主动脉夹层动脉瘤的急救与护理

·１８５０·　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｍａｙ．１６（１３）　２．５注意伤口渗血情况８例均表现为手术伤口广泛渗血，　封管，脉冲式注射，尽可能保持导管内正压。由于频繁使用各　种止血药，大量输注血液制品，容易发生导管内药物和纤维素　予及时更换敷料、加压包扎、切口电凝止血后好转。　２．６注意皮肤黏膜出血情况和肝肾功能、电解质变化本组　沉积而致堵管，因此在输注各种刺激性药物、黏附性较强的药　物前后均要用生理盐水冲管。避免肌肉注射，采血后，针眼按　压力度适中、均匀，按压点不能移动，按压５　ｍｉｎ以上。　４讨　论　有１例表现为双上肢大片皮下出血，２例表现为谷丙转氨酶　轻度异常，１例钙离子轻度下降。要记录２４　ｈ出入量，注意观　察有无蛋白尿、血尿。　３护　理　机体正常的凝血功能有赖于血小板数量和功能的正常、　足够的凝血因子及凝血系统激活途径的正常。严重创伤后大　３．１充分给氧，保持呼吸道通畅　每２　ｈ肺部叩打１次，根　据血氧饱和度和肺部体征，及时吸痰，如痰液较多，患者有舌　后坠现象，可置口咽通气管，必要时行气管切开术，做好气管　切开术的相应护理。本组有１例因痰液多而行气管切开术。　３．２饮食护理保持大便通畅，能进食或可管饲后，给高热　量失血以及对休克进行复苏时的大量输液输血可引起稀释性　凝血因子和血小板数量减少＿ｌ　Ｊ。本组８例患者首次检查凝血　功能均正常，凝血功能异常发生于第１次手术后１～３　ｄ，液体　进出量比较大，但经查实排除外伤性尿崩，８例平均历时７　ｄ　纠正。笔者认为对于颅脑损伤并发凝血功能障碍患者主要是　维持重要脏器的生理功能和机体内环境的稳定，仔细观察识　别迟发性颅内血肿和其他并发症，正确地输注凝血因子。由　于病例数有限，其相关因素、护理经验等有待于进一步总结。　量、高蛋白、高维生素饮食，注意管饲液的温度、速度，每次管　饲后都应摇高床头，防止食物反流。　３．３凝血异常的护理按医嘱使用血制品、凝血酶原复合物　和纤维蛋白原。严密观察不良反应，做好肢体的主动和被动　运动，防止下肢深静脉血栓形成，警惕弥漫性血管内凝血。　３．４静脉通路的护理　本组８例均于人院当天行锁骨下静　脉穿刺术，术后每天用５％碘伏消毒穿刺点，更换敷料时妥善　固定导管，避免导管来回移动。液毕用生理盐水１Ｏ～２Ｏ　ｍＬ　［　参　考　文　献　】　［１］沈岳，蒋耀光．实用创伤救治［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２００５：３１６—３１７　【收稿日期］２００６—０６—０５　主动脉夹层动脉瘤的急救与护理　应爱芳，朱蔚玲，应君芳　（浙江省台州医院，浙江临海３１７０００）　［关键词］　主动脉夹层动脉瘤；急诊观察；护理　［中图分类号】Ｒ４７３．５　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１００８—８８４９（２００７）１３—１８５０—０２　主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁中层形成血肿并　沿着主动脉壁延伸剥离的心血管急症，多发生于４Ｏ岁以上的　高血压、马凡氏综合征患者及孕妇，男多于女，一般多起病急，　有高血压病史８　ａ，肾结石病史２　ａ。患者于晨起突然出现右　腰部剧痛、大汗、恶心呕吐。当地医院查肾、输尿管Ｂ超显示：　双肾泥沙样结石，诊断为肾结石，予解痉止痛后症状无缓解转　有剧痛、休克和多器官多系统的压迫症状。临床表现复杂多　变，病死率高。笔者对本院急诊科１９９８年１Ｏ月～２ＯＯ４年１Ｏ　月收治的８例主动脉夹层动脉瘤患者资料进行回顾性分析，　入本院。因考虑患者疼痛剧烈，有高血压病史多年，查心血管　超声显示：主动脉起始部扩张，内膜撕裂到腹主动脉，诊断为　主动脉夹层Ｉ型。人住心内科２　ｄ后因血肿破裂死亡。　发现在急诊科实施早期诊断治疗，严密观察与精心护理是降　低主动脉夹层动脉瘤患者急性期病死率的关键，现介绍如下。　１临床资料　例３：男，４３岁，因胸痛、面色苍白、大汗淋漓５　ｈ人院。　查体：患者急性病容、痛苦貌，体胖，ＢＰ　１９０／１０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）。平素体健，无高血压病史。查心电图及　心肌酶无异常。考虑主动脉夹层可能，查急诊心超显示：主动　脉夹层Ⅱ型。予硝普钠、倍他乐克等治疗，症状缓解。后患者　因未听劝告，在排便时用力致主动脉瘤破裂而死亡。　３急诊观察　本组男５例，女３例；年龄最大７５岁，最小４３岁。临床　分型：Ｉ型３例，Ⅱ型２例，Ⅲ型３例。其中３例因血肿破裂　出血死亡，其余５例经积极治疗在（６０±１８）ｄ好转出院。　２死亡病例　例１：女，６２岁，因突发腹痛、腹胀伴恶心呕吐、肛门停止　３．１疼痛观察疼痛是主动脉夹层瘤最突出的首发症状，主　排便２　ｄ，门诊诊断为腹痛待查，肠梗阻？留院观察，经禁食、　胃肠减压、解痉等治疗，疼痛缓解，患者在起床活动时突然摔　倒，神志不清，经抢救无效死亡，经尸解为腹主动脉夹层动脉　瘤破裂。　要表现为撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛。首先接诊患者　的是护士，当接诊到有上述表现的患者时，应严密观察疼痛部　位、性质、时间、程度。　３．２血压与动脉搏动观察对怀疑有主动脉夹层的患者，应　例２：男，５０岁，因右腰部剧痛１　ｄ来急诊科就诊，患者原　注意观察患者的四肢血压与动脉搏动情况，如颈、肱、桡、股动　维普资讯 http://www.cqvip.com

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｍａｙ，１６（１３）　脉的搏动。如搏动减弱、消失，两侧强弱不等，上下肢血压差　减小或患者虽有面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓等休克表现，　但血压正常或升高，应立即报告医生，协助医生抢救。　３．３其他症状观察　如神经系统、泌尿系统、呼吸系统、消化　道等症状的观察。　４护　理　‘１８５１·　家属的合作，使患者生理、心理处于最佳状态，配合治疗护理。　４．４基础护理在急性期患者应绝对卧床休息，避免劳累、　用力过猛、情绪激动等，护士应协助患者日常生活所需，指导　患者避免用力排便，并着重向患者及其家属宣教绝对卧床的　重要性和用力排便的危险性，同时指导患者疼痛剧烈时切忌　敲打或按摩胸腹部，以免动脉瘤破裂。　４．１协助早期诊断主动脉夹层是少见的血管危重症之一，　５体　会　能否迅速确诊对进一步治疗十分重要。护理人员必须加强学　习，掌握主动脉夹层的诊断要求，密切观察患者反应。　４．２用药的护理　因疼痛用止痛剂，应注意用药后的不良反　疾病谱的改变使原来少见的疾病逐渐增多，主动脉夹层　动脉瘤在教材中没列出，只有专著中才有叙述，因此护理人员　应广泛读书，以获得更多的相关知识。该病起病急，进展快，　易误诊，病死率高，护士要有敏锐的洞察力，要对该病提高警　惕，加深认识，除了临床症状和体征的观察，还应熟悉相关实　验室检查，为早期诊断和治疗提供重要依据，降低漏诊、误诊　的发生率。主动脉夹层动脉瘤最常见的致病因素是高血压，　众所周知，我国高血压患者越来越多，因此对高血压患者的健　康教育对于该病的防治尤为重要。　［收稿日期］２００６—０６—２２　应；用硝普钠降压时，应注意滴速，使收缩压降至１００　ｍｍＨｇ　以下，能满足脏器灌注即可；但发生休克时，应注意血压不宜　降得过低，以免因有效循环不足引起生命危险；同时应保持静　脉输液通畅。　４．３心理护理　主动脉夹层瘤的患者大多因突然疼痛就诊，　缺乏对本病的认识，更不了解其危险性。要创造安静舒适的　环境，做好安慰和解释工作，解除其紧张和疑惑，取得患者及　微创手术治疗颅内动脉瘤的护理体会　曹琼颖　（杭州师范学院附属萧山第一医院，浙江杭州３１１２００）　［关键词］微创手术；颅内动脉瘤；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９｛２００７）１３—１８５１—０２　步骤及配合要点，使患者对手术有个基本了解，解除其紧张、　恐惧心理，使患者坦然地接受手术，以取得更大限度的配合。　随着显微外科手术的广泛应用，目前显微手术已成为大　多数颅内动脉瘤最主要、最直接和最有效的治疗手段　１｜２］。　２００４年２月一２ｏ０５年９月本院为１７例颅内动脉瘤患者成功　２．１．２物品准备脑外科显微器械１套（显微镊子２个，显　实施了显微镜下颅内动脉瘤夹闭术，效果满意，现将手术护理　体会介绍如下。　１　临床资料　１．１一般资料本组男１１例，女６例；年龄１８～６５岁，平均　微剪刀１把，神经钩２个，神经剥离器２个，异物镊２把，显微　持针器２把，德国蛇皮拉钩１套，显微侧孔吸引器头１个等），　脑用显微镜１架，无菌显微镜套１只，动脉夹及临时动脉夹　（包括专用把持器１把），四角头架１个，气钻１套（包括导线　及磨钻头、线刀），单、双极电凝器，庆大霉素２～３支（８万ＩＵ／　支），罂粟碱棉片等。　２．２术中护理　２．２．１麻醉及体位采用气管内插管全身麻醉，根据动脉瘤　４５岁。１３例急诊来院（其中５例以颅脑外伤人院），全脑血管　造影及脑ＣＴ或ＭＲＩ检查发现２个动脉瘤３例，其中大脑中　动脉瘤１３个，基底动脉瘤２个，颈内动脉一眼动脉瘤２个；动　脉瘤直径０．４～２．２　ｃｍ，平均１．１　ｃｍ。　１．２手术方法根据动脉瘤位置，绝大部分病例采用健侧卧　所在部位的不同，采用患侧向上的卧位，以头圈或头架固定，　并置以双脚托盘，使动脉瘤部位尽量和手术视野垂直，以利于　应用显微镜。双眼覆盖一次性凡士林油纱布，并用薄膜保护　位，翼点人路。使用手术ｓＥＥＭ显微镜，分离打开颅底各池，　缓慢释放脑脊液，使脑组织回缩，并解除蛛网膜条索对脑组织　的牵拉。术中首先暴露载瘤动脉近端，必要时预置临时阻断　夹，分离保护瘤颈附近的细小穿支动脉，暴露清楚后放置适当　的动脉瘤夹。检查动脉瘤夹的位置并进行调整，切除瘤体并　电凝残端，最后用罂粟碱棉片湿敷载瘤动脉。　２手术配合　２．１术前准备　２．１．１心理护理术前１　ｄ到病房访视患者，查阅病历。向　眼球。气管插管偏向一侧，妥善固定。　２．２．２手术步骤与配合　２．２．２．１术野准备　常规用５％ＰＶＰ—Ｉ消毒手术视野，协　助医生铺无菌布单，放置好双极电凝器及吸引器导线，铺上皮　肤保护膜及洁净袋，将气钻及手术显微镜放置在患者头端合　适的部位，并调节好显微镜焦距，测试好气钻功能以备用。　２．２．２．２暴露瘤体切开皮肤及皮下筋膜，用气钻（磨钻及　患者自我介绍，并耐心讲解此种术式的原理和优点、主要手术　铣刀）锯开颅骨，暴露脑膜，递脑膜镊及尖刀片切开脑膜并用