・６８・ ＪＩ，新 ２０１０年１２月 第７卷第３６期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１０．Ｖ０１．７ Ｎ０．３６ ・临床研究・ 股骨近端解剖锁定接骨板治疗老年 股骨转子间骨折 魏春生管兴发 【摘要】 目的评定股骨近端解剖锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法老年股骨转子间 骨折４５例，按Ｅｖａｎｓ分型：Ⅲ型２ｌ例，Ⅳ型ｌ５例，Ｖ型９例。应用股骨近端解剖锁定接骨板固定。根据患者ｌ临床症 状及ＣＲ拍片判断骨折愈合情况，Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分系统评定患髋功能。结果所有患者平均住院１６ ｄ，随访平均１５ 个月，所有骨折愈合，无内固定失败，无股骨头坏死，依据Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分系统评定优良率８８％。结论股骨近端 解剖锁定接骨板符合股骨解剖结构，固定可靠，对骨折端血运影响小，适合应用于股骨转子间粉碎性骨折。 【关键词】股骨；锁定接骨板；转子间骨折 股骨转子间骨折是目前比较常见的骨折，特别是老年 枚，活动患肢，再查骨折位置满意，固定可靠，常规冲洗刀口， 人，而我国现在进入老龄社会是比较重要的一个原因，对这 修复关节囊，逐层缝合，放置负压引流２４～４８ ｈ。 类骨折保守治疗需长时间的卧床，容易引起诸多的并发症， １．３术后处理术后应用抗生素３ ｄ，术后４８ ｈ应用低分子 所以目前多主张手术治疗。手术治疗中可选择的内固定器 肝素钙。术后第２天患者可坐起，鼓励患者进行股四头肌功 材较多，而怎样做到选用及合适器材合适的手术方式达到骨 能锻炼及髋膝关节活动，均于术后１４ ｄ拆线，刀口甲级愈合。 折的有效可靠固定，对临床医生则是一个挑战。笔者所在医 术后４周在助行器保护下部分负重运动。定期门诊复诊，根 院自２００５年３月～２００８年５月选用股骨近端解剖锁定接骨 据ＣＲ片骨折愈合情况决定完全负重时间。 板治疗老年人股骨转子间不稳定骨折４５例，效果满意，报告 １．４功能评定根据患者临床症状及ＣＲ拍片判断骨折愈 如下。 合情况，Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分系统评定患髋功能。 ｌ资料与方法 ２结果 １．１一般资料本组患者女２５例，男２０例；年龄５３～９１ 所有患者术中、术后生命征平稳，手术时间６５～１１０ ｍｉｎ， 岁，平均６４．３岁，致伤原因：摔伤２６例、坠落伤７例、车祸伤 平均时间８０ ｍｉｎ，术中均未输血，术后输血３ｌ例，１例患者猝 ｌ０例，重物砸伤２例。合并伤：股骨骨折３例均为远端１／３， 死，原因脂肪栓塞，其余患者术后１４ ｄ拆线，刀口甲级愈合。 颅脑损伤５例，腰椎横突骨折１例。按Ｅｖａｎｓ分型：Ⅲ型２１ 住院时间８～２１ ｄ，平均１６ ｄ。所有患者５—２３个月回访，平 例，Ⅳ型ｌ５例，Ｖ型９例。所有患者均入院后处理危及生命 均１５个月。骨折愈合时间１２～１６周，平均１４．３周。无股骨 的合并伤，同时给予患肢皮牵引，待患者生命体征平稳后尽 头坏死发生，无内固定失败。依据Ｈａｒｒｉｓ髋关节评分系统评 早手术治疗，４例患者因脑外伤重或后期转到笔者所在医院 定患髋功能结果：优１９例，良２ｌ例，优良率为８８％。 至外伤后２０余天治疗，均未超过２８ ｄ。 ３讨论 １．２手术方法采用腰硬联合麻醉。患者仰卧于骨科手术 股骨近端的骨结构具有特殊性，此部位骨要承受人体垂 床，患侧臀下垫高，消毒铺无菌巾单。经Ｗａｔｓｏｎ—Ｊｏｎｅｓ切 直向下的压力，还要承受活动时的向内剪力。高龄患者股骨 口，逐层切开，显露骨折断端，注意保护骨折块相连的软组 近端的松质骨可发生严重吸收，骨小梁失去相互连接，承载 织，前关节囊纵向切开，显露股骨颈部，手术助手牵引患肢， 能力严重下降，因此较小直接或旋转外力即可导致股骨转子 直视下骨折解剖复位，克氏针临时固定骨折块，取合适长度 间的骨折，且多为粉碎性…。对此类患者，因保守治疗易带 股骨近端解剖锁定接骨板，连接近端锁定螺钉的钻孔导向 来长时间卧床引起的并发症，如褥疮、坠积性肺炎、下肢深静 器，置于股骨外侧，近端尽量贴附股骨大转子，钻人２枚合适 脉血栓形成等，所以目前趋向于手术治疗。对于稳定性转子 长度克氏针，用Ｃ臂机进行正侧位透视证实克氏针位于股骨 间骨折，目前多趋向于使用ＤＨＳ 但在不稳定性转子间骨折 颈内，骨折复位满意，远端普通螺钉一枚固定后，近端锁定钉 钻孔后旋入２枚锁定钉，透视证实位于股骨头内，依次打入 如逆转子间骨折及转子下骨折中使用ＤＨＳ时，由于滑动螺钉 远端锁定钉，保证有３枚，近端大转子部打入松质骨钉至少１ 不穿过主要的骨折线，在这种情况下主钉的滑动会造成骨折 的进一步分离而不是加压，从而造成较高的内固定失 作者单位：２５６４００山东省桓台县人民医院 败率 。 通讯作者：魏春生 锁定钢板将生物内固定技术与普通钢板技术相结合，其 医学创新２０１０年１２月 笫！鲞箜 ！ 望 ！型 望 ！ 塑！巴 璺： Ｑ ！：！ ： 鱼 ・６９・ 外形符合解剖形态，无需塑形强行贴附。螺钉与钢板之间有 定，容易造成术后大转子骨折块的分离从而影响其骨性愈 螺纹固定，在钢板与骨不贴附的情况下，即有效地保证了骨、 合Ｈ］。股骨近端解剖锁定接骨板因其外形符合解剖形态，骨 螺钉及钢板之间的固定强度，也可有效的起到支撑作用，另 板与骨之间可达到良好的贴附关系，有效的固定大转子部的 外还有内固定架的弹性固定作用。锁定钢板不要求钢板与 碎骨块，另外钢板近端设计有多钉孑Ｌ可以更好的辅助固定转 骨的贴附，可以不进行骨膜的广泛剥离，最大限度减少骨断 子部骨折块。 端的血供破坏，有效的保护骨折片的血供，利于骨折愈合。 总的说来，股骨近端解剖锁定钛板治疗转子间不稳定骨 目前，锁定钢板多用于干骺端骨折的固定。 折，疗效满意，设计合理，值得推广应用。 股骨转子间不稳定性骨折多为三部分以上的骨折，伴有 参考文献 大、小转子的骨折。治疗髋部骨折在临床上曾将ＤＨＳ作为标 准，但其抗旋转力差，对不稳定骨折因多伴有大、小转子骨 ［１］樊仕才，金大地，苏训同，等．老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧 折，早期活动除可能导致旋转移位之外，还可导致其滑动加 粗隆问骨折的原因分析及治疗策略．中华关节外科杂志（电子 压，股骨颈嵌插入转子部出现下肢短缩跛行，不利于早期活 版），２０１０，４（４）：３１． 动，这样则无法达到手术治疗后尽早活动避免卧床并发症的 ［２］刘兴华，王满官，蒋协远．动力髋螺钉治疗股骨转子问骨折．中华 目的，股骨近端解剖锁定钛板近端两枚锁定钉可有效达到防 创伤杂志，２００３，１９（２）：７６—７９． 旋目的，并且锁定钉直径小，有效地减少了因剪切带来 对 ［３］Ｂｒｏｗｎｅｒ ＢＤ，Ｊｕｐｉｔｅｒ ＪＢ，Ｌｅｖｉｅｎ ＰＥ，ｅｔ ａ１．创伤骨科学／／王学谦，娄 股骨头血运的影响，另外锁定钉的有效支撑，避免了因小转 思权，侯筱魁，等主译．天津：天津科技翻译出版公司，２００７： １７６３—１７６５． 子复位不良导致内侧皮质骨缺损所引起的不稳定，进一步避 ［４］侯振海，施建国，姚远，等．锁定接骨板治疗不稳定性股骨转子间 免嵌插或者髋内翻导致内固定失败情况发生。 骨折．中华创伤杂志，２００９，２５（１０）：９０８． 目前ＰＦＮ存治疗股骨转子问骨折中应用也较多见，因为 （收稿日期：２０１０—１１—２２） 其髓内固定的特点而具有较好的生物学优势。但是由于髓 （本文编辑：郎威） 内钉需从大转子顶端或梨状窝置入，且无法对大转子进行固 心衰合并糖尿病酮症１ ８例临床分析 赵红娟 【摘要】 目的提高对心衰合并糖尿病酮症患者的认识及有效治疗。方法对２００５年９月～２０１０年８月于 笔者所在医院住院治疗的１８例心衰合并糖尿病酮症患者的临床特点及治疗进行回顾性分析。结果 本组１８例心 衰合并糖尿病酮症占同期心衰总数的７．２３％（１８／２４９），基础病因中冠心病居首位，占７６．５％（１４／１８），４例见于风湿 性心瓣膜病，１８例均合并感染，其中肺炎ｌ３例，４例下泌尿系感染，１例自行终止药物降糖治疗。治疗方面，其中】１ 例患者行深静脉穿刺置管在中心静脉压（ＣＶＰ）监测下行快速补液治疗，７例行速度性（４０～４５滴／ｍｉｎ）补液，１８ 例患者同时行利尿剂和抗炎治疗，每天液体总量３５００—４５００ ｍｌ。本组患者无院内死亡，酮体均消失，感染治愈，血糖 控制达标，心衰症状稳定，好转出院，平均住院（９．５±４．３）ｄ。结论本组患者基础病因为冠心病，其次为风湿性心 瓣膜病，感染为最常见的诱因，深静脉穿刺置管并监测ＣＶＰ下输液是快速安全的。 【关键词】心衰；糖尿病酮症；感染 近２０多年来，随着人们生活水平的提高，医疗条件的不 １资料与方法 断提高，人均寿命的延长，心衰和糖尿病已经不在是新的临 １．１一般资料２００５年９月～２０１０年８月于笔者所在医院 床课题了，但是关于心衰合并糖尿病酮症的临床报道并不 共诊断心衰患者２４９例，均为慢性心衰急性加重，其中１８例 多，而此类患者在临床却有逐渐增多的趋势。本文对２００５ 合并糖尿病酮症，占心衰总数的７．２３％。 年９月～２０１０年８月于笔者所在医院住院治疗的ｌ８例心衰 １．２诊断标准入选患者必须同时具备以下２项条件：（１） 合并糖尿病酮症的患者进行回顾性分析，旨在提高对此类患 心衰的诊断标准符合中华医学会心血管病分会、中华心血管 者的认知及治疗水平。 病杂志编辑委员会提出的急性心力衰竭诊断和治疗指南的 要点 ，心功能达到ＮＹＨＡ １／一Ⅲ级；（２）经实验室检查确 定为糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒。 作者单位：５２４００２广东省农垦中心医院 １．３排除标准（１）有慢性心衰病史，而此次心衰病情稳定 通讯作者：赵红娟 者；（２）合并肺源性呼吸困难，因缺乏心衰特异性指标ＢＮＰ
