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手部肿瘤切除术

来源:意榕旅游网


手部肿瘤切除术

第一节 表皮样囊肿切除

【适应证】

出现表皮样囊肿者,均可考虑手术。

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶,术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

体位:根据手术部位选用适当的体位。

1.麻醉:可采用局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

2.根据肿块的部位、大小选择适当的切口。

3.切开皮肤达肿瘤表面,小心分离肿瘤与皮肤及软组织间的联系。

4.完整地切除肿瘤,止血后缝合切口。

【注意事项】

1、 肿瘤与将肿瘤及包膜完整切除,以预防复发

2、 皮肤粘连较紧,如分离时肿瘤破裂,应将肿瘤组织及囊壁彻底切除或将肿瘤表面的部分皮肤切除。

第二节 黄色素瘤切除(又称腱鞘巨细胞瘤)

【适应证】

1、 手部肿块疑为腱鞘巨细胞瘤者

2、 肿瘤复发者

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶,术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

体位:根据手术部位选用适当的体位。

1、 麻醉:可采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2、 切口:根据肿瘤的部位和大小选择适当的切口。如位于手指部者,可采用手指掌侧“Z”形切口或两侧侧正中切口;其他部位可采用“S”形或“Z”形切口等

3、 切开皮肤、皮下组织,显露肿瘤组织。

4、 解剖分离肿瘤组织,尽可能将受累的腱鞘及周围组织连同肿瘤一起完整切除。

5、 彻底止血后,缝合伤口

【注意事项】

1、 术中应注意肿瘤的生长范围,凡是黄染的腱鞘和周围组织都应一并切除,避免遗留对侧和背侧及肌腱深面的肿瘤组织。

2、 术中有可能损伤指神经血管束。

3、 本病术后复发率较高。

第三节 腱鞘囊肿切除术

【适应证】

1、 腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。

2、 位于手指近节掌侧影响患指握物者。

3、 采用其他方法未能治愈或治疗后复发者。

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶,术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

体位:根据手术部位选用适当的体位。

1、 麻醉:可采用局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

2、 根据肿瘤的部位选择适当的切口。

3、 切开皮肤和皮下组织,分离囊肿周围的重要神经、血管和肌腱,予以牵开并保护,显露囊肿。

4、 沿囊肿壁仔细分离和切断其与周围组织的联系,分离至囊肿蒂部或进入关节处。

5、 从囊肿蒂部切除肿瘤,并切除部分关节囊及滑膜。

6、 位于手指近节掌侧屈肌腱鞘上的囊肿,可采用“V”形切口,切除囊肿及部分腱鞘。

7、 止血后缝合切口,患肢适当制动。

【注意事项】

1、 如术中囊肿破裂,应将囊壁全部切除。

2、 术后有复发的可能。

第四节 血管球瘤切除术

【适应证】

一经确诊,即应手术摘除

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶,术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

体位:根据手术部位选用适当的体位。

1、 麻醉:肿瘤位于甲下或指端者,可选用指神经阻滞麻醉,肿瘤位于身体其他部位者,以局部麻醉为宜。

2、 根据肿瘤的部位选择适当的切口。

3、 切除部分指甲,切开甲床,显露肿瘤。

4、 完整切除整个肿瘤,最好将肿瘤周围1mm的正常组织一并切除。

5、 将合甲床。

6、 缝合皮肤切口。

【注意事项】

1、 位于身体其他部位者,由于肿瘤体积小,寻找困难。局部麻醉时,宜逐层麻醉、切开,根据压痛点引导,帮助寻找肿瘤。有时可能找不到肿瘤。

2、 如甲床有缺损者,可用凡士林纱布或其他敷料覆盖,有可能出现指甲畸形。

第五节 粘液囊肿切除术

【适应证】

粘液囊肿一经确诊,即可手术摘除。

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶,术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

体位:根据手术部位选用适当的体位。

1、 麻醉:可采用臂丛神经阻滞或指神经阻滞麻醉。

2.根据手术部位选择适当的切口。

3.切开皮肤和皮下组织,将皮肤与囊肿分离,注意保护皮肤血供。显露囊肿,将囊肿完整切除。若囊肿与关节囊广泛相连,必要时行关节融合术。

4.囊肿与皮肤无法分离,可将皮肤一起切除。不能直接缝合者,行游离植皮或皮瓣转移覆盖创面

5.行关节融合和/或皮瓣转移者,需将患肢适当制动。

【注意事项】

1、 囊肿有时可能生长到甲下,手术时应予注意。

2、 术后有复发的可能。

第六节 内生软骨瘤刮除植骨术

【适应证】

1、 一经确诊,即可手术。

2、 手术后复发仍属良性者。

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶,术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

体位:根据手术部位选用适当的体位。

1.麻醉:可采用臂丛神经阻滞麻醉,需取髂骨者可加用局部麻醉或连续硬膜外麻醉或全麻。

2.根据手术部位选择适当的切口。

3.切开皮肤、皮下组织,解剖分离,显露病变骨组织。

4.切开骨膜,根据肿瘤大小,在肿瘤部位骨皮质上开适当大小的骨窗。

5.彻底刮除肿瘤组织,瘤腔烧灼或电钻打磨,生理盐水冲洗。

6.从髂骨切取松质骨或用其它的骨组织或人工骨,植入骨腔,紧密填塞使之不留空隙。

7.将开窗的骨片放回,或用一髂骨皮质覆盖。

8.止点后缝合皮下组织及皮肤,患肢适当制动。

【注意事项】

1、 畸形严重、手指功能完全丧失,多次复发或有恶变倾向者可考虑截指。

2、 多中心不规则型肿瘤,手术难以彻底刮除者,可将瘤段完全切除,采用整块髂骨移植。

3.术后有复发或恶变的可能。

第七节 动静脉瘘切除术

【适应证】

1. 造成肢体组织充血、严重缺氧,明显静脉曲张者。

2. 后天性动静脉瘘。

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶,术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

体位:根据手术部位选用适当的体位。

1、 麻醉:可采用臂丛神经阻滞或全身麻醉。

2.根据病变部位选择适当的切口。

3.切开皮肤和皮下组织,显露病变部位。先天性动静脉瘘因病变广泛,不可能完全切除,可行病变的主要动脉结扎和动静脉瘘切除术。后天性动静脉瘘切除病变的动脉段,直接缝合或血管移植修复动脉;非主要动脉可直接结扎。

4.止点后缝合皮下组织及皮肤,放置适当引流。患肢适当制动。

【注意事项】

1、 先天性动静脉瘘不影响机体状况者,可暂缓手术。

2、 先天性动静脉瘘病情严重者,考虑截指或截肢手术。并尽可能截到皮肤血供良好的部位,否则伤口不易愈合。

3、 术后可能出现肢体缺血坏死。先天性动静脉瘘手术难以彻底,术后易于复发。

第八节 桡骨远端骨巨细胞瘤切除带腓骨小头游离腓骨移植术

【适应证】

桡骨远端的骨巨细胞瘤,大部分骨质破坏者

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶,术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

体位:根据手术部位选用适当的体位。

1、 麻醉:可采用臂丛神经阻滞和连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

2、 切口:根据病变部位选择适当的切口。

3、 于前臂远段切开皮肤和皮下组织,分离牵开肌腱,显露病变部位,横行切开关节囊,将桡骨远端病变的部分及向近端约5cm完整切除。解剖游离头静脉和桡动脉。

4、 于同侧小腿上、中段外侧作“L”形切口,切取包括腓骨小头的腓骨长约12cm,形成包括腓、静动脉的游离腓骨瓣(详见游离腓骨移植术)

5、 将腓骨瓣转移至前臂,将桡骨切除至适当的部位,远端凿成阶梯状,切取的腓骨远端也凿成阶梯状,相互重叠后采用适当的内固定材料和方法固定。使腓骨小头关节面与

近排腕骨形成新的桡腕关节。

6、 修复关节囊,将腓动脉与桡动脉吻合,腓动脉的伴行静脉与头静脉吻合

7、 止血、缝合切口,放置引流,术后患肢于前臂于中立位采用适当的方法固定。

【注意事项】

1、 肿瘤及其侵犯的软组织应完全切除,并尽可能多地保留关节囊。

2、 切取的腓骨一定要足够长,以保证腓动脉的滋养动脉能进入腓骨。

3、 腓骨小头的茎突应较尺骨茎突略高,其腓骨的长度以适应关节的位置为准。

4.肿瘤恶性变、局部软组织广泛侵犯者,不宜行此手术。

第九节 血管瘤切除术

【适应证】

1、 肿物表浅、易破溃、范围局限、未侵犯深部重要组织者。

2.疼痛严重,明显影响功能者。

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶,术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

体位:根据手术部位选用适当的体位。

1、 麻醉:可采用臂丛神经阻滞和连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

2、 根据病变部位选择适当的切口。

3、 切开皮肤和皮下组织,显露肿瘤组织。

4、 肿瘤局限者,彻底切除。侵犯的组织在不影响肢体存活的前提下,尽可能完全切除,因此所导致的功能丧失者,应尽可能采用其他方法予以重建。

5、 彻底切除影响肢体存活者,可考虑分期手术。

6、 彻底止血,放置引流。缝合切口,患肢适当制动。

7、 肿瘤侵犯皮肤或皮肤剥离广泛影响其血供者,可将局部皮肤切除,采用游离植皮或皮瓣修复。

【注意事项】

1.范围广泛,肿瘤严重侵犯周围重要组织,不可能完全切除者,不宜手术。

2.肿瘤切除后肢体功能严重丧失者,影响肢体血供或可能导致肢体坏死者,

可考虑做截肢术。

3.为了彻底切除肿瘤及其所累及的组织,可能伤及重要的血管和神经等组织,影响肢体功能和血液循环,甚至造成肢体坏死。

4.术后容易出现血肿。

第十节 神经鞘瘤切除术

【适应证】

一经确诊,即应手术摘除。对疑为神经鞘瘤者亦应手术探查。

【禁忌证】

1.全身疾病不能耐受手术者。

2.局部有感染灶,术后有可能感染者。

【操作方法及程序】

体位:根据手术部位选用适当的体位。

1、 麻醉:可采用臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2、 根据病变部位选择适当的切口。

3、 切开皮肤和皮下组织,显露肿瘤,将肿瘤和它起源的神经干一并游离出来。

4、 在肿瘤最为突出而无神经纤维处,切开神经外膜直达肿瘤组织表面。

5、 沿神经外膜与肿瘤表面之间分离肿瘤,一般可见肿瘤两端与一细小的神经束相连。

6、 切断与肿瘤相连的细小神经束,完整切除肿瘤,其神经主干予以保留。

7、 止血,逐层缝合切口,患肢适当制动。

【注意事项】

1、 肿瘤来源于神经干,术后有可能出现部分神经功能障碍。

2.术后有可能复发。

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