内蒙古中医药 转阴率６６．６７％，两组经方差检验，Ｐ＜Ｏ．０１，有显著性差异。 表２两组疗效比较（例） 点，是不以穴位为准，而以痛处是穴，以痛处之多少，下针为准， 右手下针，左手按痛点，摸到痛点出针再刺之。这种刺法适应 于风湿痹证。“风者善行而数变”、“风胜易已”。而类风湿性关 节炎中医辨证为风寒湿痹，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。 其病因无外乎寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤。各种诱因夹 杂着其本身的内在因素，发展到后期必然会联系到一个全身机 能的衰退，故而西医认为类风湿性关节炎是一自身免疫性疾 结果显示，治疗组总有效率９６．６７％，对照组总有效率 ７６．６７％，两组经方差检验Ｐ＜０．０１，有显著差异。 ３．３病例介绍：患者，女，６０岁，干部，１９９７年６月２８日初诊。 双侧腕关节、肘关节、膝关节肿痛６个月，伴右小拇指疼痛。患 病。目前研究证实，类风湿性因子阳性则表明患者免疫反应的 中间产物ＲＦ进入血液，同时ＲＦ与 结合形成免疫复合物， 沉积到关节滑膜的小血管壁上。激活补体，激活Ⅻ因子，启动 纤溶系统和激肽系统，引起一系列的Ⅲ型超敏反应，导致关节 者近半年来，双侧肘、膝、腕关节疼痛剧烈，夜间加重，呈对称分 布，晨起僵硬明显，全身活动无力，并有右小拇指疼痛，畏寒恶 风，小便清长，大便溏，胃纳差，夜寐不香、舌淡，苔白腻脉弦滑。 破坏。而笔者认为运用报刺法治疗本病，因其以痛处是穴的特 点，取穴不计多少，均是以最为肿胀，疼痛的地方下针，而此处 也正是类风湿因子最活跃，ＲＦ与ＩＮ结合形成的免疫复合物最 查见双腕关节、肘关节、膝关节中度肿胀、压痛，关节活动度中 度受限，握力Ⅱ级，实验室检查，抗…０’＜４００ｕ，类风湿因子（＋）， 血沉５０ｍｍ／ｈ，西医诊断为类风湿性关节炎，中医辨证为督肾阳 虚、寒湿阻络，治拟散寒通络、除湿止痛。按上述治疗方法进行 多的地方。故而在临床上，病人通过报刺法针刺后局部大都出 现黄色透明的渗出液，而一旦这种透明液体渗出，针刺的镇痛， 消炎效果就奇佳。故笔者推测这些黄色液体是否就是上述的 免疫复合物，因报刺法最大限度地让这些复合物排出了体外， 报刺法治疗，经６个月后患者双侧腕、肘、膝关节肿胀消除，各 关节活动度正常，握力Ｖ级，能进行家务劳动。复查血沉 ２０ｍｍ／ｈ，类风湿因子（一），随后至今患者无异常。 ４讨论 也最大限度地阻断了一系列超敏反应的发生，从而有效地预防 了关节滑膜、关节软骨、关节囊的受损，从而最大限度地减少了 ＲＡ的致残率。而从临床上来看，以报刺法为主治疗ＲＡ也确实 取得了满意的临床疗效。 内经《五刺应五脏、九刺应九变、十二刺应十二经》中记载 道：“报刺者，刺痛无常处也，上下行者，直内无拔针，以左手随 痛所按之，乃出针，复刺之也”。报刺，重刺也。这种刺法的特 参考文献 ［１］郑莜萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中 国医药科技出版社，２ＯＯ２，１１５．１ｌ８． 《伤寒论》半夏泻心汤方证浅析 周淑华 石宜明 关键词：伤寒论；半夏泻心汤 中图分类号：１１２２２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９ｒ７９（２ｏ１Ｏ）２３一ＩＸ）４０—０２ 半夏泻心汤证原文见《伤寒论》１５４条（《伤寒论讲义》１９６４ 年版）“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之， 而肠呜，心下痞者，半夏泻心汤主之”的条文，即可得出：心下痞 满、呕逆、肠鸣下利为半夏泻心汤的辩证要点。 ２半夏泻心汤证的成因及病机 柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而 振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸 汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心 按《伤寒论））１５４条所述，半夏泻心汤证系小柴胡汤证误下 而成，《伤寒论》云：“……病发于阴而反下之，因作痞也，”陆渊 汤。”历代医家认为半夏泻心汤是治正痞的主方，临床应用很广 泛，现就半夏泻心汤方证作一浅析。 雷谓：“若其人胃不健全者，误下则成痞”。今邪在少阳，法当和 解，误用攻下，损伤脾胃，邪乘虚内陷，结天心下，形成虚实夹杂 之痞证。误下后，～方面脾胃受损，中阳不足而生寒，以致太阴 寒化；另一方面邪乘虚内陷，郁滞于胃而化热，成为阳明热化， 寒热互结于心下，遂形成太阴寒化和阳明热化，同时并见之寒 热错杂痞。心下即胃之上脘，地处中州，在胸之下，脘之上，为 上下交界，气机升降之交通要道，寒热互结于心下，痞塞通道， 而致升降失常，脾不升清则利，胃失和降而呕。由上可见，半夏 泻心汤证的病机为脾胃虚弱，寒热互结，升降失调。 １半夏泻心汤的辩证要点 《伤寒论》原文叙证较简略，仅有“但满而不痛者，此为痞” 数字，但却突出了心下痞是半夏泻心汤的主证。痞为自觉心下 痞塞胀满，按之濡软而不痛，显与结胸证之心下硬满，按之石硬 而痛有别。在《伤寒论》中，生姜泻心汤条叙证最详，甘草泻心 汤条还补充了致痞机理，两方均系半夏泻心汤的加减方，三方 虽侧重点略有不同，但三方组成基本相同，病机亦基本相同，以 三条原文互参，再结合《金匮要略・呕吐哕下利病脉证治篇》“呕 ＊长宁县人民医院（６４４３ｏｏ） ２０１０年１Ｏ月１７日收稿 半夏泻心汤证的成因，《伤寒论》直接提出的虽仅小柴胡证 误下，但根据《伤寒论》原文１３４、１５８、１６１、１６３、１６６、１６８、１６９等条 文的精神，可知太阳病误下或汗不如法，也是成因之一，如果我 ２０１０年第２３期 们跳出《伤寒论》的圈子来看，临床上半夏泻心汤证更多见于内 伤杂病之中，如饮食所伤，痰湿留滞，气郁不疏，湿热壅中等，勿 拘于外感伤寒误下。 ３方药分析 ４ｌ 是否有涌满之嫌呢？因痞满属于虚实夹杂，用甘补之品也是在 所必需，前人认为人参为治脾胃虚弱，气滞痞满之要药，如日人 吉益东洞有“人参主治心下痞硬”之说，实指虚痞而言，叶天士 也提出：“清邪之中，必佐扶正”，“热邪宜清，胃阳亦须扶护”，故 决无碍邪助满之弊。 半夏泻心汤由三部分药物组成，一是芩、连苦降泄热；二是 姜、夏辛开散痞；三是参、枣、草甘补脾胃，三者配伍使其具备寒 热并用、苦辛同进、攻补兼施，共奏调和寒热、辛开苦降、补益脾 胃的功能。它既有理中汤之温脾补虚之意，又能奏大黄黄连泻 心汤之泄热消痞之功，是治疗脾胃虚弱、寒热互结、升降失调所 致的脘腹痞满，心烦、呕吐、肠呜下利的代表方。 ３．３辛开苦降：脾主运化而升清，胃主受纳而通降。《内经》云： “清气在下则生餮泄，浊气在上则生月真胀”。寒热互结于中 焦，以致脾胃失和，清阳不升，浊阴不降，清浊不分，则中焦痞 塞。故半夏泻心汤苦辛并进，方中以黄连黄芩苦降泄热以清泄 胃热，干姜半夏辛开散痞以通阳运脾，一辛一苦，开泄通降，宣 达气机，升降得以复司。因此，半夏泻心汤可称辛开苦降法的 代表方。辛开苦降法得到了后世医家的重视和发展，其适应证 ３．１寒热并用：半夏泻心汤证系阳明热化和太阴寒化互见，故 治疗一方面要祛除邪热，另一方面要温脾补虚。阳明热化，胃 气不降而生热，则取大黄黄连泻心汤之半，用芩、连之苦寒以泄 热，下利故去大黄；太阴寒化，脾气不升而生寒，则取理中汤之 半，用参、姜、枣、草甘热以温之，气逆呕噫故去白术。盖痞由寒 热之邪互结，治亦使药性合而为一，于是姜夏之温散以和阴，芩 也大大超出了伤寒范围，后世师承这一法则的，如东垣之倡升 脾阳，天士之“微辛以宣通，微苦以清降”，嘉言之“逆流挽舟法” 等，均系从仲景心法发挥而来。明清医家将半夏泻心汤用于湿 热病，如戴无礼谓：“诸泻心方取治湿热最当”，李时珍说：“用泻 连之苦降以和阳，寒热并用，阴阳得和，痞自清除。仲景制方， 除药味配伍独具匠心外，药物的煎煮法也寓有深意，半夏泻心 心汤，亦即清脾胃之湿热，非泻心也”，叶天士对辛开苦降法和 半夏泻心汤尤有发挥，揭示：“辛可通阳，苦能清降”，“苦寒能清 汤在煎法上去渣重煎，目的是使各药性味相互充分混和，以和 热除湿，辛通能开气宣浊”，得出“湿热非苦辛寒不解”的精辟见 解，认为半夏泻心汤的应用并不限于痞证，每于方中去参、枣、 草之湿补，加杏、朴、枳、桔等加强苦辛通降之效，广泛地用于治 疗暑湿、湿温、胃脘痛、反胃呕吐、痢、疟等多种疾患，从而扩大 解中焦寒热兼夹之痞，仲师寒热药并用之规律，值得我们借鉴。 ３．２攻补兼施：半夏泻心汤证既有脾胃虚弱的一面，又有邪气 壅滞的一面，而成虚实夹杂的局面。设攻邪而遗正，则脾胃虚 弱益甚；若补脾而遗热，则痞满更增，故需攻补兼施，邪正兼顾。 方中用参、枣、草之甘补，着眼于脾胃虚弱，用芩、连之苦泄，针 了半夏泻心汤的使用范围，故在临床上，除痞证外，不论内伤外 感，凡属脾胃系统湿热阻滞、升降失调之病证，皆可用半夏泻心 汤随证加减主治。 对胃热壅滞，补中有泻，泻中寓补，相反相成而各建其功。甘补 朱良春先生用虫类药经验浅谈 李云霞 关键词：朱良春；虫类药 中图分类号：Ｒ２４９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２３—００４１—０２ 虫类药是动物药组成的一部分，形体较小，多数属昆虫类。 由于它是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的生物活性， 疗。⑥行气和血：气郁血滞出现脘腹胀痛诸症，可用此法治疗。 ⑦壮阳益肾：肾阳虚衰症见祛冷阳痿不举遗尿小便失禁等宜用 此法治疗。⑧消痈散肿：毒邪壅结导致痈肿恶疽顽疮等多用此 法治疗。⑨收敛生肌：痈疽溃疡，久而不愈，需用收敛生肌之 所以历代医家都较为重视。朱良春老先生潜心于虫类药的应 用和研究，使之不仅广泛应用于内外各科的常见病、多发病，而 且还用于诸多的疑难杂症，沉疴痼疾，使虫类药别开生面，大大 地发展了它的应用范围和经验，取得了令人瞩目的成就。今选 品。⑩补益赔本：适于肺肾两虚之证：如冬虫夏草，海马等。 ２应用虫类药的具体方药 录部分学习朱老先生经验的心得和体会，供同道参考。 １ 虫类药的十大功用主治 ２．１头痛：为常见病之一，其浅而近者为头痛，深而久者为头 风。其痛偏与头部一侧者称为“偏头痛”、“偏头风”，前者多为 外感风寒暑热或内伤肝阳上亢、脾虚清阳不升之兼证，主证去， 即自愈。后者则屡愈屡发，有的长达数年之久，且虚实兼见，不 易根除。朱老从久病精血必亏、久痛入络着眼拟订“蝎麻散”或 ①攻坚破积：机体的脏器发生病理变化，形成坚痞肿快，宜 用此法治疗：如大黄蜇虫丸治疗子宫肌瘤等。②活血祛瘀：机 体的循环淤滞或代谢障碍，出现血瘀征象，使用此法推陈致新。 ③熄风定惊：肝风内动，出现昏倒抽搐等一系列的神经系统症 状，常用此法治疗。④宣风泄热：热性病早期邪热郁于肌表，症 “钩蝎散”。蝎麻散：全蝎２０克，天麻、紫河车各１５克，共研细 末分为２０包，每服一包，１日２—３次，痛定后改为每日或间 日服一包。钩蝎散：全蝎２Ｏ克，钩藤ｌ５克，紫河车ｌ５克，用法 见发热疹发不透等，宜用此法清热化毒透邪。⑤搜风解毒：所 谓大风历节诸症即麻风病类风湿性关节炎之类，可用此法治 ＊宁夏固原市开发区社区 ２０１０年１Ｏ月２３日收稿 同上。朱老认为全蝎长于祛风平肝解痉定痛，故取为主药，钩 藤善于清心热平肝风，天麻善于平潜肝阳选为佐药，伍以补气 血养肝肾之紫河车，标本兼顾。临床应用时，可根据具体病因
