用医技杂志２０１５年９月第２２卷第９期ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．９ ・１００７・ ３讨 论 都是导致不孕症的重要原因＿３１。 总之，在临床工作中要仔细观察患者的情绪变化、行为举 止，及时发现问题并采取相应的护理措施，减轻患者的消极心 理，使患者顺利度过手术关，取得最佳手术效果。 参考文献 ｆ１１ 闵兰琳，邵红娟．妇科患者手术前后的心理护理【ＪＪ．临床合理 用药杂志，２０１２，５（２４）：１４３． 虽然输卵管阻塞性不孕症介入手术是一种微创性的医疗 手段，但手术效果、并发症的发生及术后受孕率等均有很大 的不确定性，给面临手术的患者带来较大的心理反应。常见 的术前反应有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、自卑、无助、依赖、睡眠 障碍等。国内学者研究结果发现大多数择期手术、病情稳定 的患者术前有明显焦虑的占７６％；必须手术和病情严重者术 前顾虑较小的占２４％。情绪可以通过下丘脑一垂体一卵巢轴影 一『２１杨海燕．妇科患者手术前后心理护理策略［Ｊ］．实用心脑血管病 响生育，破坏体内正常的内分泌环境，使脑中神经介质如多 杂志，２０１２，２０（１）：１６１． 巴胺、去甲肾上腺素等代谢紊乱，促性腺激素等分泌异常，使 ［３】张伟建，连方．心因性不孕症与中医妇科心身整体观［Ｊ］．江苏 排卵受到抑制。异常的心理活动又可导致阴道或输卵管痉 中医药，２００３，２３（１）：５－６． 挛，宫颈黏液分泌异常，阴道分泌液减少，酸性强度改变这些 （收稿日期：２０１５．０３．２５） 儿童预防接种的护理指导体会 山西省大同市第三人民医Ｆ￣（０３７００８） 牛红梅 儿童国家免疫规划，保证了儿童的身体健康，是预防疫 保暖，定时空气消毒，候诊室有软的休息椅，墙上贴有彩色宣 病的重要手段，是法律赋予每个儿童的权利，国家对儿童实 传画，接种人员穿浅粉色或果绿色工作服，儿童进来后就不会 行预防接种制度。预防接种旨在通过接种疫苗，预防相应的 感到陌生，对接种疫苗就不会感到太过恐惧，接种人员面带微 传染病，它是一种最有效、最方便、最经济的手段，在此探讨 笑地先给勇敢的孩子接种，并与其进行交流，对于小婴儿应目 儿童预防接种前、接种中、接种后的护理干预，通过正确的护 光相对予以抚摸，以减轻孩子的恐惧感和家长的心理压力。 理干预，保证儿童预防接种率达到国家要求的标准，以保护 １．２．４接种安全性：为确保接种安全，更要做好接种前的查对 儿童的身体健康。 工作，核对儿童姓名、性别、年龄，看疫苗标签名称、有效期、颜 １资料与方法 色、是否有摇不散凝块，瓿部有无裂纹、破裂，注射器及棉签的 １．１一般资料 有效期，并双手挤压塑料袋是否漏气，最后检查ｓｂＪｈ接种部位 ２０１４年１月至１２月来我院防保科预防接种的儿童 有无硬结，皮肤是否光滑无破损，身体健康无禁忌就可接种疫 １ ０４３名，其中男性５８０名，女性４６３名。 苗，注射完毕后，快速拔出针头，用消毒干棉签按压针眼部位 １．２方法 片刻，这样可避免疫苗的渗出，以达到接种疫苗有足够菌苗 １．２．１建立儿童档案：为每位来我科的新出生的婴儿建立健 数，保证疫苗成功接种，接种后再次核对无误后，去候诊室留 康档案，包括儿童预防接种本、新生儿出生及预防接种登记 观。 簿、儿童体检表等。每周查对儿童免疫接种卡片，对未按时接 １．２．５接种后的指导：疫苗接种完毕后应在候诊室留观３０ 种的儿童，马上通知其家长，询问为何未能按时接种疫苗，对 ｍｉｎ，无异常反应方可离开，如有反应，如大龄儿童出现面色苍 于生病的和暂时不在本地的儿童，将其卡片抽出，并在备注 白、头晕、胸憋症状，立即让其平卧休息，应给低流量吸氧，拔 栏中填写未接种原因，以便日后再另行通知，健康儿童告诉 氧后并喂少量红糖水。一般短时间内可恢复，留观３Ｏ ｍｉｎ的 其家长按预约疫苗的日期准时带孩子来接种疫苗。 儿童并无反应者，要告知家长回家后仔细观察注射局部是否 １．２．２接种疫苗前的宣传教育工作：家长先到预防接种登记 红肿、局部发烫、疼痛、疲乏无力、食欲不振，并按压皮肤有无 室做好登记，并预约好下次来接种的时间，同时防保人员为 硬结。如发生硬结，儿童应在接种疫苗２４ ｈ后用干净浅色纯 来的家长发放儿童保健宣传册，及预防接种手册，同时向家 棉毛巾热敷注射局部，原理是通过热传导，使毛细血管扩张， 长详细询问儿童的身体状况，有药物过敏史、癫痫等脑病史 血流加速，加快药物的吸收，以助消肿，减轻病痛…。热敷以每 或有免疫缺陷者均不能接种疫苗，空腹饥饿也不宜接种，并 日３￣４次，１０ １５ ｍｉｎ／次为宜，连续３～４ ｄ即可消肿，民间也 向家长解释疫苗品种不同其禁忌物及不良反应也有所不同， 有的用仙人掌去刺切片，敷于患部，效果也不错，硬结较为严 使每位家长更加了解各类疫苗的用途及其安全性和国家对 重的用５０％硫酸镁热敷，方法同上，出现全身反应的，如体 儿童实行预防接种制度的重要性，使家长能积极主动地为儿 温≤３８．５℃可给予物理降温，用７５％乙醇擦浴，或温水擦浴， 童接种疫苗，杜绝传染病的暴发流行。 在胭窝、肘窝部可多擦，擦后要注意保暖，多饮开水，一般发 １．２．３接种环境：环境要温度适宜，需配有候诊室和接种室， 生接种后的正常反应通过以上适当的护理，大多数在２４ ｈ内 接种室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁，光线明亮，通风 消失，如体温＞３８．５ ｏＣ，物理降温后高热持续不退的，并伴有其 实用医技杂志２０１５年９月第２２卷第９期Ｊｏｕｍ￣０ｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ＭｅｄｉｃａＩ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｓｅｏｔｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖ０ｌ＿２２，Ｎ【１．９ 他症状的如咳嗽、呕吐等，极个别的儿童可能出现异常反应， ３．１预防接种的重要性：预防接种是传染病免疫预防的具体 实施，是控制乃至消灭疫苗于预防传染病的有效手段，也是 贯彻“预防为主”卫生工作方针的行政行为，是落实免疫规 划，保护人民健康，保证我国社会主义经济建设的一项重要 策略，所以儿童预防接种至关重要。 ３．２提高了预防接种的安全性、成功率：通过接种前、中、后 如局部无菌性化脓、过敏性紫癜、精神性反应等，应尽快到医 院诊治。接种疫苗后２－３ ｄ内让孩子适当休息，避免剧烈活 动，保持注射部位皮肤的干燥，避免搔抓注射局部。 ２结 果 接种的１ ０４３名儿童中发生接种疫苗后不良反应的１５ 例，１３例儿童接种疫苗不良反应均在７２ ｈ内消退，只有２例 的护理干预，使家长更加了解预防接种的重要性及安全性并 能积极主动地带儿童来预防接种场所配合接种，极大地提高 了我辖区内儿童预防接种率，避免了传染病的暴发流行。 参考文献 【１］李晓红，吕杰，冯波．百白破预防接种不良反应的预防护理【Ｊ】＿ 儿童其中１例因注射第２针无细胞百白破疫苗而发生硬结， 硬结直径≥３ ｃｍ，通过护理干预，给予指导，硬结在２周内完 全吸收，另１例５岁男孩在补种乙型肝炎疫苗第２针时，左 上臂ｉ角肌部位出现约４ ｃｍ肿块，红肿、发烫，通过护理指 导在５ ｄ内也完全消肿。 ３讨 论 中外健康文摘，２０１０，３（１）：２２． （收稿日期：２０Ｉ５－０３ ２５） 三孔法双镜联合胆总管切开取石 Ｔ管引流术的护理配合体会 中国人民第２６４医￣－％，（０３０００１） 王瑞 随着腹腔镜技术的开展及成熟，腹腔镜胆囊切除术与胆 总管切开取石术越来越广泛应用于临床。与传统手术相比， 该手术创伤小、恢复快。与十二指肠乳头肌切开取石相比，该 ３．１．１术前１ ｄ访观患者． 懈病情：介绍手术大致过程，让 患者明白该手术的优点。进 有效的沟通，让患者有信心接 受手术，且以良好的心态配合手术。要观察患者腹部皮肤情 法能避免乳头肌切开，保留其完整功能…。我科２０１０年ｌ２月 至２０１４年１２月采用三孔法双镜联合胆总管切开取石手术 ４５例，均取得了良好的效果。良好的护理配合是手术成功的 关键。现将配合体会报告如下。 １资料与方法 况，嘱咐患者术前用温水清洗脐部，防止感染。术前１２ ｈ禁 食，４－６ ｈ禁水。 ３．１．２物品准备：腹腔镜设备ｌ套（显示器、录像机、ＣＯ 气腹 机及气体、冷光源、高频电刀、冲洗吸引装置），纤维胆道镜设 备１套（显示器、冷光源、冲洗吸引装置），常规手术器械１套， １．１一般资料：本组病例５２例，其中男性２３例，女性２９例， 年龄３２ ５８岁，平均年龄４５岁，临床表现主要为右上腹疼 痛、呕吐、发热、黄疸３６例，合并胰腺炎９例且通过Ｂ超， ＣＴ或磁共振确诊术前排除肝内胆管结石，狭窄，均为非急诊 手术。 腹腔镜器械１套，胆道镜取石器械１套。特殊物品：３－０薇乔 线、钛夹等。 ３．２手术配合 ３．２．１巡回护士配合：进入室内后核对患者信息，套管针建 静脉液路，协助麻醉师全身麻醉气管插管。合理摆放两镜 （腹腔镜置于患者右上端，胆道镜置于患者右中端）。熟练地 连接各种导线，打开各仪器的电源开关，调节光源，对白平衡， １．２方法：气管内插管全身麻醉，术前不置胃管。麻醉生效后 常规用“三孔法”手术，切除胆囊后，分离、纵行切开胆总管前 壁约１ ｃｍ以放入胆道镜探查。通过冲洗、网篮、取石钳等方 调好电凝值。电极片贴于肌肉丰富无损坏处。设定气腹压力 １０～１２ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），首先低流量建立气腹， 法取石，确认胆管内无残留结石后放置“Ｔ”管引流，３－０薇乔 线缝合胆总管，之后放置腹腔引流管。止血，冲洗腹腔，解除 气腹，缝合切口。 ２结 果 确认无误后再调节高流量维持稳定的腹压。调整体位，头高 脚低、右侧倾斜１５￣－３０。。术中要注意电刀的使用安全，防止 灼伤患者。冲洗时要保持吸引器瓶完好，冲洗液恒温保存，要 及时添加冲洗液，保证连续性，使术者术中冲洗时保持手术视 野清晰。密切注意手术进展及严密观察患者各项生命体征的 变化。 ４５例患者均成功在双镜联合下行胆总管切开取石术，同 时行胆囊切除术，且无中转开腹。其中胆总管结石病例３６例， 术后结石全部取净，阴性探查９例。手术时间１５０～１８０ ｍｉｎ， 出血量５０～１００ ｍＬ，患者术后２４ ｈ可下床活动。术中未发生 ３．２．２器械护士配合：器械护士在整个手术中起着重要的作 用，必须熟悉此手术的操作程序及步骤。器械护士要提前洗 手上台准备，按使用顺序依次摆放，与巡回护士核对手术用 品数目，检查器械是否完好，有无损坏，管理好器械台。协 助消毒铺单，将各导联线固定好并递给巡回护士接好。装好 因器械操作不当或配合不佳而导致手术时间延长及发生并 发症。手术过程顺利，均取得了良好的效果。 ３护 理 ３．１术前准备
