局解手术学杂志 ２０１ ３年第２２卷第５期 Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ，２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．５ ・５４７・ 在应急处理方面，当术中出现大出血需要移除机器人设备 时，要求护士与手术医生密切配合，迅速、安全、准确地移除器械 回护士共同完成机器人系统术前安装，术中调试、定位，术后拆 卸、归位等工作，从而转变现代手术护理配合的观念，也决定了 机器人手术的配合除了具有传统手术的共性外，也有其特殊性。 在机器人手术方式扩展到多专科、多术式的初期，从传统手术护 臂，转为传统手术方式。移除步骤：①先伸直所有器械臂关节， 松开钳夹的组织，从患者身上取出器械和镜头并抬高，移开器械 臂。②将患者手术车移出无菌手术区域，拆除无菌保护罩。③ 将机械臂所有关节折叠至储存位置。 理配合中找出机器人手术的特殊护理关键点，思维方式由单项 思维向多项思维及空间思维发展，使手术护理配合紧跟上外科 ２．５专人化管理设备 机器人手术系统应由受过培训的护士负责术前、术中、术后 手术团队的整体步伐，在手术技术快速发展中，真正体现手术室 护理的价值和作用。 的妥善放置及日常维护。专业工程师每３个月进行一次专业检 查、保养、维护。应充分利用手术室与供应室一体化的优势，对 器械耗材实行标准化流程管理：手术科室申请购买耗材一设备 科采购一供应室储存一手术室领取使用并记录使用次数一术后 交供应室专人管理。严格按照机器人手术公司提供的标准，清 洗、包装、灭菌，存放供应室备用。 ［参考文献］ ［１］杜祥民，张永寿．达芬奇手术机器人系统介绍及应用进展［Ｊ］．中国 医学装备，２０１１，８（５）：６０—６３． ［２］何丽，张友忠．机器人辅助腹腔镜手术在妇科的应用［Ｊ］．生殖与 避孕，２００９，２９（１２）：３６０—３６１． ［３］赵玉，张艳．达芬奇手术机器人系统辅助手术的护理体会［Ｊ］． 以外科机器人系统为代表的微创外科技术给现代外科带来 了全新的微创外科理念和多学科医疗模式整合 Ｊ。在传统手 中国误诊学杂志，２０１１，１１（１４）：３３４８． ［４］周宁康．机器人微创外科手术探索与实践［Ｍ］．北京：人民军医冉版 社，２０１０：３０． 术中，器械护士、巡回护士、手术医生工作很直观，各负其责，三 者共同交叉部分少。而机器人手术要求手术医生、器械护士、巡 （编辑：余汇洋） 针刺治疗在２型糖尿病患者急性面神经炎中的应用 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｆａｃｉａｌ ｎｅｕｒｉｔｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ 流沙，吴娟，吴克坚 （解放军第３２４医院康复理疗科，重庆４０００００） ［关键词］急性面神经炎；针刺治疗；２型糖尿病 ［中图分类号］Ｒ７４５．１２ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—５０４２（２０１３）０５－０５４７—０２ 我国糖尿病患者中约９０％为２型糖尿病患者 。２型糖尿 １．２ 方法 病患者多会伴发微血管病变及神经损伤。急性面神经炎为临床 将患者随机分为治疗组和对照组，各２Ｏ例。对照组肌肉注 常见病，确切病因尚未确定。面神经水肿为其早期临床表 射维生素Ｂ１ １００ ｍｇ，维生素Ｂ１２ ０．５ ｍｇ，每日１次，２周后改用 现 Ｊ，面神经受压程度与茎－￣ＬＴＬ内面神经急性缺血、水肿的情 口服维生素Ｂ１ ２００ ｍｇ，维生素Ｂ１２ ０．５ ｍｇ，，共４周。强的松３０ 况成正比。２型糖尿病患者的神经修复功能弱，发生面神经炎 后疗效不确切，治愈时问长。２００８年５月至２０１３年３月收住我 ｍｇ／次，每日１次，晨服，１周后逐渐减量。所有患者均改用皮下 注射胰岛素，调节饮食，严格控制空腹血糖和餐后血糖。治疗组 院内分泌科的２型糖尿病伴发面神经炎患者４０例在常规药物 治疗基础上结合针刺疗法获得满意疗效，现报告如下。 药物治疗同对照组，加用针刺治疗，针灸取穴：患侧主穴为太阳、 阳白、地仓、颊车、承浆。每次治疗选４～６个穴位针刺，交替使 用。常规消毒后，选３２号１—１．５寸（２５ ｍｍ）的华佗牌不锈钢 毫针，快速进针，将针刺入皮内约０．５寸，不提插捻针，留针３０ １材料与方法 １．１ 临床资料 本组患者４０例，糖尿病史病程１～１０年；发生面神经炎至 就诊时间为１～３ ｄ。右侧面瘫１８例，左侧面瘫２２例。均有面 ａｒｉｎ。每日１次，７日为１个疗程，疗程问休息２ ｄ，共３个疗程。 治疗期间，嘱患者注意休息，外出戴口罩。 １．３ 疗效标准 参照文献［３］面神经功能评分，总分为１００分。面神经功 神经麻痹的症状或体征，排除其他因素所引起的周围性面瘫，如 肿瘤、脑血管意外、外伤、格林巴利综合征等。２型糖尿病诊断 按１９９８年世界卫生组织（ＷＨＯ）诊断标准。 能评定分别从额纹、蹙眉、闭眼、煽鼻、示齿、鼓腮、降下唇、颏唇 沟、吹口哨评定，正常每项１０分，最低０分，比健侧弱１／３为７．５ 分，弱１／２为５分，弱２／３为２．５分。正常为没有任何障碍。疗 ｄｏｉ：１０．１ １６５９／ｊｊｓｓｘ．１６７２－５０４２．２０１ ３０５０４１ 效评定标准 Ｊ：①痊愈。临床症状及体征均消失，面神经功能 评分为９１一１００分。②显效。临床症状及体征基本消失，面肌 ［收稿日期］２０１３－０６—１０ ［修回日期］２０１３－０６—３０ ・５４８・ 局解手术学杂志 ２０１ ３年第２２卷 第５期 Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ，２０１ ３，ｖｏ１．２２，Ｎｏ．５ 留有轻微功能障碍，面神经功能评分为６６～９０分。③有效。临 床症状及体征有所改善，面肌留有部分功能障碍，面神经功能评 分支包括：颞支，颧支，颊支，颈支，分别支配眼轮匝肌，皱眉肌； 眼轮匝肌、颧肌，提上唇肌；颊肌，上唇方肌、笑肌、三角肌、口轮 匝肌、下唇方肌、顺肌；颈阔肌、下唇方肌。因面神经在不同的部 位有不同功能的分支，所以不同部位的损伤出现不同的症状，在 针刺取穴上也会存在不同。眼睑闭合不全及额纹消失，取阳白、 丝竹空、太阳穴；口角歪斜，鼻唇沟消失者，取地仓透颊车、下关、 分为３Ｏ～６５分。④无效。临床症状及体征均无改善，面神经功 能评分＜３０分。 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ １４．０统计学分析，计量资料及计数资料分别采 用 检验处理，采用Ｐ＜０．０５为有显著性差异。 迎香、人中、承浆等穴；乳突痛加翳风。 面神经炎发病早期并非为针灸的禁忌期，需要正确的进针 手法，发病早期邪气在阳在表，因而进针深度应刚好使针尖刺入 皮内，不易深刺；急性期应采用浅针法，即选择小针，浅平刺，手 法宜轻，局部取穴宜少，可选太阳、下关、颊车、合谷、外关、足二｜ 里、太冲、风池 。作者认为以最少刺激、最少痛苦，获取最大 疗效的原则。同时控制血糖，对疾病的恢复也非常重要。 ２ 结果 治疗组经过３个疗程的治疗，痊愈和显效率与对照组比较 明显增高（Ｐ＜０．０５），其差异有统计学意义，见表１。 表１ ２组治疗愈显率比较 ［参考文献］ ［１］陈小丽，郑焱玲，曹茂华，等．超声水刀清创系统辅助治疗精尿病足 部皮肤溃疡的观察［Ｊ］．局解手术学杂志，２０１３，２２（１）：７８—７９．［２］ 姚子杨．针刺治疗面神经炎［Ｊ］．实用中两医结合临床，２００４，４（１）： ３５． ￥：与对照组比较，Ｐ＜０．０５ ３讨论 我国糖尿病患者已到９ ０００万 ，２型糖尿病患者多会伴发 微血管病变及神经损伤，当２型糖尿病合并面神经炎时，其治疗 难度较非糖尿病患者困难，治疗时间也相对延长，本试验设计在 ［３］杨万章，吴芳，张敏．周同性面神经麻痹的中西医结合评定及疗 效标准（草案）［Ｊ］．中西医结合心脑血管杂志，２００５，３（９）：７８６～ ７８７． ［４］陶天遵．临床常见疾病诊疗标准［Ｍ］北京：北京医科大学／中同协 和医科大学联合出版社，１９９３：９９． ［５］Ｙａｎｇ Ｗ，Ｌｕ Ｊ，Ｗｅｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｍｏｎｇ ｍｅｔ１ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１０，３６２（１２）：１０９０—１ １０１． 积极控制血糖，营养神经，活血化瘀，改善循环的治疗基础加以 浅针法治疗，４周后即取得满意疗效，２０例患者均在１２周内 痊愈。 ［６］张基伟．面神经炎急性期治疗体会［Ｊ］．中国疗养医学，２０１３，２２ （５）：４７１—４７２． 面神经管分支包括：岩大神经，镫骨肌支，鼓索神经，分别支 配着泪腺；舌前２／３味觉，领下腺，舌下腺，司腺体分泌等；颅外 （编辑：左艳芳） 手术室护士工作量化表的设计与应用 Ｄｅｓｉｇｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｒｓｅｓ ｗｏｒｋ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｔａｂｌｅ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ 曾 俊，周娅颖，王 莉，朱娅男 （第三军医大学西南医院手术麻醉科，重庆４０００３８） ［关键词］手术室；护士；量化表；应用 ［中图分类号］Ｒ４７２．３ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—５０４２（２０１３）０４—０５４８—０２ 随着外科技术迅猛发展，微创手术及高、新、尖手术大量开 Ｔ作量化登记表，以达到公平、公开、准确、客观地量化体现手 展，新仪器新设备层出不穷，手术室护理工作显得尤为重要，如 何建立手术室护士绩效考核标准，用数据客观地对护士工作情 术室护士的护理临床、教学、科研和管理等各方面的Ｔ作，取得 比较满意的效果，现报告如下。 况进行评价…，如何充分发挥护士们蕴藏的知识、技能和创造 力，提高护士们的工作积极性 ，全面提高手术室护理质量和 人员综合素质，已成为手术室管理者密切关注的课题。我院手 术室自２０１２年１月以来，采用Ｅｘｃｅｌ软件，自行设计了手术室 １资料与方法 １．１ 一般资料 我院为大型综合型教学医院，手术室拥有３５问层流洁净 手术室，设麻醉恢复床位１２张，年手术量近４０ ０００台次，其中 ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．１６７２－５０４２．２０１３０５０４２ 微创手术占５０％台次以上，达芬奇机器人手术已达５００余台 次。目前，护理人员共１２３名，男２名，女１２１名，平均年龄２６．８ ［收稿日期］２０１３－０５－１０ ［修回日期］２０１３－０５—２６
