２０１２年第２期 影像技术 典型、非典型肝脓肿病灶的超声声像图特征分析 李辉 （宁夏中卫市人民医院功能科，宁夏７５５０００） 摘要：目的：观察分析典型、非典型肝脓肿。病灶的超声声像图特征，总结其临床诊断价值。方法：选取我院２００９ 年４月至２叭１年４，ｑ２６例经手术病理检查证实为肝脓肿的患者，对其超声声像图特征进行回顾性分析。结果：二维超 声诊断肝脓肿的符合率为９１－３％，典型、非典型肝脓肿声像图具体表现中的病灶直径及发病位置比较存在一定差异 （Ｐ＜０．０５）．具有统计学意义。结论：采用二维超声诊断肝脓肿与手术病检的符合率较高，尤其对典型肝脓肿的诊断率 较高，能对病灶进行准确定位；对部分未能确诊，尤其是非典型肝脓肿诊断困难的患者，可进一步采取超声造影进行 准确的定性诊断。 关键词：肝脓肿；二维超声；声像图 中图分类号：Ｒ５２５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—０２７０．２０１２．０２．０４ Ａｎａｌｙｓｉｓ ０１１ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ Ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ Ｔｙｐｉｃａｌ，Ａｔｙｐｉｃａｌ Ｌｉｖｅｒ Ａｂｓｃｅｓｓ Ｌｅｓｉｏｎｓ ＬＩ Ｈｕｉ （Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｏｎｇｗｅｉ Ｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ，Ｎｉｎｇｘｉａ ７５５０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｙｐｉｃａｌ，ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２００９Ａｐｒｉｌ ｔｏ ２０ １ １ Ａｐｒｉｌ，２６ ｃａｓｅｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓ０ｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｗｏ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ａｂｓｃｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｉｓ ９ １ Ｉ３％，ｔｈｅ ｔｙｐｉｃａｌ， ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５），ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈｅｒ ｒａｔｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｆｏｒ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ，ｃａｎ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ；０１１ ｔｈｅ ｐａｒｔ ｏｆ ｆａｉｌｅｄ ｔｏ ｃｏｎｆｉｒｍ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｍａｙ ｔａｋｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｆｏｒ ａｃｃｕｒａｔｅ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ；Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｍ １ 引言 临床认为，肝脓肿的超声声像图表现与肝脓肿 坏死组织的复杂结构、自身的病理过程关系密切。对 于典型肝脓肿，超声一般能够进行准确诊断，而对于 非典型肝脓肿，二维超声诊断具有一定的局限性，需 其临床诊断价值如下： ２资料与方法 ２．１一般资料 选取我院２００９年４月至２０１ １年４月２６例经手术病 理检查证实为肝脓肿的患者，男１７例，女９例，年龄在 ４１—６７岁，平均年龄为５３．２＋２．１岁，对其超声声像图 特征进行回顾性分析。 要进一步结合超声造影进行诊断。本文通过观察分 析典型、非典型肝脓肿病灶的超声声像图特征，总结 收稿日期：２０１２—０３—１９ ９ 影ｌｌｇ技术 ２０ｌ２年第２期 ２．２检查方法 ２．２．１二维超声诊断 采取彩超诊断仪（日立公司生产，型号：ＥＵＢ一 ５５００型），患者皆采取适当侧位或平卧位，充分将检 查区域暴露，选择频率为３．５ＭＨｚ的低频超声探头对 肝脏进行扫查．再换成７．５～１５ＭＨｚ的高频超声探头， 主要扫描病灶的内部结构、部位、形态、大小、与肝表 面距离、胆道结构等情况，然后使用彩色多普勒血流 成像（ＣＤＦＩ）对肝内、胆囊的动静脉血流分布进行拍 摄并记录。超声扫查的上下范围由两侧乳头连线至 髂前上嵴连线，两侧范围至腋后线。 ２．２．２超声造影 对二维超声无法确诊的２例病灶，采用超声造影 检查．均采用膀胱截石位，常规消毒后，将０．８ｍｌ的 Ｓｏｎｏ Ｖｕｅ造影剂在５ｓ内迅速注入肘正中静脉。注入 后，以５ｍｌ的生理盐水对针管进行冲洗，然后进行摄 片，仪器使用ＣＴ机（ＧＥ公司生产，型号：Ｈｉｓｐｅｅｄ），进 行ＣＴ螺旋扫描。层厚设为２ｒａｍ，螺距为１，扫描参数 设为２００ｍＡｓ，１２０ １４０ｋＶ，依据临床表现进行Ｘ线平 片、ＣＴ￣Ｉ］位或正位定位片，以对扫描部位进行确定， 对病灶的造影增强和消退的情况进行观察并记录， 观察时间应持续超过５ｒａｉｎ Ｅ 。 ２．３统计学方法 本组病灶直径的数据经ＳＰＳＳ软件１３．０检验，计 量单位以Ｘ±Ｓ表示，组间采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为有统 计学意义。本组病灶位置、类型的数据经卡方软件 Ｖ１．６１版本检验．以Ｐ＜Ｏ．０５为有统计学意义。 ３结果 二维超声检查显示典型肝脓肿的病灶有ｌ４例， 占肝脓肿患者的７１．７％，与手术病检符合率为９２．８％ （１３／１４），均呈现出圆或类圆形，病灶内部可见低回 声区．呈无回声的蜂窝状、液化、坏死结构，见图１；非 １０ 典型肝脓肿的病灶有９例，占肝脓肿患者的１７．４％． 与手术病检符合率为７７．７％（７／９），均可见低或中等 的不均匀回声区，见图２；特殊型肝脓肿的病灶有ｌ 例，占肝脓肿患者的２．２％，与手术病检符合率为 １００％（１／１），肝内可见有“气体样”的强回声区。二维 超声诊断肝脓肿的符合率为９１．３％，经超声造影检 查２例未确诊的病灶，均可见门脉期呈现出不同程度 的增强．动脉期自周边开始增强，延迟期呈现出低增 强．在病灶内始终可见有无增强区，均可诊断出肝脓 肿，与手术病检符合率１００％（６／６）。典型、非典型肝 脓肿声像图具体表现中的病灶直径及发病位置比较 存在一定差异（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。 ４讨论 肝脏具有双重供血的特点，并且连通胆道与肠 道系统．因此，容易受到循环血中的病菌感染引起肝 脓肿。采用超声检查能对肝脓肿进行准确的定位及 定性分析，通过超声声像图特征分析，能够对脓肿的 形态、结构、大小，有无分隔、液化及脓肿的周边有无 出现重要的血管结构等信息进行综合评估，本文中 统计发现，二维超声诊断肝脓肿的符合率为９１．３％， 可见超声诊断肝脓肿的诊断率高，可重复性检查，属 于临床上诊断肝脓肿的首选及简便的方法。 综上所述，采用二维超声诊断肝脓肿与手术病 检的符合率较高，尤其对典型肝脓肿的诊断率较高， 能对病灶进行准确定位．对早期诊断肝脓肿、随访跟 踪病情进展、监测治疗效果有重要的临床意义。 参考文献： ［１］王丽霞，３６例肝脓肿超声诊断与分析［Ｊ］．中国美容医学， ２０１０，１９（５）：１９６—１９８． ［２］朱文静，周振芳，王秀云等，超声在肝脓肿诊断及治疗中 的应用价值［Ｊ］．中华医学超声杂志（电子版），２０１０，７ （１１）：１９２５－１９２７．
