・ ２３６ ・ 山西医药杂志２０１３年２月第４２卷第２期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．２ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ 社会舒适是指人际、家庭、学校、职业等社会关系所带 来的舒适。危重患者眼前最重要的社会关系是医患、护患 关系。再利用高科技手段治疗的同时，提供富有人情味的 护理，是构建和谐医患关系的关键，向患者和家属解释封闭 式管理的重要性，对部分患者可放宽探视制度，如延长探视 时间，家属床边探视时，护士应主动介绍病情，让家属享有 吸痰时稍感憋气，但能理解，其满意度达９７ 。 ３讨 论 １９９５年Ｋｏｌｃａｌｏａ提出舒适护理的概念，认为舒适护理 应作为整体护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理和 护理研究更加注意患者的舒适感受和满意度。舒适护理模 式的定义是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态， 或缩短降低其不愉快的程度。全喉摘除患者的不适主要表 现在：环境陌生，难以休息，物理约束，翻身困难，活动受限； 不能言语，沟通障碍；鼻腔胀痛，口腔干燥有口气；吸痰时感 憋气，疼痛以及孤独，缺乏安全感等。因此要为患者营造舒 适安全的就医环境，具备娴熟的操作技能和优质的服务态 度，积极接触沟通障碍，满足患者的合理要求，尊重其信仰， 另外还要加强皮肤护理、输液护理等基础护理，从生理、心 理、社会及灵魂４个方面为患者提供舒适护理。 通过以上一系列措施，把舒适护理融入到“以人为本， 以患者为中心”的全体护理中，促进了患者癌病的康复，也 达到了通过构建和谐医患关系，促进构建和谐社会的目的。 （收稿日期：２０１２－０８—２４） 知情权，同时也达到暗示和鼓励患者的作用。另外，帮助患 者寻求亲友和领导的支持，以利其康复。 １．２．４灵魂舒适护理 灵魂舒适护理主要是指宗教信仰方面所带来的舒适。 宗教信仰是人类汲取力量的源泉之一，信仰使个人在变化 的环境中有着同样永恒的力量。对不同的风格习惯和宗教 信仰，都应给予尊重，并尽可能提供帮助。 ２结 果 通过舒适护理的应用，本组无一例外自行拔胃管，无压 疮发生，也无其他护理并发症发生。出院时问调查显示：应 用舒适护理，全喉摘除患者住院期间均能平静配合治疗，其 焦虑抑郁，恐惧情绪很快消失；均能适应非语言的沟通方 式，对身上的多处导连线等，能安心对待；３０例患者表示在 护士的精心护理下，能及时变化体位，无明显不适，３例主诉 作者简介：郑芬，女，１９７１年１０月生，副主任护师，河北省邢 台市眼科医院，０５４００１ 七叶皂苷钠药物浓度及溶媒对静脉炎发生率的影响及护理 首都医科大学附属北京世纪坛医院（１０００３８） 尹凌雪 石增霞佟利竹 七叶皂苷钠具有抗炎抗渗出，促进软组织水肿消退，改 善微循环的作用ｎ Ｊ。我科常用于治疗急性、亚急性周围性 面瘫的患者。在治疗面瘫神经性水肿方面取得了良好的效 果。但是在静脉输液的过程中，常有静脉损伤的情况发生。 使用不同的药物浓度，不同的溶媒和使用时间的长短不同 头皮针每日穿刺建立静脉通道。如果穿刺静脉发生静脉 炎，且需继续治疗，自发生静脉炎后第２天应选择新的静 脉。如果穿刺静脉没有静脉炎发生，次日可择前次穿刺点 同一静脉近心端进行穿刺。每日１次，静脉输液时滴速控 制在５０￣６０滴／ｍｉｎ。 １．３评价标准：根据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎 对静脉的损伤程度不同。现将观察方法、数据分析、结论及 护理措施介绍如下。 １资料与方法 标准分级，Ｉ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改 变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索 状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉 条索状改变，可触及硬结［２］。 １．４统计学处理：采用统计描述和 。检验。以Ｐ＜０．０５ 差异有统计学意义。 ２结 果 １．１ 临床资料：自２００９年１月至２０１２年６月，北京世纪坛 医院耳鼻咽喉头颈外科使用七叶皂苷钠治疗输注７ ｄ，因微 循环障碍、供血不足引起的面神经麻痹患者４７２例，其中男 性２６４例，女性２０８例；年龄２５～７Ｏ岁，平均４７．５岁。将患 者随机分为４组，每组１１８例。４组患者一般资料比较差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 共有８８例发生不同程度的损伤，占１８．６ 。 ２．１静脉炎的发生与七叶皂苷钠药物浓度的影响：静脉损 伤情况见表１。 表１ ＡＢ组患者发生静脉炎与药物浓度的相关性分析 组别 例数Ａ组 Ｂ组 Ｃ组 Ｄ组 １．２方法：Ａ组选用５％葡萄糖＋七叶皂苷钠２０ ｍｇ静脉 滴注，Ｂ组选用５ 葡萄糖＋七叶皂苷钠１５ ｍｇ静脉滴注，Ｃ 组选用０．９ 氯化钠注射液十七叶皂苷钠２０ ｍｇ静脉滴注， Ｄ组选用０．９ 氯化钠注射液＋七叶皂苷钠１５ ｍｇ静脉滴 注。七叶皂苷钠均选用山东绿叶制药有限公司生产的规格 ５ ｍｇ的冻干粉剂，０．９ 氯化钠注射液选用双鹤制药５００ ｍＬ，５ 的葡萄糖注射液选用双鹤制药５００ ｍＬ，溶解药物 时均采用一次性注射器抽取原液加少量空气溶解七叶皂苷 钠粉剂。选择统一的静脉穿刺部位（前臂肘部以下），采用 未发生 发生 发生率（ ） １０３ １】７ ５６ １１１ 值Ｐ值 １１８ １１８ １１８ １１８ １５ １ ６２ １０ １２．７ ０．８ ５２．５ ８．５ １３．１４１＜Ｏ．０ｌ ５４．０４３＜Ｏ．０１ Ａ和Ｂ组、ｃ和Ｄ组比较，说明静脉炎的发生与七叶皂 山西医药杂志２０１３年２月第４２卷第２期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．２ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ ・ ２３７ ・ 苷钠的药物浓度有明显相关性，差异有统计学意义（Ｐ＜ 作为溶媒静脉炎的发生率。 ０．０１）。本组４７２例患者静脉滴注七叶皂苷钠２０ ｍｇ发生 表２ ５ 葡萄糖溶媒发生静脉炎情况 静脉炎７７例，而静脉滴注七叶皂苷钠１５ ｍｇ发生静脉炎１１ 例。七叶皂苷钠药物浓度越高越容易导致静脉炎的发生。 ２．２静脉炎的发生与七叶皂苷钠溶媒的影响：见表２，３。 说明静脉炎的发生与七叶皂苷钠使用的溶媒有明显相关 性，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。本组４７２例患者静脉滴 注七叶皂苷钠使用５ 葡萄糖为溶媒的发生静脉炎１６例， 而使用０．９ 生理盐水作为溶媒的发生静脉炎７２例。５ 葡萄糖作为溶媒静脉炎的发生率明显少于０．９ 生理盐水 ２．３静脉炎的发生与七叶皂苷钠使用时间的影响：见表４。 表４ ４组患者发生静脉炎与应用药物时间的相关性分析 由表４可见，静脉炎的发生与七叶皂苷钠使用时间的 无菌性炎症表现 ］。因此，应当合理使用药物的剂量与浓 长短有明显相关性。本组４７２例患者静脉滴注七叶皂苷 度。研究证明，七叶皂苷钠总剂量＞１４０ ｍｇ／ｄ不仅不能显 钠，使用１ ｄ静脉炎发生２例均为Ｉ级。使用３ ｄ静脉炎发 著提高疗效，反而增加了不良反应，因此使用七叶皂苷钠的 生３Ｏ例，其中Ｉ级２６例，Ⅱ级６例。使用７ ｄ及以上静脉 剂量应＜２０ ｍｇ／ｄＬ４Ｊ。 炎发生５４例，其中Ｉ级３７例，Ⅱ级１２例，Ⅲ级５例。使用 选用的溶媒也与静脉炎的发生有关。选择５％葡萄糖 药物的时间越长，静脉炎的发生率越高，损伤程度越重。 注射液作为溶媒加１５ ｍｇ药物静脉输液时，静脉炎发生率 由此可见药物的浓度、溶媒的选择、使用时间的长短是 最小。本文观察病例发生静脉炎中６５例是用Ｏ．９ 氯化钠 静脉炎发生的三大重要因素。 注射液作为溶媒。而用５ 葡萄糖注射液做溶媒的静脉炎 ２．４静脉炎的恢复与不同治疗护理措施的影响分析：再将 发生仅为２３例。原因可能与注射用七叶皂苷钠主要含有 发生静脉炎者８８例随机分为２组，每组４４例，分别给予Ｅ 七叶皂苷钠Ａ、Ｂ、Ｃ和Ｄ，此外还含有少量的糖原、苷原、脱 组选用山东绿叶制药有限公司生产的复方七叶皂苷钠凝胶 酰基的降解产物和其他杂质有关，与生理盐水配伍后常可 涂在患处并轻轻按摩，每日２次；Ｆ组用物理疗法（局部采 因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的 用４Ｏ。左右的热毛巾热敷患处２０ ｍｉｎ，每日２次） 静脉炎 发生率［１］。因此，用５ 葡萄糖注射液作溶媒比用０．９ 氯 治疗有效标准判断分级：Ｉ级以局部红肿疼痛消失，Ⅱ级以 化钠注射液作溶媒对静脉的损伤小，应当尽量选用５ 葡萄 局部静脉条索样改变消失，局部仍有红肿疼痛。Ⅲ级以患 糖注射液作为溶媒ｌ＿５］。 者局部硬结基本消失，静脉条索样改变仍存在，仍有红肿疼 药物浓度越大，使用的时间越长，血管内皮细胞损伤就 痛。结果见表５。 越大，静脉炎发生率越高。如果药物长时间在同一静脉输 表ｓ复方七叶皂苷钠凝胶、物理疗法３ ｄ内痊愈率和有效率 注，则可能疼痛加重时间持久，有的患者还会出现面部水 肿，严重时患者患肢不能碰触，拒绝治疗。 因此在输液过程中，要密切观察，妥善处理。护士要经 常巡视病房，特别是输液时间超过３ ｄ的患者，更需仔细察 由表５可见，ＥＦ２组比较，复方七叶皂苷钠凝胶优于局 看患者静脉局部情况。发现输液部位红肿、疼痛或沿静脉 部热敷，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。 出现红线，应立即更换输液部位，用硫酸镁湿敷、理疗、复方 ３讨 论 七叶皂苷钠凝胶涂擦患处，起到止痛消肿的作用。 针对静脉滴注七叶皂苷钠治疗周围性面瘫患者时，药 复方七叶皂苷钠凝胶是由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺 物浓度、溶媒和使用时间这３个导致静脉炎发生的重要因 组成的复方制剂。七叶皂苷钠通过抑制组织液渗出，降低 素，现对应当采取的对策和护理措施讨论如下： 血管通透性，从而减轻水肿；水杨酸二乙胺为非甾体抗炎 七叶皂苷钠的药物浓度是导致静脉炎的主要因素。原 药，通过抑制前列腺素及其炎性递质合成而发挥抗炎镇痛 因与七叶皂苷钠ｐＨ值偏低，呈酸性有关，它对外周血管刺 作用＿６］。复方七叶皂苷钠还通过增加肾上腺皮质类固醇化 激性大，易损伤血管内皮细胞，使血管内压力升高，通透性 合物的分泌，发挥类激素样抗炎作用Ｌ７］。 增加，引发静脉血管、局部组织形成硬结，出现红肿热痛等 因此，复方七叶皂苷钠凝胶能阻止局部炎症的发展和 ・ ２３８ ・ 山西医药杂志２Ｏｌ３年２月第４２卷第２期下半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．２ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ 加速水肿的吸收，凝胶剂是近年来兴起的一种药物新剂 型ｌ＿日］，复方七叶皂苷钠凝胶外涂局部后，无油腻感，对皮肤 黏膜无刺激性，使用简单、方便，患者易于接受。物理治疗 采用温水湿敷，一般需在静脉输液结束１～２ ｈ后，防止穿 刺部位过早遇热出血，并要保持热敷时的温度，但操作、时 间掌握上均不如喜辽妥方便。复方七叶皂苷钠凝胶膏虽然 价格较贵，但外涂方便、疗效明显、对皮肤无刺激，易于被 患者接受。 重视心理护理：建立良好的护患关系，增强互信 用药 前向患者耐心讲解药物治疗作用和不良反应及用药时的注 意事项，减轻患者的思想负担，取得患者的配合。巡视时用 关切的话语询问，观察时态度要认真、仔细。一旦发现不良 反应，要给予及时、正确的处理。 要注意挑选静脉：应选择健侧弹性好、充盈、较粗、便于 穿刺固定、易于观察的血管进行操作。遵循静脉使用原则， 先远心端，再近心端。避开受损、感染的部位。长时间输注 此药时，不要反复穿刺静脉同一部位，同一静脉应避免反复 多次使用＿９］。 溶药时要将七叶皂苷钠粉剂充分溶解：研究发现，用一 次性注射器加入０．９ 氯化钠注射液４ ｍＬ再加人４ ｍＬ空 气充分溶解，溶解的越充分，患者的静脉不良反应越小 。 严格无菌技术原则，熟练掌握穿刺技术，力争一针见 血。针头要完全置入血管内，避免贴在血管壁上刺激血管； 固定要牢固，防止针头滑出；静脉输液时可在穿刺静脉上方 持续热敷，帮助血管扩张，增加血液流通，减少药物在血管 局部的停留时间，也是减轻静脉刺激征的好办法。 最好选用头皮针静脉输注七叶皂苷钠：研究发现，使用 头皮针能降低静脉炎发生率 。静脉留置针可以减轻患 者反复穿刺的痛苦，但它受材料、粗细、管腔内壁光滑度、输 入药物酸碱性和渗透压以及患者自身体质的限制。留置针 的软管易与静脉内膜摩擦引起损害，导致静脉炎。选用头 皮针则可以减轻或避免这一问题。 综上，护理人员不应只限于被动执行医嘱，使用七叶皂 苷钠药物时，可适时提醒医生在保证疗效的基础，适当的降 低药物浓度，正确地选择溶媒和减少药物的使用时间可大 大避免静脉炎的发生。并且需要针对性地学习和补充有关 医学和药理学知识，才能确保安全用药和治疗效果。护理 人员还应具备科研设计与卫生统计学的基础知识，从而在 工作中作系统的观察，有意识地去发现一些规律性的东西， 再加以科学的总结。 志谢：对北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科面神经研 究室李建东主任的帮助表示感谢。 参考文献 Ｅｌｉ刘晖，章军建，张磊．改良型三血管结扎慢性脑缺血模型大 鼠的行为学评价．中华行为医学与脑科学杂志，２００９，１８ （１１）：９６６—９６９． Ｅ２３于芳．喜疗妥软膏外敷治疗胺碘酮致静脉炎的疗效观察及护 理体会．临床医药实践，２００９，１８（７）：５３９—５４０． ［３］李葆华，张进，黄润州，等．溶液ｐＨ值对七叶皂苷钠所致静 脉炎影响的临床研究．中华护理杂志，２００６，４１（２）：１１３—１１５． Ｅ４；伊丽华，汪利芬，李信炯．七叶皂苷钠合理应用．用药指南， ２０１０，２９（２）：２６０—２６１． Ｅ５］张明学，刘琳，赵巨光．山莨菪碱湿敷预防８－七叶皂苷钠致静 脉炎损伤．中华医院感染学杂志，２００２，５（１２）：３６７～３６８． Ｅ６３国家药典委员会．中华人民共和国药典（二部）．北京：化学 工业出版社，２０００：８０． ［７］杨慧，彭学勤，黄家群，等．七叶皂苷钠预防长春瑞宾所致静 脉炎临床研究．中华护理杂志，２００４，３９（１）：６１—６２． Ｅ８３齐潇潇，林华庆．现代中药凝胶剂的发展概况．国际医药卫 生导报，２００８，１４（６）：１１０—１１３． Ｅ９３刘家文．注射用七叶皂苷钠引起静脉炎相关因素分析．检验 医学与临床，２０１１，８（３）：３４６—３４８． Ｅ１０３方腊梅．七叶皂苷钠粉剂两种溶药方法的比较．护理研究， ２００９，２３（１）：４４－４５． ［１１］宋小珍，杨蓉，黄雪花．头皮针和留置针静脉输注七叶皂苷 钠所致静脉炎的比较．护理研究，２０１０，２（７）：１８２９． （收稿日期：２０１２－ｌｌ一２３） 作者简介：尹凌雪，女，１９７３年１１月生，护师，首都医科大学 附属北京世纪坛医院，１０００３８
