・７８・ 中国现代药物府用２００８年】２月第２卷第２３期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｄｅｃ ２０ｏ８，Ｖ０１．２，Ｎｏ．２３ ｍｇ加入５００ ｍｌ生理盐水中，取４Ｏ ｍｌ口服，１次／４ ｈ）。其他 的基础上，将原口服的去甲肾上腺素改为进口的凝血酶后收 各项处理措施与治疗组相同。 到良好的的止血效果。由于凝血酶直接作用血凝第３阶段， ２结果 促使溶胶状态的纤维蛋白原生成不溶的纤维蛋白后网络血 ２．１疗效标准①显效：１ ｄ内无呕血及上腹部不适，血压、 细胞，形成凝血块达到局部止血的目的。由于其不经过血凝 脉搏、呼吸恢复正常，大便颜色变浅或变黄；②有效：２ ｄ内无 的第１、２阶段，因此止血迅速、疗效好，口服简便，患者容易 呕血及上腹部不适，血压、脉搏、呼吸基本恢复正常，大便颜 接受，无任何毒副作用。过去Ｅｌ服去甲肾上腺素后部分患者 色变浅或渐黄；③无效：３ ｄ内应有呕血、便血、且血压、脉搏、 产生恶心、呕吐或轻微的腹痛。而口服凝血酶后则无此不良 呼吸仍不正常者。 反应。本文治疗组显效率为６０％，总有效率为９６％。均明 ２．２治疗效果治疗组４８例中，显效２８例（６０％），有效１８ 显高于对照组（Ｐ＜０．０１）。 例（３６．８％），无效２例（４．５％）并转介入科治疗。总有效率 笔者的体会是由于凝血酶是局部止血剂，必须于出血部 ４８例（９６％）。而对照组４８例中：显效８例（１８％），有效ｌ６ 位密切接触，并形成堵塞出血点的凝血块，才能有效止血，所 例（３６．５％）、无效１４例（３７．５％），总有效率４８例（５８％）。 以要求患者吐血后立即服用或空服时再服药，而且服药后１ ３讨论 ～２ ｈ不要饮水，这样即可使药物能与出血点充分接触，而且 本病起病急，病情重，进展快，抢救不及时会危及患者生 能维持较长时间的有效浓度，非常有利于止血，特别是对急 命，因此，迅速止血是抢救成功的关键。特别对暂不适合手 性胃黏膜病变，出血性胃炎治疗效果相当好，值得临床推广 术的患者，或不同意手术的患者及老年患者。在使用传统的 应用。 血管收缩剂垂体后叶素，质子泵抑制药奥美拉唑针静脉滴注 心脑联通胶囊治疗冠心病心绞痛的临床研究 莫测程小兵 【摘要】 目的观察心脑联通胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性。方法采用随机对照方 法，治疗组与对照组均予常规治疗、休息，同时予鲁南欣康２０ ｍｇ，倍他乐克２５ ｍｇ，２次／ｄ口服。治疗组 在常规治疗的同时给予心脑联通胶囊１．０ ｇ，３次／ｄ口服。两组疗程均为２０ ｄ。结果在心绞痛缓解、心 绞痛发作次数减少与发作时间缩短、心电图、心功能、血液流变及血脂等指标的改善方面，治疗组均优与 对照组。治疗组总有效率９６．０８％，与对照组７９．１６％比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论心脑 联通胶囊治疗冠心病、心绞痛疗效迅速确切，无明显不良反映。 【关键词】 心脑联通胶囊；冠心病；心绞痛 ２００５年ｌ２月至２００７年１２月，笔者运用心脑联通胶囊 在常规治疗的同时，给予心脑联通胶囊［（贵州太和制药有限 治疗冠心病心绞痛５１２例。疗效满意，报告如下。 公司生产），国药准字Ｚ２００２５０３４］１．６ ｇ，３次／ｄ，两组疗程均 １资料与方法 为２０ ｄ。 １．１病例选择所有病例都具有发作性胸痛、胸闷或心前 １．４观察指标观察记录治疗前后血常规、尿常规、肝肾功 区压榨感、一般持续数分钟，最长不超过３０ ｍｉｎ，休息或予硝 能、心绞痛发作情况以及心电图、心功能、血脂、血液流变性 酸脂类药物可缓解，情绪激动或劳累时加重，心电图可见ｓＴ— 等指标变化情况。 Ｔ改变或双倍阶梯运动及运动平板试验阳性。凡经查证为 １．５统计学方法计量资料采用ｔ检验，计数资料采用 急性心肌梗死、重度神经官能症、更年期综合症、颈冠反射、 检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 胆冠反射、胃冠反射及其他心脏疾患所致胸痛、Ⅲ级以上高 ２结果 血压、重度心肺功能不全等胸痛者，不纳入观察病例。 ２．１疗效判定标准心绞痛及心电图疗效标准参照《中西 冠心病心绞痛诊断标准参照ＷＨＯ制定的：“缺血性心 医综合学会防治冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》 ， 脏病的命名及诊断标准…。胸痹诊断标准参照１９９３年卫生 临床主要症状依据轻重采用１～４分半定量积分法。显效： 部制定的“中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究 症状完全消失，总积分减少 ７０％；有效：症状明显改善，总 指导原则” ，中医辨证为心气虚弱，血瘀络阻患者。 积分减少＞４０％但＜７０％；无效：原症状无明显好转，总积分 １．２一般资料全部患者资料均来源于本院住院病例，随 减少＜４０％；恶化：治疗后症状仍加重，总积分比治疗前增加 机分为２组。治疗组５ｌ例，男２７例，女２４例，年龄５２—６７ １０％。总疗效依据心绞痛心电图及临床症状改善结果综合 岁，平均５９．２岁；病程３个月～２０年，平均５．２年。对照组 评定。有效；０３１项显效，另２项有效；②２项显效，另一项无 ４８例，男２５例，女２３例；年龄５３—６６岁，平均５８．６岁，病程 效；③３项均有效；④１项显效，１项无效；无效：未达显效和有 ３个月一２０．５年，平均５．３年。两组在年龄、性别、病程和临 效标准；恶化：３项均无效，并有２项加重。 床特点方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２治疗结果 １．３观察方法服药方法：两组均给予常规治疗、休息，同 ２．２．１两组疗效比较治疗后两组心绞痛改善情况对比， 时予鲁南欣康２０ ｍｇ、倍他乐克２５ ｍｇ，２次／ｄ口服。治疗组 治疗组明显优于对照组，见表１。 由表１可以看出，经统计学处理，２组显效率分别为 作者单位：２３１３００安徽省舒城县第二人民医院内科 ６２．７％和５０％，无显著差异（Ｐ＞０．０５）；总有效率差异显著 中国现代药物应用２００８年１２月第２卷第２３期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｄｅｃ ２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．２３ ・７９・ （Ｐ＜０．０５），从而显示心脑联通胶囊在改善心绞痛症状方面 ２．２．３两组治疗后心电图改善情况比较治疗后，在心电 较常规治疗更加优越。 图ｓＴ—Ｔ改善的疗效方面治疗组显著优于对照组。见表３。 表１ ２组心绞痛疗效比较‘例） 表３ ２组心电图疗效比较（ｍｖ， ±ｓ） 型 墼 里墼 查墼 塾 墨 有效率 治疗组 ５１ ３２ １２ ６ １ ８６．３％ 对照组 ４８ ２４ ｌＯ １２ ２ ７０．８３％ 注：治疗组有效率与对照组相比，差异明显， Ｐ＜０．０５ ２．２．２两组治疗后心绞痛发作次数及持续时间比较 治疗 上表显示，经治疗后，治疗组ｓ．Ｔ回升值的疗效明显优 后治疗组在心绞痛发作次数减少和发作持续时间缩短方面 于对照组（Ｐ＜０．０５）；在倒置Ｔ波改善变浅值的疗效方面显 均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。见表２。 著优于对照组（Ｐ＜０．０１），说明按疗程正规治疗，加用心脑 表２ ２组治疗后心绞痛发作次数及发作持续时间比较（ ± ） 联通胶囊可以既好又快地改善心电图缺血性改变。 ２．２．４两组心功能改善情况比较治疗后，在心功能改善 疗效方面，治疗组明显优于对照组。见表４。 表４ ２组心功能改善情况比较（例） 注：与本组治疗前比较，‘Ｐ＜０．０５；一Ｐ＜０．０１；与对照组治疗 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 后比较 Ｐ＜０．０５ 从上表可以看出，心脑联通胶囊能较好地改善冠心病心 由上表可以看出，治疗组加用心脑联通胶囊治疗后，无 绞痛患者的心功能，而且较常规治疗的效果存在明显差异（Ｐ 论在心绞痛发作次数减少及心绞痛持续的时间的缩短方面， ＜０．０５）。 均较自身治疗前有显著改善（Ｐ＜０．０１）；治疗后与对照组比 ２．２．５两组主要临床症状改善情况比较治疗后，在主要 较，在心绞痛发作次数及心绞痛持续时间改善方面，治疗组 临床改善方面，治疗组对照组更为明显，见表５。 疗效更为显著（Ｐ＜０．０５）。 表５ ２组主要症状改善情况比较（例，％） 注：与对照组比较，’Ｐ＜Ｏ．０１ 上表表明，经治疗后，在心前区憋闷疼痛，心悸气短，自 ２．２．６两组血液流变性及血脂指标变化情况比较治疗后治 汗乏力等主要症状改善方面，治疗组的疗效明显优于对照 疗组血液流变性和血脂等项指标均呈明显改善。见表６。 组，说明心脑联通胶囊对改善心绞痛的疗效是肯定的。 表６两组治疗前后血液流变性及血脂变化比较（ ±ｓ） 注：与本组治疗前比较，‘Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜０．０１ 由上表可能看出，治疗前两组血液流变性和血脂各项指标无 ２．２．７两组总疗效比较治疗后根据心绞痛、心电图、血液 明显差异，治疗后，对照组各项指标仅呈轻度改善，而治疗组 流变性、血脂及临床症状等指标综合评定，治疗组总疗效显 各项指标改善明显（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），表明心脑联通胶囊 著优于对照组。见表７。 具有良好的改善血液流变性和调脂作用。 表７ ２组总疗效比较（例） 注：与对照组比较， Ｐ＜０．Ｏｌ 由上表可以看出，在综合评定的总疗效方面，治疗组显 标，又因“劳则气耗”，故常常因“劳”而作，因“劳”加剧。 优与对照组（Ｐ＜０．０１），并且在所治病例中未见１例发生恶 现代医学以为，冠状动脉内皮损伤，粥样硬化斑块破裂、 化情况。 ． 血小板在局部凝聚、不完全性血栓形成，急骤进展伴有复杂 ３讨论 病变的严重器质性狭窄、冠脉痉挛、心肌耗氧量急剧增高是 冠心病心绞痛相当于中医学“真心痛”，“厥心痛”及“胸 心绞痛的主要发病机制。高黏血症则是使血栓形成，影响组 痹（心痛）”之范畴，以心脾肾虚为本，痰浊血瘀，寒凝气滞为 织器官血流灌注和产生缺血缺氧的基础。活动和劳动必然 ・８Ｏ・ 中国现代药物应用２００８年１２月第２卷第２３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ｄｅｃ ２００８。Ｖｏ１．２，Ｎｏ．２３ 会加剧缺血缺氧，促使冠状动脉痉挛，导致冠心病心绞痛急 酮、刺五加多糖等活性物质，能提高ＳＯＤ活性，清除氧自由 基，调节机体免疫功能，它配合主含ＶｉｔＣ、齐墩果酸的山楂， 对改善冠状动脉流血量，调节血脂及血黏度 ｊ，起到十分有 骤发作。因此，阻止和减少病变组织的血栓形成和扩展，成 为冠心病心绞痛的治疗关键。 本临床研究结果表明，在治疗冠心病心绞痛方面，应用 贵州太和制药有限公司生产的心脑联通胶囊，与常规药物治 疗对比，疗效有显著差异。治疗组中虽有２例治疗改善情况 未达到有效指标，但临床症状仍有一定程度减轻，且无１例 恶化。对照组除８例治疗无效外，尚有２例病情加重恶化。 在心绞痛缓解和发作次数及发作时间、心电图、心功能检测、 血液流变性和血脂等指标的改善方面，治疗组均明显优于对 照组，说明心脑联通胶囊对冠心病心绞痛疗效确切而稳定。 效的作用。由此可见，心脑联通胶囊组方严谨，科学合理，既 可活血行血，化瘀止痛，又能散寒消积，清浊降脂，可谓化瘀 血温通胸痹，散寒结行气定痛，因而能有效地治疗和改善冠 心病心绞痛。同时，经临床观察，服用心脑联通胶囊无任何 不良反应，堪称当前治疗冠心病心绞痛的理想药物。 参考文献 ［１］ＷＨＯ缺血性心脏病的命名及诊断标准．中华内科杂志，１９８１， 心脑联通胶囊主要由灯盏细辛、虎仗、山楂、刺五加、葛 ２Ｏ：２５４－２５５． 根和丹参等药物有效成分组成。 ［２］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则．第一 其中灯盏细辛为菊科植物短葶飞蓬的全草，主要含有焦 辑，１９９３：４１－４５． 福康酸，灯盏细辛苷，功擅散寒消积，活络止痛 。虎仗具有 ［３］ 陈可冀，廖家祯，肖镇祥．心脑血管疾病研究．上海科学技术出 扩冠降压，正性心肌作用。胶囊中丹参主含丹参酮，丹参新 版社，１９９８：３１１－３１３． 铜及维生素Ｅ等，有扩张冠脉、增加血流量，耐缺氧，增强心 ［４］ 中国中医研究院．广州中医学院主编，简明中医词典．北京：人 民卫生出版社，１９８０：７３６，５２０，８３５，５７． 肌收缩力，以及抑制凝血，缓解冠脉痉挛等作用 。经现代 ［５］周自永，王世祥，等．新编常用药物手册．北京：金盾出版社， 药理研究证实，葛根主含葛根素，大豆黄铜，大豆黄铜苷、Ｂ－ １９９０：２１０． 谷甾醇和花生酸等，能有效的增加冠脉血流量，拮抗脑垂体 后叶素引起的心肌缺血反映 。此外，刺五加主含的总黄 活络散结汤治疗湿性痰瘀互结型黄斑变性２７例观察 吕海江冯磊李元 【摘要】 目的观察活络散结汤加减治疗湿性年龄相关性黄斑变性（痰瘀互结型）疗效。方法对 ２７例年龄相关性黄斑变性患者，采用自拟方活络散结汤（桃仁、红花、水蛭、茺蔚子、茯苓、半夏、陈皮、三 棱、莪术、防风等）治疗。对照组ｌ８例，采用维生素Ｅ，维生素ｃ，肌苷片进行治疗。结果 总有效率 ８１．５８％，对照组５３．８５％，两组有显著差异。’结论活络散结汤具有活络通瘀、化痰散结、通窍明目作 用，治疗年龄相关性黄斑变性，疗效较好。 【关键词】年龄相关性黄斑变性；湿性；痰瘀互结型；中医治疗；活络散结汤 年龄相关性黄斑变性（ａｇｅ．ｒｅｌａｔｅｄ ｍａｅｕｌａｒ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ， 表１治疗组不同性别患者的年龄分布（例） ＡＲＭＤ），是一种发病率与年龄增长呈正相关，并导致中心视 力下降的致盲性眼底退行性病变。该病的确切病因尚不清 楚，多数学者认为该病的产生是年龄、种族、遗传、吸烟、环 境、饮食、慢性光损害、心血管疾病、免疫异常、先天缺乏、营 养不足、眼部原有疾病等多种因素相互作用的结果 Ｊ。有效 对照组ｌ８例（２６只眼），其中男１Ｏ例，女８例；单眼６ 地防治本病已成为目前眼科领域的一项重要研究课题。 例，双眼１２例；病程最短者２个月，最长者１０年；就诊年龄 笔者近年来以自拟活络散结汤为主加减治疗湿性痰瘀 ５Ｏ一８５岁，平均年龄６３．６７岁。病例年龄段与性别分布见 互结型ＡＲＭＤ ２７例３８只眼，并与西药治疗的ｌ８例对比观 表２。 察，取得较好疗效，现报告如下。 表２对照组不同性别患者的年龄分布（例） １资料与方法 １．１一般资料病例均来源于眼科门诊就诊患者，随机分 为两组。治疗组２７例（３８只眼），其中男１６例，女１１例；单 眼１１例，双眼１６例；病程最短者１个月，最长者１０年：就诊 年龄５０～８５岁，平均６４．９３岁。病例年龄段与性别分布见 两组一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 表１。 比性。 痰瘀互结型辨证标准参照国家中医管理局《中医病症诊 断疗效标准》 及全国高等医药院校中医专业教材《中医眼 作者单位：４５０００８郑州，河南中医学院三附院（吕海江）；河南中 科学》 。 制定如下：痰瘀互结型：①视物昏朦；②视物变形；③ 医学院（冯磊李元） 头身沉重；④胸闷；⑤纳呆；⑥口唇紫暗；⑦舌紫有瘀斑；⑧苔
