中国医学创新２０１１年９月 第８卷第２７期Ｍｅｄｊ ！ ｈｉｎａ 曼 卫 ！： ： ｌ ＿：２７ ・１４３・ ２．２宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗结果 经统计 学处理，输卵管各部位疏通成功率差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。见表１。 纤维软镜，通过旋转镜体，调整角度，利于寻找输卵管开口， 适应输卵管的方向，方便导丝在输卵管内顺利前进，直视导 丝疏通的位置，不易损伤输卵管，避免输卵管穿孔，减少了并 发症的发生。两镜联合，有效利用两种微创手术的优点，只 需１次麻醉、１次手术，治疗周期缩短，手术风险低，患者的痛 表１ 宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗结果 苦及经济负担减轻。本组再通率达８８％，１年内妊娠率为 ６４．５２％，说明手术是安全有效的。 总之，宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕，准确诊断与有 效治疗同步进行，创伤小、术后恢复快、再通率高，受孕率高， 是治疗女性不孕的最佳方法。 ２．３术后随访术后６个月内妊娠１１例（３５．４８％），术后１ 参考文献 年内（含６个月）妊娠２０例（６４．５２％）。 ３讨论 ［１］Ｍｉｌｌｅｒ ＪＨ，Ｗｅｉｎｂｅｒｇ ＲＫ，Ｃａｎｉｎｏ ＮＬ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐａａｅｒｎ ｏｆ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ 输卵管阻塞的主要病因有盆腔炎、子宫内膜异位症、阑 ｄｉａｇｎｏｓｅｓ ｉｎ ｗｏｍｅ￣ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ａｇｅ．Ａｍ Ｊ Ｏｂ￣Ｇｙｎｅ— 尾炎、输卵管手术、感染性流产等 。本研究中慢性盆腔炎 ｃｏｌ，１９９９，１８１（７）：９５２—９５４． １５例，占４８．３９％，子宫内膜异位症７例，占２２．５８％，与文献 ［２］乐杰．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出版社，２００６：３８１． ［３］罗丽兰．不孕与不育．北京：人民卫生出版社，２０００：１６６—１６７． 报道基本符合。传统输卵管通液术、ＨＳＧ等只能观察输卵管 ［４］林金芳，冯缵冲，丁爱华．实用妇科内镜学．上海；复旦大学出版 腔通畅状况，有研究认为其有一定的局限性，准确性不高，无 社，２００１：３８． 法全面准确判断并存的盆腔、宫腔病变 。 （收稿日期：２０１１—０５—２５） 宫腹腔镜联合可全面了解宫腔内病变和盆、腹腔内情 （本文编辑：郎威） 况，并根据发现情况作相应的手术。输卵管插管疏通术运用 糖尿病患者药物性低血糖昏迷３７例 临床分析 许水平 【摘要】 目的探讨低血糖昏迷的病因、临床特点与防治要领，以提高糖尿病患者药物性低血糖的急诊治愈 率。方法回顾性调查、分析收治的３７例低血糖昏迷患者的临床资料。结果３５例患者治愈成功，２例引起并发症 死亡。结论低血糖症要注意降糖药物或胰岛素的控制使用，防止并发症，强化预防措施。 【关键词】糖尿病患者；药物性；低血糖昏迷 ‘ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ３７￣－．ａｓｅｓ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｈｙｐｏｇｉ３，ｃｅｍｉｃ ｃｏｍａ ＸＵ Ｓｈｕｉ—ｐｉｎｇ．Ｓｈａｎｗｅｉ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｂｒａｎｃｈ，Ｓｈａｎｗｅｉ ５１６６００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｏｗ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｃｏｍａ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａ－ ｔｕｒｅｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｉｍｐｍｖｅ ｔｈｅ ＣＵｒｅ ｒａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｖｅｙｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ，ａｎａｌｙｓｉｓｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｌｏｗ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｃｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ３７ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３５ ｃａｓｅｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｕｉｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｄｉｅｄ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｃｏｍａ ｎｅｅｄｓ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｆａｌｌｓ ｔｈｅ ｓｕｇａｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｒ ｔｈｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｕｓｅ，ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｒｅ— ｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌ Ｄｉａｂｅｔｉｃ；Ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ；Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｃｏｍａ 据统计，目前糖尿病（ＤＭ）发病率已达３．２５％并呈逐年 率仅低于急性感染、酮症酸中毒，达１７．６％一２０％，属于常见 上升的趋势，除疾病本身的严重危害外，各种并发症也对病 的急危病症，如诊断和治疗不及时，会导致患者出现严重的 患的健康 成了严重威胁…。其中，并发低血糖昏迷的发生 脑细胞损害。因此，在糖尿病患者的临床旧疗要注意并积极 作者单位：５１６６００广东省汕尾市人民医院 预防糖尿病并发低血糖昏迷的发生，早诊断、早治疗，并加强 通讯作者：许水平 致病患者的教育干预十分重要。笔者就本院２００９ ２０１０年 ．１４４・ 中国医学创新２０１１年９月 第８卷第２７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２７ ３７例糖尿病昏迷患者的临床治疗作回顾性分析，现报告 如下 １资料与方法 １．１一般资料急救中心所收治的３７例糖尿病患者，就诊 时均存在意识不清、不同程度的昏迷情况。其中男２４例，女 １３例，年龄４ｌ～７５岁，平均５７．５岁。１型、２型糖尿病病史 患者分别为６例、３１例。经确诊低血糖昏迷的糖尿病患者， 均存在口服降糖药物（含优降糖、不明成分保健药物等）或胰 岛素应用史。另外，本组病例中有联合口服降糖药治疗ｌ２ 例，包括达美康加二甲双胍２例、糖适平加降糖灵１例、糖适 平加二甲双胍５例、糖适平加阿卡波糖４例；单用口服降糖药 的患者８例，包括糖适平２例，降糖灵、二甲双胍及阿卡波糖 各２例。同时，糖尿病合并高血压、冠心病、肾病及有脑血栓 病史患者还合用Ｂ一受体阻滞剂、降压药或其他血管扩张药 等。收治患者时，均询问病史并化验血糖值，均在０～ ２．９ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１．４ ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．２方法确诊患者应即时静脉推注４０～１００ ｍｌ的５０％葡 萄糖，而后根据患者的血糖复查状况加以调整，必要时以 １０％葡萄糖作持续维持，直至低血糖症缓解、消除为止。诊 断标准为确诊的１型、２型糖尿病患者，入院时除存在昏迷症 状外，血浆葡萄糖浓度＜２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，血液中Ｋ 、Ｎａ 、ｃＩ 一， ｐＨ值均表现正常，尿酮体（一一＋）。 在静脉推注葡萄糖后，２８例患者在６～２０ ｒａｉｎ内苏 醒，症状有所缓和（或）消失。１３例患者需住院观察。另 外有２例重危患者，１例男性患者临床表现为口角歪斜、 右侧肢体偏瘫，血压达２７．２２／１３．６７ ｋＰａ，静推５０％葡萄 糖溶液６０ ｍｌ后病患症状未见好转，ＣＴ提示脑出血；另１ 例男性患者表现为左侧肢体乏力加重和口角歪斜，血糖值 １．９ ｍｍｏｌ／Ｌ，静推后症状未见缓解，ＣＴ显示为大面积脑血 栓，２例均收入院治疗。 ２结果 经治疗，３７例糖尿病低血糖昏迷患者抢救成功３５例，成 功率９４．６％，多数患者在静脉推注和辅助治疗后恢复正常， 未因低血糖昏迷并发症出现永久性脑细胞损害，但有年龄较 高的老年患者留有轻微脑功能障碍。有２例患者死亡，主要 是由于患者年龄较大，在７０岁以上，在合并严重的脑、心、肾 等病症的状况下，送院就医时已出现休克、深度昏迷情况，抢 救无效死于多脏器功能衰竭。 ３讨论 ３．１ 低血糖昏迷的病例分析低血糖昏迷是糖尿病患者治 疗过程中易出现的并发危重症之一，由于该病症在诊断初期 易与糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷等相混淆 ，出现 误诊，治疗措施不适当、不及时，导致患者出现脑组织损害， 严重者会出现痴呆、死亡等情况。因此，对于患者病史与低 血糖昏迷病因的分析也就更加重要。本组病例的病因分析 如下：（１）超量误服降糖药。这是最主要的原因，有１９例，占 ５１．３％。其中过半数为老年患者，且存在合并有肝肾功能不 全。由于患者在治疗糖尿病过程中未能详细咨询医师意见， 加之医学知识掌握不足，以致口服药物者出现药物应用剂量 随意加减的情况，血糖控制效果并不理想。其中优降糖较为 多见，格列齐特、格列吡嗪，甚至某些保健药物在临床中也有 发现。另外，多数老年患者由于合并有程度不等的脑功能障 碍，在缺乏家人照看的情况下，服药时间和剂量增减都未能 很好地遵照医嘱进行，如少量进食或不进食的情况下，术相 应减量服用或停用降糖药；服用磺胺类、水杨酸类药物时未 适当降低降糖药用量 ，导致老年患者难以纠正的低血糖症 状。（２）皮下注射胰岛素引起１６例，占４３．２％。从病例看， 多属注射中效胰岛素的１型、２型糖尿病患者。出现低血糖 昏迷的病因包括：胰岛索用量调整不规范；中效胰岛素用量 过大；合用长效磺脲类药物等。此外，还包括２例进食显著 减少的２型糖尿病患者，降糖药治疗控制效果良好，病发前 空腹，出现低血糖昏迷。 ３．２低血糖昏迷的预防措施从临床上看，低血糖反应的 发病诱因较多，严重者常出现程度不等的意识障碍、昏迷或 病理反射，由于大脑皮层受抑制出现的脑功能或肢体运动功 能障碍症状类似于急性脑血管病症 。因此，在收治时须依 据病史辅以快速血糖检测加以诊断。 本组患者确诊后均发现有糖尿病史，最长达２Ｏ年，部分 老年患者还伴有高血压、高血脂、脑血栓等病症，存在不同程 度的脑动脉硬化，这同样是构成患者低血糖循环障碍的重要 原因之一 针对上述问题，要降低糖尿病患者低血糖昏迷的 发生几率，首要任务就是强调预防，注重预防知识的宣教］＝＝： 作。对于已确诊的糖尿病患者，医师应建议其到糖尿病专科 就诊，降糖药的服用要严格遵循医嘱；定期监测血糖，请医帅 根据患者血糖情况来调整降糖药用量；老年糖尿病患苦，尤 其是合并肾功能不全的患者，要主动配合医师治疗，密切监 测血糖；患者要学习掌握一些预防低血糖昏迷的知识，包括 准备好预防低血糖的糖果、食物，进食减少时可降低降糖约 物服用剂量等。 总之，糖尿病患者应注意在治疗过程中重视低血糖危险 因素的存在，发生上述情况时要及时、适当减量，及时就医， 以免延误治疗。 参考文献 ［１］宋琦．糖尿病低血糖昏迷３８例ｌ临床分析．河南医学研究，２００８ （１２）：１９２． ［２］张清贵，王卫民等．老年人糖尿病低血糖昏迷２５例分析．中国自 然医学杂志，２００５（１２）：４５． ［３］谷卫．糖尿病低血糖反应和低血糖昏迷的救治．临床急诊杂志， ２０００（２）：７９． ［４］李燕．老年性药源性糖尿病低血糖昏迷的临床治疗与分析．中 医药导报，２０１０（９）：６７—６８． （收稿日期：２０１１—０５—２０） （本文编辑：车艳）
