实用中医药杂志 ２０１０年１月 第２６卷１期（总第２０４期） ０Ｆ ＣＡＬ Ｔ咖ＯＮＡＬ Ｃ皿 Ｅ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１０ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．１ 鹿瓜多肽注射液配合理疗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察 袁春艳 （重庆市垫江县人民医院，重庆垫江４０８３００） ［中图分类号］Ｒ２４４．４３ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０１—０１２—０２ 笔者用鹿瓜多肽注射液穴位注射配合理疗治疗 膝关节骨性关节炎，取得较好疗效，总结如下。 １ 临床资料 分或未提高者。 ４治疗结果 两组疗效比较见表１。 表１两组膝关节疗效比较膝（％） 共１２０例，均为门诊患者，随机分为两组。治疗 组６Ｏ例（９Ｏ膝），男２３（３３膝）例，女３７例（５７膝）； 年龄最小４５岁，最大７９岁；病程最短３个月，最长４ 年，平均２年。对照组６Ｏ例（８３膝），男２６例（２８ 膝），女３４例（５５膝）；年龄最小４Ｏ岁，最大７６岁， 平均６０岁；病程最短６个月，最长４年，平均２年。 组别 治疗组 对照组 ７０（７７ ８） ３Ｓ（４５ ８） ９（１０ ０） １７（２０ ５） ６（６ ７） １８（２１ ７） ５（５ ５） １０（１２ ０） ｆ９４ ５）Ａ （８８ ０） 注：与对照组比较．△Ｐ（０ ０５。 ５典型病例 王某，女，７０岁，２００７年ｌ２月１０日就诊。反复 两组性别、年龄、病程比较差异均无显著性意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 右膝关节痛两年，加重１个月。查右膝关节肿胀，肤 色正常，膝关节活动时有摩擦响声，ｘ线片关节间隙 参照１９８６年美国风湿病学会推荐的诊断标 准…。①膝关节痛在就诊前１个月内在１４天以上； ②膝关节活动时有摩擦响声；③Ｘ片示膝关节骨端 边缘骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵 小于３０ｍｉｎ；⑥年龄４０岁以上。具备①③或①②④ ⑤⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。 ２治疗方法 变窄，骨端边缘骨赘形成，膝关节功能评定积分４０ 分。诊断为膝关节骨性关节炎。经用鹿瓜多肽注射 液穴位注射配合炎症治疗机治疗２个疗程，膝疼痛 肿胀消失，膝关节功能评定积分７５分，但ｘ片示同 前。随访４个月未见复发。 ６讨论 膝关节骨性关节炎的病理为软骨分解，基质合 成减少，基质蛋白水解增多以及软骨细胞凋亡。 治疗组：①取犊鼻、足三里、血海、梁丘、阿是穴， 用鹿瓜多肽注射液（黑龙江江世药业生产）１支 （８ｍｇ），配５ｍＬ注射用水，每穴注射１ｍＬ，每天１次； ②炎症治疗机（重庆一可医疗器械有限公司生产）理 疗，微热剂量，每次２０ｍｉｎ，早晚各１次。 对照组：取穴同治疗组，针刺，留针４０ｍｉｎ。配合 ＴＤＰ照射，每天１次。 两组均治疗ｌ０次为一疗程，连续治疗２个疗 ＭＭＰ家族蛋白水解酶能降解蛋白多糖和胶原，软骨 病变可能与这些酶的活性有关。鹿瓜多肽注射液是 从鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥 成熟种子中提取的多肽类活性成分。研究表明，鹿 瓜多肽注射液能够使大鼠滑膜组织ＭＭＰ３表达降 低，使ＴＩＭＰ一１表达增高，从而阻止骨关节软骨病 变。骨关节软骨细胞的病变与滑膜和骨细胞中ＴＮ— Ｆａ、ＩＬ一６等炎性介质生成有关，这些因子是造成软 程，疗程间休息３天。治疗期间注意休息，患膝保 暖。 ３疗效标准 骨破坏的主要原因，而鹿瓜多肽注射对外周血清中 ＴＮＦ—ａ、ＩＬ一６等细胞因子具有一定的调节作用，能 缓解血管的增生、扩张以及关节的破坏，减少炎症细 参照日本三大医学院的膝关节功能评定标 准 ］，主要评价内容包括疼痛、活动范围、主动伸展 受限、步行能力、日常动作、关节水肿等，以积分方式 评定，总分为１００分。优：总分８５分以上或提高２５ 分以上。良：总分７０分以上或提高１５—２５分。可： 总分５５分以上或提高不足ｌ５分；差：总分低于５５ ［收稿日期］２００９—０８—２８ ・胞的侵润，减轻软骨和骨的破坏，从而阻止骨性关节 炎的发病进程。另外，鹿瓜多肽注射含有多种游离 氨基酸及有机钙、磷离子，可改变骨密度。炎症治疗 机的作用是扩张血管、改善局部组织微循环和营养 代谢，改变细胞膜通透性、提高病灶组织的ｐＨ值， 减轻或解除组织酸中毒，降低组织液中Ｋ 浓度、促 进水肿消退。促进异常增生组织中胶原纤维的断 １２・ 实用中医药杂志 ２０１０年１月 第２６卷１期（总第２０４期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤｍＯ 塾卫 壁 垫 ！： 垒 壁： 裂、分解和吸收，使慢性炎症造成的硬化组织脱水、 ［１］曾庆徐，许敬才．骨关节炎的分类诊断和流行病 学［Ｊ］．中国实用内科杂志，１９９８，１８（２）：１０８． ［２］张光铂，李中实．膝关节功能评定［Ｊ］．中国康复 萎缩、软化。降低神经末稍的兴奋性、松弛痉挛肌肉 以解痉止痛。两法合用，疗效更好。 ［参考文献］ 医学杂志，１９９１；６（２）：８０． 悬吊术结合中药治疗直肠黏膜内脱垂３４例 施耀辉，夏忆澄 （江苏省昆山市中医院肛肠科，江苏昆山２１５３００） ［中图分类号］Ｒ２６９．５７１ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１０）０１—０１３－０１ 直肠黏膜内脱垂指近侧直肠壁单纯黏膜层折入 秘加麻仁润肠通便，便血加地榆炭清热凉血止血，疼 远侧肠腔或肛管内，不超过肛门外缘，并在粪块排出 痛加白芍缓急止痛。水煎服，每日１剂，早晚分服。 后持续存在 Ｊ。笔者自２００８年以来采用悬吊术结 １个月为一疗程。 合中药补中益气汤治疗直肠黏膜内脱垂３４例效果 ３疗效标准 良好，现报道如下。 按照中医肛肠科病证诊断疗效标准 。治愈： １ 临床资料 症状消失，指诊未触及直肠黏膜堆积，无绕指感，内 ３４例均为我院２００８年１月～２００９年６月住院患 窥镜检查未见直肠黏膜阻塞，肠腔无狭窄，排粪造影 者。男１１例，女２３例；３０～４０岁２例，４０～５Ｏ岁ｌ６ 未见直肠黏膜松弛脱垂、形成环状套叠。好转：症状 例，５０～６０岁ｌ３例，６Ｏ一７Ｏ岁３例，平均５４岁；病程 改善，指诊触及直肠黏膜绕指感减轻，内窥镜检查见 最短半年，最长５年。中医辨证均为脾虚气陷型。 直肠黏膜松弛改善，肠腔狭窄好转，排粪造影。直肠 诊断标准 ：为排便困难，便意不尽感，肛门坠 黏膜松弛脱垂程度减轻。未愈：症状、体征及排粪造 胀，或有骶尾会阴酸胀。指诊可触及直肠壶腹部黏 影均无变化。 膜折叠堆积，有绕指感，柔软光滑。内窥镜检查可见 ４治疗结果 直肠黏膜松弛阻塞肠腔狭窄。排粪造影可见直肠黏 治愈３Ｏ例，占８８．２％；好转３例，占８．８％；无效 膜松弛脱垂在直肠远端或肛管内，或形成环状套叠。 １例，占３．０％；总有效率９７．０％。 排除标准为ｌ８岁以下及７Ｏ岁以上者，脾虚气 ５讨论 陷型合并有其他证型者，合并有糖尿病、其他肛门直 悬吊点状结可缩短部分脱垂的黏膜，改善部分 肠疾病及黏膜急性炎症溃疡者。 因黏膜内脱垂而引起的便秘、肛门坠胀，或有骶尾会 ２治疗方法 阴酸胀等症状。术后患者痛苦小、并发症少，尤宜适 术前予清洁灌肠，术晨禁食６ｈ。鞍麻下患者侧 用于有轻中度直肠黏膜内脱垂的患者。中医认为直 卧位，常规消毒铺单，扩肛至四指。以中或大弯血管 肠黏膜内脱垂与脾胃功能的强弱有着密切关系。感 钳钳夹松弛直肠黏膜，以大圆针带７号线于齿线上 受外邪、内伤饮食，损伤脾胃，致脾胃虚弱，脾虚下 ｌｃｍ处缝扎，深度不要超越肌层。在弯血管钳下缘 陷，升举无力可出现直肠黏膜脱垂。因此，治应循健 进出针，使其有一向上提拉的效果，做“８”字双套扎。 脾益气，升阳固涩。补中益气汤方中黄芪补气，党 然后在缝扎点上方０．５ｅｒａ处环绕肛管以小弯血管钳 参、白术偏补中气，升麻、柴胡升提，五倍子、酸枣仁 多处点状钳夹直肠黏膜，予以结扎。注意结扎点尽 固涩，当归活血通络，陈皮健脾，炙甘草和中。诸药 量选择不在同一平面。检查无活动性出血，置入肛 合用，补中益气、升提固涩。补中益气汤加减与悬吊 管敷料常规包扎。 点状结扎联合治疗，效果确切，安全可靠。 手术后２４ｈ后方可排便。常规使用左氧氟沙 ［参考文献］ 星、奈替米星预防感染５天。另用补中益气汤加减， ［１］张东铭．盆底与肛门病学［Ｍ］．贵阳：贵阳出版 药用黄芪、党参各３０ｇ，五倍子、酸枣仁各１０ｇ、陈皮、 社，２００１．３０６． 白术、当归各１５ｇ，升麻、柴胡各１０ｇ，炙甘草６ｇ。便 ［２］汤亚明．中医综合疗法治疗直肠黏膜内脱垂８Ｏ 例［Ｊ］．陕西中医，２００８，２９（１）：４４． ［３］刘明全．中西医结合治疗直肠脱３５例［Ｊ］．四川 ［１Ｉ殳稿日期］２００９—１１—０９ 中医，２００２，２０（６）：６４—６５． ・ｌ３・
