吉林医学２００９年２月第３０卷第４期 ・３６３・ 循环冠脉搭桥手术在冠脉搭桥手术中所占比例逐年增加并居 机制紊乱，全身炎性反应等并发症。而出血量过多则须采取 主流地位，手术患者的年龄构成也朝着老龄、高龄发展。在此 成分输血等方法以维持正常血容量及血液携氧能力，输入血 类患者的手术麻醉过程中，不仅要保障手术顺利、麻醉平稳， 制品又会引起低温、凝血功能异常、电解质紊乱、免疫炎性反 而且还要兼顾尽量减少对机体的干扰，减少术后并发症。在 应等问题。ＡＣＴ在非体外冠脉搭桥手术中不仅起到指导肝素 医疗界大力倡导合理用血的同时，血液保护也是不容忽视的。 化程度的作用，而且对血液保护，维护凝血机制，维护机体内 做好血液保护，就可以做到少出血，少输血。在手术过程中， 环境也有重要意义。使用小剂量肝素使ＡＣＴ控制在３５０ｓ以 大部分血液是经麻醉医师之手输给患者的，麻醉医师应该站 下可显著减少回收血量和术中失血量，可以做到少输血甚至 在血液保护的第一线。 不输血，减少术后并发症的发生，减少对机体的损伤，起到血 血液回收管路系统是非内皮异物表面，血液在回收过程 液保护的作用，有利于患者的恢复。 中通过与回收管路的接触不仅纤维蛋白原和血小板均受到不 ［收稿日期：２００８—０８—０６编校：李晓飞］ 同程度的破坏，而且还会产生一系列炎性介质，从而出现凝血 高血压人群中体质指标与游离脂肪酸的相关性 杨华，张戈（昆明医学院第二附属医院心内科，云南昆明６５０１０１） （摘要］ 肥胖是高血压的危险因素之一，肥胖者体内游离脂肪酸水平（ｆｒｅｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ，ＦＦＡ）升高。体质指标如体重指数、腰 围、腰臀比、腰高比等主要反映人体脂肪含量及脂肪分布特征，其与心血管危险因素的相关性何者应用价值最大，尚无定论。本文 主要就肥胖者ＦＦＡ增多的机制，ＦＦＡ对血压的影响及高血压人群中ＦＦＡ与体质指标的关系等方面进行综述。 ［关键词］ 肥胖；高血压；游离脂肪酸；体质指标 高血压病为临床常见病和多发病，致残率和病死率高，而 改变脂肪细胞补体相关３０ｍＲＮＡ的基因表达，从而诱导脂肪 肥胖是当今社会普遍存在的医学社会问题。高血压与肥胖无 分解，升高血浆ＦＦＡ水平。推测如采用药物对ＴＮＦ— 的作 论在发病机制上，还是治疗上都存在着密切关系。肥胖者体 用进行拮抗，便能有效地降低ＦＦＡ水平 。 内游离脂肪酸水平，简称ＦＦＡ。有学者认为高ＦＦＡ血症是肥 胖者引起高血压的一个重要原因…，已有很多研究发现超重 ３高血压与游离脂肪酸 及肥胖者体内的脂肪堆积可导致脂肪分解活跃，产生大量的 第一个有关ＦＦＡ与血压关系的大规模人群流行病学研究 ＦＦＡ 。体质指标中体重指数主要反映全身脂肪含量，腰围、 是１９９６年发表的巴黎前瞻性研究第一阶段的横断面调查 。 腰臀比、腰高比等主要反映腹部脂肪堆积，因此，其能否正确 在这项研究中，无论体重正常、超重还是肥胖，高血压者的 反映ＦＦＡ的水平及预测人群的高血压发病风险非常重要。 ＦＦＡ水平均高于血压正常者。此外，ＦＦＡ与血压显著相关，其 相关性比胰岛素、血糖与血压的相关性更强。 １体质指标的测量计算 体重指数（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／身高 慢性的血浆游离脂肪酸浓度升高可通过多种方式干扰胰 岛素的作用和葡萄糖代谢，从而引起高胰岛素血症和胰岛素 （ｉｎ ）；腰围（ｗａｉｓｔ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ＷＣ）为腋中线肋弓下缘与髂 嵴最上缘之中点周径，臀围为臀部最大周径，两者均以ｃｍ为 敏感性下调，进而通过多种机制引起个体血压升高。 单位；腰／臀比（ｗａｉｓｔ／ｈｉｐ ｒａｔｉｏ，ＷＨｐＲ）＝腰围（ｅｍ）／臀围 除了与胰岛素抵抗等相关联外，目前多数学者认为游离 （ｅｍ），腰高比（ｗａｉｓｔ—ｈｅｉｇｈｔ ｒａｔｉｏ，ＷＨｔＲ）＝腰围（ｃｍ）／身高 脂肪酸本身可升高血压。动物试验显示，给雄性大鼠喂高脂 （Ｉｎ）。 饮食８周，与对照组相比，发现高脂饮食组大鼠的血清ＦＦＡ浓 度明显增高的同时其血压亦明显升高【６］。给健康志愿者静脉 ２肥胖与游离脂肪酸 滴注低剂量脂肪乳剂及肝素（形成血浆较高ＦＦＡ浓度）可引 ＦＦＡ是指非酯化的脂肪酸，作为脂肪代谢的中间产物， 起其收缩压升高，而大剂量脂肪乳剂及静脉滴素肝素（形成血 ＦＦＡ是细胞膜脂质结构和前列腺素合成的供体，也是人体重 浆更高ＦＦＡ浓度）会引起平均动脉压的明显升高 。 要的能源物质之一。 目前认为ＦＦＡ还可以通过下列几种机制影响血压：① 研究显示：肥胖者，尤其是腹部肥胖者的腹部脂肪蓄积量 ＦＦＡ升高可以增加ａ 肾上腺素受体的敏感性，使交感活性增 增加，内脏脂肪细胞肥大。内脏的脂肪细胞对胰岛素的抗脂 加；②ＦＦＡ可以损伤血管内皮功能 ；③ＦＦＡ可以激活蛋白激 解作用最不敏感，因此，脂肪酶的脂解作用最强，导致大量的 酶ｃ，抑制Ｎａ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶泵，导致细胞内钠、钙水平升高， 脂肪被脂肪酶水解为ＦＦＡ，使门脉循环和体循环中的ＦＦＡ水 进而影响血压 ；＠ＦＦＡ还可以抑制内皮一氧化氮（ＮＯ）的合 平升高 。肥胖人群中肿瘤坏死因子一０【的增高对ＦＦＡ水平 成，从而影响血管舒张¨ 。 升高有一定作用，肿瘤坏死因子一仪通过拮抗胰岛素的作用， ・３６４・ ４高血压人群中游离脂肪酸与体质指标的相关性 有研究者检测５７例超重及肥胖者和５６例体重正常者血 浆ＦＦＡ、血脂浓度，并检查２４ｈ动态血压 。结果显示超重及 肥胖者血浆ＦＦＡ、甘油三酯（ｔｒｉｌｇｙｃｅｒｉｄｅ，ＴＧ）及２４ｈ平均血压 水平均较对照组显著升高，且超重与肥胖者血浆ＦＦＡ浓度与 ２４ｈ平均血压呈正相关，相关分析表明ＦＦＡ与ＢＭＩ、ＷＨｐＲ也 呈正相关。王绍欣等的研究结果相同 ，肥胖高血压组血清 ＦＦＡ、ＴＧ均显著高于对照组，同时采用相关分析发现血清ＦＦＡ 与ＢＭＩ、ＷＨｐＲ、ＴＧ、ＳＢＰ、ＤＢＰ呈正相关。 王顺、马爱群等研究发现 ：①高血压肥胖组空腹血清 ＦＦＡ浓度显著高于血压正常肥胖组及血压正常非肥胖组；② 肥胖个体空腹血清ＦＦＡ水平与其舒张压值呈显著正相关；③ ＷＣ大小与空腹血清ＦＦＡ水平存在正向依存关系。因此，得 出结论，肥胖患者当伴有高血压时血清游离脂肪酸浓度明显 升高，肥胖个体的血清游离脂肪酸浓度与其舒张压及腰围大 小呈显著正相关。在本临床观查中，显示肥胖个体的腰围大 小与其空腹血清ＦＦＡ浓度及血清ＦＦＡ曲线下面积呈直线正 相关，而腰围大小是衡量的内脏脂肪含量的重要指标之一，提 示了内脏脂肪堆积程度与血清ＦＦＡ浓度之间的相关性。 目前，许多研究显示体质指标与血压之间有明显相关性。 王文绢等调查显示 ＢＭＩ、ＷＣ、ＷＨｐＲ是患高血压重要的预 测因子，三者的相对重要性为ＢＭＩ＞ＷＣ＞ＷＨｐＲ；三者之间对 于高血压有相互作用，尤其以ＢＭＩ与ＷＣ的交互作用普遍存 在，并认为在ＢＭＩ、ＷＣ、ＷＨｐＲ中，预测我国高血压实用价值 以ＢＭＩ和ＷＣ为好，建议以ＢＭＩ为肥胖指标，ＢＭＩ＞￣２４ｋｇ／ｍ 诊断为超重和肥胖；以ＷＣ为腹部肥胖指标，男性ＷＣ≥８５ｅｍ， 女性ＷＣ ８０ｃｍ为诊断界值。 广东省糖尿病流行病学调查协作组利用１９９８年广东省 糖尿病流行病学调查的１１ ７４２例人群数据，分析ＷＨｔＲ、ＢＭＩ、 ＷＣ和ＷＨｐＲ与餐后血糖、血压的相关关系，调查结果显示 ＷＨｔＲ计算简单，无性别差异，与腰围高度相关，受身高影响 小。无论对于糖尿病还是高血压，四个指标的最佳切点中，以 ＷＨｔＲ１＞０．５的诊断敏感性和特异性最为均衡，疾病风险的比 值比（ＯＲ）最大。因此，ＷＨｔＲＩ＞０．５可有效预测糖尿病、高血 压的患病风险，在更进一步的探讨和分析基础上，可作为有效 的腹型肥胖参考指标之一 １ 。但就目前研究结果来说， ＷＨｔＲ、ＢＭＩ、ＷＣ和ＷＨｐＲ作为肥胖的参考指标，能否正确反 映肥胖人群中游离脂肪酸水平及有效预测高血压的患病风险 应用价值更大的尚无定论。 综上所述，身体超重和肥胖是高血压发生发展的危险因 素。超重与肥胖者血浆ＦＦＡ浓度增加，且升高幅度与反应肥 胖度的各项体质指标呈显著正相关，同时与血压有明显相关 性，但各项体质指标应用价值最大的有待进一步探讨和分析。 ２１世纪是我国肥胖干预的关键时期，因此，如何评估、筛查肥 胖人群尤为重要，超重与肥胖患者如何通过多种渠道（包括饮 食、运动及药物）减轻体重、减少腹内脂肪堆积，对于降低ＦＦＡ 水平、控制血压、改善代谢并最终降低心脑血管疾病发生风险 具有重要的意义。 吉林医学２００９年２月第３０卷第４期 ５参考文献 ［１］ 王绍欣，牟建军．肥胖高血压患者血清游离脂肪酸与代 谢紊乱［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００４，４（７）：９９７． ［２］李义龙，张延，王萌．肥胖人群的血清游离脂肪酸水 平调查［Ｊ］．中国实验诊断学，２００８，１２（５）：６５２． ［３］Ｐａｏｌｉｓｓｏ Ｇ，Ｔａｔａｒａｎｎｉ ＰＡ，Ｆｏｌｅｙ ＪＥ，ｅｔ ａ１．Ａ ｈｉｓｈ ｃｏｎｃｅｎ— ｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｎｏｎ—ｅｓｔｅｒｉｉｆｅｄ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄｓ ｉｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ＮＩＤＤＭ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，１９９５，３８： １２１３． ［４］Ｒｕａｎ Ｈ，Ｍｉｌｅｓ ＰＤ，Ｌａｄｄ ＣＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｉｆｌｉｎｇ ｇｅｎｅ ｔｒａｎ－ ｓｃｆｉｐｆｉｏｎ ｉｎ ｖｉｖｏ ｒｅｖｅａｌｓ ａｄｉｐｏｓｅ ｔｉｓｓｕｅ ａｓ ａｎ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｔａｒｇｅｔ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ ａｌｐｈａ：Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｉｎｓｔｄｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００２，５１（１１）：３１７６． ［５］ Ｆｉｌｉｐｏｖｓｋｙ Ｊ，Ｄｕｃｉｍｅｔｉ６ｒｅ Ｐ，Ｅｓｃｈｗ６ｇｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｌａ— ｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｉｔｈ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｉｎｓｕｌｉｎ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｆｒｅｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄｓ ａｎｄ ｐｌａｓｍａ ｃｏｒｔｉｓｏｌ ｌｅｖｅｌｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔＯ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｏｂｅｓｉｔｙ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄ ｍｅｎ［Ｊ］．Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎ，１９９６，１４：２２９． ［６］Ｗｉｌｄｅ ＤＷ，Ｍａｓｓａｙ ＫＤ，Ｗａｌｋｅｒ ＧＫ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｇｈ—ｆａｔ ｄｉｅｔ ｅｌｅｖａｔｅｓ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｍｕｓｃｌｅ Ｃａ ｃｕｒｒｅｎｔ ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０００，３５（３）：８３２． ［７］Ｓｔｏｊｉｌｊｋｏｖｉｃ ＭＰ，Ｚｈａｎｇ Ｄ，Ｌｏｐｅｓ ＨＦ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｉｐｉｄｓ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｒｅｇｕｌ Ｉｎｔｅｇｒ Ｃｏｍｐ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００１，２８０（６）：Ｒ１６７４． ［８］ Ｇｅｒｔｏｗ Ｋ，Ｂｅｌｌａｎｄａ Ｍ，Ｅｒｉｋｓｓｏｎ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｎｅｔｉｃ ａｎｄ ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｆｔｔｙ ａｃｉｄ ｔｒａｎｓｐｏｒｔ ｐｒｏｔｅｉｎ一４ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｍａｒｋｅｒ８ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔｎａｃｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｆ Ｊ １．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００４，８９（１）：３９２． ［９］ Ｅｇａｎ ＢＭ，Ｓｔｃｐｎｉａｋｏｗｓｋｉ ＫＴ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｌｉｎｋｉｎｇ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄｓ， ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｃｌｕｓｔｅｒ，ａｎｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ．Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｍ］．Ｉｎ：Ｓｏｗｅｍ ＪＲ（ｅｄ）． Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ：Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ ｖａｓｃｕｌａｔｕｒｃ． Ｔｏｔｏｗａ ＭＪ：Ｈｕｍａｎａ Ｐｒｅｓｓ Ｉｎｃ，１９９６：１５７—１７２． ［１Ｏ］Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ ＨＯ，Ｐａｒａｄｉｓｉ Ｇ，Ｈｏｏｋ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｉｍｐａｉｍ ｉｎｓｕｌｉｎ—－ｍｅｄｉａｔｅｄ ｖａｓｏｄｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｉｔｉｒｃ ＯＸ— ｉｄｅｐｒｏｄｕｃｆｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２０００，４９：１２３１． ［１１］ 李红艳，田文华．超重及肥胖者血浆游离脂肪酸浓度与 动态血压的关系［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２００７，１６（４）：３１９． ［１２］ 王绍欣，牟建军．肥胖高血压患者血清游离脂肪酸与代 谢紊乱［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００４，４（７）：９９７． ［１３］ 王顺，马爱群．肥胖型高血压患者血清游离脂肪酸浓 度的变化［Ｊ］．高血压杂志，２００３，ｌｌ（４）：３０８． ［１４］王文绢，王克安，李天麟，等．体重指数、腰围和腰臀比 预测高血压、高血糖的实用价值及其建议值探讨［Ｊ］．中华流 行病学杂志，２００２，２３（１）：１６． ［１５］ 广东省糖尿病流行病学调查协作组．腰围／身高比值： 预测糖尿病和高血压的有效的腹型肥胖指标［Ｊ］．中华内分泌 代谢杂志，２００４，２０（３）：２７２． ［收稿日期：２００８—０８—０６编校：李晓飞］
