国际检验医学杂志２０１１年９月第３２卷第１５期Ｉｎｔ Ｊ ＬａｂＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０Ｊ１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１５ ［１１］Ｃｈｅｎ Ｃ，Ｃｈｅｎ Ｉ Ｑ，Ｙａｎｇ ＧＩ ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｄｉ— ａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｆｕｒ— ｓｕｒｖｉｖａｌ Ａｋｔ ａｎｄ ＥＲＫ１／２ ｓｉｇｎａｌｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙｓ ｕｎｄｅｒｌｉｅ ｔｈｅ ａｎｔｉ ａｐｏｐｔｏｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｆｌａｖａｎｏｎｅｓ ｉｎ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｎｅｕｒｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏ ｃｈｅｍ，２００７，１０３（４）：１３５５ １ ３６７． ｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １３０ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ａｉ Ｚｈｅｎｇ，２００７，２６ （１１）：１２２卜１２２６． ［１ ２］Ｖａｕｚｏｕｒ Ｄ，Ｖａｆｅｉａｄｏｕ Ｋ，Ｒｉｃｅ—Ｅｖａｎｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏ一 ・（收稿日期：２０１ｉ－０１ Ｉ８） 经验交流・ 肝硬化患者血清总胆固醇、胆碱酯酶、前清蛋白、纤维蛋白原 及凝血酶原时间变化的研究 黄瑞勇 （广西百色市平果县人民医院检验科 ５３１４００） 摘要：目的探讨肝硬化患者血清总胆固醇（ＴＯ、胆碱酯酶（ＣＨＥ）、前清蛋白（ＰＡ）、纤维蛋白原（Ｆｉｂ）、凝血酶原时间（ＰＴ） 的变化规律，分析其与病情及预后的关系。方法 根据Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ分级将１２１例肝硬化患者分为３组，Ａ组（Ａ级）５０例，Ｂ组（Ｂ 级）４７例，Ｃ组（Ｃ级）２４例，并以６Ｏ例健康者作为对照组，分别检测血清ＴＣ、ｃＨＥ、ＰＡ、Ｆｉｂ及ＰＴ。结果 肝硬化组血清Ｔｃ、 ＣＨＥ、ＰＡ、Ｆｉｂ水平较健康对照组显著降低，ＰＴ明显延长，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），且随Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级异常程度逐渐加 重，以Ｃ级最为明显，Ａ、Ｂ、ｃ级两两比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论 血清ＴＣ、ＣＨＥ、ＰＡ、Ｆｉｂ及ＰＴ与肝硬化病情密切 相关，联合检测可作为肝硬化病情监测及预后评估的有效指标。 关键词：肝硬化； 胆固醇； 胆碱酯酶类； 前白蛋白； 纤维蛋白原； 凝血酶原时间 Ｄ０Ｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４ｌ３Ｏ．２Ｏ１１．１５．０５１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３—４１３０（２０１１）１５－ｌ７５５一Ｏ２ 肝硬化是消化系统常见病、多发病，也是中国人口主要死 亡原因之一ｌ】］。正确评估其严重程度具有重要的现实意义。 血清总胆固醇（ＴＣ）、胆碱酯酶（ｃＨＥ）、前清蛋白（ＰＡ）、纤维蛋 白原（Ｆｉｂ）、凝血因子（ＰＴ）主要在肝脏合成，故肝功能受损时 以上指标可出现变化，笔者检测了１２１例肝硬化患者与６Ｏ例 １．２标本采集于清晨采集空腹静脉血，用１：９枸橼酸钠抗 凝，３ ０００ ｒ／ｍｉｎ离心１０ ｍｉｎ，取血浆测ＰＴ、Ｆｉｂ，２ ｈ内完成；取 血清测ＴＣ、ＣＨＥ、ＰＡ。 １．３ 方法 ＰＴ、Ｆｉｂ采用Ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｍｅｒ一４半自动血凝仪测 定；ＴＣ、ＣＨＥ、ＰＡ采用日本日立７６００型全自动生化分析仪测 健康者的ＴＣ、ＣＨＥ、ＰＡ、Ｆｉｂ、ＰＴ，并根据不同肝功能Ｃｈｉｌｄ— Ｐｕｇｈ分级进行分组比较，报道如下。 １资料与方法 定，所有试剂均为配套试剂。 １．４统计学处理意义。 ２结 果 检测数据以ｊ±Ｓ表示，采用ＳＰＳＳ１１．０软 件进行分析，组间比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学 １．１一般资料 ２００９年６月至２０１０年６月在本院消化内科 住院的肝硬化患者１２１例，男８３例，女３８例。年龄２５～７１ 岁，平均（５０．８±ｌＯ．２）岁。根据Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级标准，分为Ａ 肝硬化组血清ＴＣ、ＣＨＥ、ＰＡ及Ｆｉｂ水平明显低于对照 组，ＰＴ显著延长，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），且随分级异 组（Ａ级）５Ｏ例，Ｂ组（Ｂ级）４７例，ｃ组（Ｃ级）２４例。同时选择 ６Ｏ例健康者作为对照组，男３９例，女２１例，年龄２５～６Ｏ岁，平 均（４６．８土１０．８）岁。 常程度逐级加重，ＴＣ、ＣＨＥ、ＰＡ、Ｆｉｂ水平在ｃ组中最低，ＰＴ 在Ｃ组中最长。见表１～２。 表１ 肝硬化组与对照组５项指标比较 ：Ｐ＜０．０１，与对照组比较；△：Ｐ＜Ｏ．０１；口：Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，与Ａ组比较；▲：Ｐ＜Ｏ．０Ｉ，与Ｂ组比较。 ・ ｌ７５６ ・ 国际检验医学杂志２０１１年９月第３２卷第１５期 Ｉｎｔ Ｊ Ｌａｂ ｉｖｉｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｔ．３２，Ｎｏ．１５ ３讨 论 预后的指标，与文献［１１］报道一致。 综上所述，肝硬化时均有ＴＣ、ＣＨＥ、ＰＡ、Ｆｉｂ、ＰＡ的改变， 肝脏是体内合成胆固醇的主要器官，肝硬化时肝细胞严重 变性坏死、细胞器受损，使促进胆固醇合成的限速酶、抑制限速 酶合成的胰高血糖素增多，此时从胆固醇的合成到处理血浆脂 其降低或升高的程度与肝硬化的程度相关，对病情判断及预后 评估具有重要的参考价值。 参考文献 ［１］刘厚钰．内科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００２：４６０ １ ７０． ［２］Ｂｙｃｈｋｏｖａ Ｖ１，Ｓｍｉｒｎｏｖ ＢＭ，ＩＪｅｓｎｉｃｈｕｋ Ｉ Ｖ．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｐａｒａｍｅ ｔｅｒｓ ｏｆ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒ 蛋白、组装血浆脂蛋白的全过程都发生障碍。研究表明，肝硬 化患者血清ＴＣ水平明显低于健康人（Ｐ＜０．０１）ｌ２ ］；本研究结 果表明，当肝功能严重损害到ｃ级时，胆固醇的合成会明显 减少。 ＣＨＥ是主要由肝细胞合成并存在于血清中的一种水解 酶，目前ＣＨＥ已经被公认为和ＰＡ一样是可反映肝脏蛋白合 ｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｋｌｉｎ Ｌａｈ Ｄｉａｇｎ，２００３，４６（１）：１０ １４． ［３］Ｌｏｎｇｏ Ｍ，Ｃｒｏｓｉｇｎａｎｉ Ａ，Ｂａｔｌｅｚｚａｔｉ ＰＭ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐｅｒｈｐｉｄａｅｎ１１ｃ 成能力的敏感指标，且要早于ＰＡ反映肝脏的受损程度 ］。 肝脏受损时，肝细胞合成功能下降，血清ＣＨＥ活力降低。它 是肝脏病变后惟一活性下降的酶 。本研究中，肝硬化组患者 的空腹ＣＨＥ活力明显下降，与对照组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０ｉ），且ＣＨＥ在Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ Ｃ级中明显低于Ａ、Ｂ级 （Ｐ＜Ｏ．０ｉ），说明ｃＨＥ活力随肝功能的下降而下降。血清ＰＡ 是～种由肝脏合成的血浆蛋白，位于白蛋白区带之前的一小 带，生物半衰期约１．９ ｄ，相对分子质量６Ｏ×１Ｏ。，其血清水平 ｓｔａｔｅ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｉｓｋ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｉｌｉａｒｙ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｒＪ］．Ｇｕｔ， ２００２，５ｌ（２）：２６５—２６９． ［４］孙志强，毛远丽．肝脏酶学指标及临床应用进展［Ｊ］．中华检验医 学杂志，２００５，２８（６）：６５９—６６３． ［５］郝建军，冯晓宏．肝硬化患者血清胆碱酯酶和前清蛋白测定的崽 义ＥＪ］．国际检验医学杂志，２００８，２９（９）：８６３． ［６］朱建一，闻平．血清胆碱酯酶和前清蛋白对肝脏合成功能监测的 意义［Ｊ］．临床检验杂志，２００４，２２（６）：４５８． ［７］王淑娟，张敏，廖卫．肝病患者血清前清蛋白腺苷脱氨酶及清蛋 白／球蛋白测定的临床意义［Ｊ］．国际检验医学杂志，２００９，３０（Ｉ）： ８３—８５． 可反映肝脏合成和分泌蛋白的功能，可作为肝硬化患者肝损伤 的指标［７ｊ。本研究结果显示，肝硬化患者ＰＡ水平明显低于对 照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），且随着肝硬化程度的逐 渐加重，ＰＡ呈下降趋势，并与病理学改变呈负相关，提示血清 ＰＡ可以较好地反映肝脏的受损程度。 ［８］樊锡风，武湘云，许怡，等．肝硬化患者抗凝血酶ｌ１ｌ血浆水平 ｊ凝 血酶原活动度、清蛋白、总胆红素的比较［Ｊ］．临床荟萃，２００７．２２ （１８）：１３３１—１３３２． 肝脏亦是合成多种凝血因子及纤维蛋白原溶解酶的场所。 有文献报道ｌ８］，当肝细胞受损时，凝血因子合成障碍，其严重程 度与肝细胞受损程度呈正相关。ＰＴ反映凝血因子Ｉ、Ⅱ、Ｖ、 Ⅶ、Ｘ的活性，是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度 及预后的一个非常重要的指标 …］。在本研究中，肝硬化患者 ＰＴ明显延长，同时Ｆｉｂ水平明显降低，且随分级异常程度逐级 加重，这与肝细胞损害程度加剧，致蛋白质合成下降、纤维素 Ｋ１吸收障碍、肝素灭活下降有关，同时低Ｆｉｂ又加剧ＰＴ延 长。因此ＰＴ及Ｆｉｂ可作为肝硬化患者评定病情严重程度及 ・［９］李琴，贾继东，王宝恩．凝血酶原时间及凝血凶子在肝病Ｉ｝ 的应用 ［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２００４，１ ２（１２）：７６７—７６８． ［１０］宋郊，李永清．止、凝血试验检测与肝脏疾病的关系［Ｊ］．临床肝胆 病杂志，２００７，２３（４）：２８９—２９０． ［１１］曹春鸾，唐吉斌，崇慧峰，等．凝血功能相关指标对肝硬化患者的 检测意义［Ｊ］．中国医药指南，２００５，３（７）：８４７—８４８． （收稿日期：２０１１ ０１ ｌ ９） 经验交流・ 血清降钙素原与Ｃ反应蛋白在细菌性感染诊断中的临床应用价值 杨立顺，袁海生 （天津市中医药大学附属北辰中医医院检验科 ３００４００） 摘要：目的 对血清降钙素原（ＰＣＴ）和Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）在细菌性感染中的诊断价值进行评估。方法 对ｌ２８例细菌感 染患者及５０例健康对照人群，分别采用免疫荧光法和免疫投射比浊法测定血清中的ＰＣＴ和ＣＲＰ。结果 感染组与健康对照组 比较，ＰＣＴ和ＣＲＰ浓度显著增高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；ＰＣＴ诊断细菌性感染特异度为９４．０ ，敏感度为８５．９ ，诊断 符合率为８２．２ ；ＣＲＰ诊断细菌性感染特异度为７０．０ ，敏感度为８２．０ ，诊断符合率为７８．７ 。结论 血清ＰＣ Ｆ是细菌感染 诊断的一个特异性标志物，ＰＣＴ和ＣＲＰ联合检测可以提高诊断细菌感染的特异度和敏感度。 关键词：Ｃ反应蛋白质； 降钙素原； 传染病 ＤＯＩ：１０．３９６９／５．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３Ｏ．２Ｏ１１．１５．０５２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７３－４１３０（２Ｏｌ１）１ ５ １７５６ ０２ 近年来血清降钙素原（ＰＣＴ）作为一个新的诊断细菌性感 染的指标，在感染性疾病的诊断中得到广泛应用。本研究对 ｌ２８例细菌感染患者和５ｏ例健康对照人群进行了ＰＣＴ和Ｃ 反应蛋白（ＣＲＰ）的定量检测，以探讨两者在感染性疾病鉴别诊 断中的应用价值。 １资料与方法 诊留院观察和住院的细菌感染患者，共１２８例，平均年龄（５４士 ｌ６）岁。以上病例均经过本院实验室病原学或血清学检查以及 放射科ｘ线诊断确诊。健康对照组５ｏ例，为奉院健康体检 者，无临床感染症状和体征，平均年龄（４６±１ ７）岁，排除创伤、 烧伤、手术后、长期或严重心源性休克的患者。 １．２方法 所有检测对象均在清晨空腹采静脉血３～４ ｍＩ ， 待凝血后立即ｌ ５００ ｒ／ｒａｉｎ离心１０ ｍｉｎ，分离血清２ ｍＩ ，分两 １．１ 一般资料 所有病例均来自２００９年１～１Ｏ月在本院门
