经外周中心静脉置管并发

经外周中心静脉置管并发

作者：贾文娟 蔡岩

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第21期

【摘要】本文针对外周中心静脉置管（PICC）患者发生静脉血栓的相关因素，如血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流迟缓、穿刺点感染、导管直径等进行分析，并对其采取相关护理措施。

【关键词】PICC；静脉血栓；因素；护理

PICC是由外周静脉穿刺置入血管，其顶端置于上腔静脉，操作方便、安全可靠，给需要反复穿刺的患者带来了方便，并为患者减少了输入刺激性药物造成的疼痛感。虽然PICC的应用给人们带来了方便，但其引发的静脉血栓不容忽视。本文通过对外周中心静脉置管并发静脉血栓的相关因素进行深入分析并采取相应的护理措施，降低了患者并发症的发生率，现报道如下。

1 PICC并发静脉血栓的相关因素分析 1.1血管内皮损伤

血管内皮损伤是导管相关性血栓形成的始动因素。 1.1.1肿瘤细胞对血管内皮的损伤

肿瘤细胞可直接损伤血管内皮细胞，其细胞膜上可产生少量凝血酶，引起血小板粘附与聚集或沉积于血管内膜，使其功能受损，导致血栓形成。 1.1.2化疗药物对血管内皮的损伤

联合化疗尤其是细胞毒性药物可引起血管纤维化和血管内皮的损伤，使血管上皮细胞坏死或凋亡、血管壁增厚，促使血栓形成。 1.1.3导管异位对血管内皮的损伤

导管尖端靠在血管壁上会对血管壁产生持续性刺激，促使血栓形成。PICC导入较长，易至血流形成涡流而产生微血栓。导管尖端放置部位与静脉血栓形成有显著相关性，当导管尖端放置于周围静脉时，血栓发生率明显高于中心静脉。 1.1.4导管对血管内膜的损伤

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导管进入静脉，会被纤维蛋白和血浆蛋白包围，接着诱发血小板聚集，发展为血栓或纤维鞘，引起局部血管内膜的反应性炎症。 1.2血液高凝状态

1.2.1肿瘤细胞能通过组织因子或其他促凝因子直接激活凝血酶原，也可通过T-淋巴细胞介导激活单核细胞，间接激活凝血系统。

1.2.2肿瘤细胞能够抵达所有的纤溶系统调节蛋白，促进红细胞聚集。 1.3静脉血流缓慢

患者接受一系列的治疗后，身体的活动量相对减少，长期卧床导致身体机能下降，并且在外周中心静脉置管以后，患者的肢体受局，造成血流缓慢。静脉血流迟缓导致组织缺氧，使局部产生凝血酶聚集，促进血栓形成。 1.4穿刺点感染

化疗病人免疫力低，易感染，中心静脉置管后，血中纤维蛋白形成一层纤维膜，当穿刺点皮肤的微生物沿导管表面向体内迁移并寄生于此，就会导致局部感染，进一步形成血栓。 1.5导管直径

Grove等对血栓成因的分析显示，血栓的发生和导管直径之间有着一定的联系，3Fr以下的导管不易诱发静脉血栓，4Fr发生率为1%，5Fr发生率为6.6%，6Fr发生率为9.8%。 2护理对策 2.1心理护理

护理人员应该面带微笑、热情亲切，多和患者进行有效地沟通交流，了解患者的真实想法，帮助患者消除恐惧、紧张、烦躁、焦虑等不良情绪，并向患者及其家属详细讲述有关此类疾病的相关知识和成功病例，让患者踏实、放心，保持心情舒畅、愉悦，积极主动地配合治疗。

2.2减少PICC过程中对血管内膜的损伤

（1）尽可能选取管径较细及硅胶材质的导管，尽量选取贵要静脉置入。罗奕等将PICC患者分为贵要静脉组与头静脉组研究，结果发现贵要静脉组比头静脉组的疗效要好。相关资料表明，PICC导致静脉血栓的发生率中，头静脉占57%，贵要静脉占14%。（2）严格无菌操作。穿刺部位应先用75%乙醇消毒两遍，再用碘伏消毒待干。（3）正确摆放置管体位，使患

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者上肢尽量外展与身体呈90°，导管尖端到达患者肩部时，嘱患者将头转向穿刺侧90°，并将下颌贴近肩部。（4）穿刺时应用无粉手套，送管速度适宜，遇到阻力时不可强行送管，以免损伤血管内膜。（5）置管完毕后立即行放射检查确定导管尖端位置，若位置不当应及时调整或重置。

2.3置管后观察与维护

（1）置管后1周内监测臂围，测量并记录，1次/d。（2）观察置管静脉有无红肿、疼痛、皮温升高及皮肤颜色变化。（3）保持导管通畅，避免液体走空，导管入口处定期消毒，并对置管的部位进行严密的观察。 2.4健康宣教

护理人员应对患者进行健康教育指导，指导患者在日常生活中多对置管侧做适量以及适度活动，并让患者在平时对置管的肢体做向上抬起的动作，防止血流变慢。另外在置管后3～4天，每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷；提醒患者不要让置管一侧的肢体受到沉重物体的压制。同时护理人员自身以及患者要格外留意置管一侧的肢体是否有异常情况发生，如果发现不对的地方，应立刻通知医生进行处理。 3总结

随着外周中心静脉置管的广泛使用，使一些对外周血管和局部组织有刺激和破坏性的化疗药物被弃用，从而减少静脉炎的发生率。但是外周中心静脉置管也存在着一定的缺陷，由于种种因素，置管以后容易发生静脉血栓，这也是临床中应当格外注意的地方。通过对外周中心静脉置管并发静脉血栓的相关因素进行深入地分析，并对其采取一定的护理对策，降低并发症的发生率，保证患者的生存质量。