双臂，将探头(7~12MHz)置于充分暴露的乳腺部位进行扫描。获取横切面、纵切面以及斜切面的超声图像。如有阳性发现，要求患者月经后7d内，进行乳腺钼靶Ｘ线检查，应用飞利浦DigitalDiagnost 数字化X 射线摄影系统，拍摄轴位片、斜位片，分析图像特征，确认有无肿块、钙化、结构扭曲等情况，判断乳腺病变的发生，并予以分型，根据BI-RADS分期，对于乳腺病变的良恶性程度做出评价[9]。乳腺癌的诊断标准如下：①BI-RADS分期：结合乳腺彩色超声检查结果以及X线检查结果，评价乳腺病变的良恶性程度，分为0级(评估不完全)、1级(阴性，无病变)、2级(良性病变，需定期复查，排除恶性可能)、3级(良性病变，需要短期随访观察，恶性病变发生率<2%)、4级(多为良性病变，存在可疑恶性病变，恶性病变发生率3%~30%)、5级(多为恶性病变，恶性病变发生率>95%)等标准[10-11]。②组织病理检查：根据乳腺癌组织病理检查结果，分为乳腺良性病变(乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤等)、恶性病变(小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌等)

[12-13]

。

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综述及个案报道

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（上接第176页）

表1　宣教开始和宣教后疾病认知水平、自我管理能力比较

(分,x±s)）

疾病认知水平自我管理能力宣教开始宣教结束宣教开始宣教结束67.84±3.0186.32±4.0353.33±1.2279.13±1.7467.37±3.2394.05±4.2353.45±1.1592.65±2.930.10220.2120.10615.321>0.05<0.05>0.05<0.05

病的治疗已逐步从单一治疗向综合治疗转变。为了确保治疗的有效性和安全性，预防并发症，必须做好患者的体检宣教工作，加强健康教育，以增加患者对疾病的认识，增强患者的自我宣教意识，应尽可能做到早诊断、早治疗、早康复[3]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病率高，危害性大，易导致高血压、脑卒中和冠心病，影响睡眠质量和认知功能，与间歇性低氧血症、睡眠节段和局部脑血流量减少引起肿瘤坏死因子-α表达增加有关[4-5]。健康教育宣教主要通过提高患者的认知水平和改变患者的健康行为，帮助患者掌握疾病、健康等知识，并使其认真思考，形成良好信念，确保患者积极听从医嘱，明确阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、症状和危害性，并从思想上引导他们树立正确信念，对情绪不好的人进行心理疏导，提高他们的舒适度和自信心，从而提高他们的遵从性，纠正不良生活习惯，科学搭配饮食，并坚持锻炼，有利于患者病情恢复。该研究的成果显示实验组疾病认知水平、自我管理能力、宣教的满意度、体检后半年内病情加重率和对照组比较，存在显著差异(P<0.05)。

综上，体检阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施健康教育可提高患者对于自身疾病的认知，提高自我管理能力，预防病情加重和提高满意度。参考文献

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塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中筛查价值的分析[J].心肺血管病杂志,2020,39(03):268-271

（下转第200页）

组别(n=40）对照组

实验组t值P值

2.2宣教的满意度　实验组的宣教的满意度比对照组高(t=7.968，P=0.000<0.05)。实验组的宣教的满意度(94.21±3.25)分，对照组的宣教的满意度(80.21±2.25)分。

2.3体检后半年内病情加重率　实验组体检后半年内病情加重率低于对照组(χ2=6.121，P=0.013<0.05)。实验组体检后半年内病情加重有1例，占2.5%，而对照组体检后半年内病情加重8例，占20.0%。

3　讨论

在临床体检工作中，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征逐渐受到临床医生的重视。由于时间、资金、设备和人员的，很多基层医疗单位无法开展基于PSG的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断。基层医生应加强对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识。对于肥胖顽固性高血压、心律失常患者，仔细询问是否有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床症状，临床指端脉搏血氧饱和度监测尤为重要，及时做出阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床诊断，并进一步做多导睡眠图监测诊断[2]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病因素复杂，患者常有多平面气道阻塞。目前，该

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