１８６・临床研究・ Ｍｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ ３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ。３５ 胃原发性恶性淋巴瘤的临床特点分析 李 源 冷明 （北京石景山医院肿瘤科，北京１０００４３） 【摘要】目的分析胃原发性恶性淋巴瘤的临床特点，／，Ｌ，ｑ提高胃原发性恶性淋巴瘤的治疗水平。方法对我院２００７～２０１０年收治的４２例 胃原发性恶性淋巴瘤惠者进行诊断分析。结果４２例惠者中，有３例为Ｔ细胞性淋细胞，其余３９例均为Ｂ细胞性淋细胞。经过诊断后， 将患者按照疾病情况分成对照组和观察组，每组各２１人，对观察组患者进行手术联合ＣＨＯＰ方案化疗，对照组患者进行单纯化学治疗。 经过治疗后发现，观察组患者要优于对照组患者，数据差异具有统计学意义 【关键词】胃原发性恶性淋巴瘤；临床特点；分析 ＜０．Ｏ５）。结论胃原发性恶性淋巴瘤的，Ｉ岳床表现主要以消 化道症状为主，常见惠有腹痛现象，对患者的治疗应该以联合治疗为主，从而有效提高患者的生存率。 中图分类号：１：１７３５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）３１—０１８６－０２ 现将其报道如下。 胃原发性恶性淋巴瘤是起源于黏膜固有层淋巴组织的恶性肿瘤， 是仅次于胃癌的第二大原发恶性肿瘤之一＿】】。由于该疾病较为隐秘， 因此在发病早期并不容易发现相关症状，且容易与胃溃疡、胃癌、胃 炎等疾病相混淆。该疾病在手术前明确者不到９％，在检查的过程中， １资料与方法 １．１基本资料 对我院２００７～２０１０年收治的４２例胃原发性恶心淋巴瘤患者进行诊 很多被误诊为胃溃疡，经过ｘ线检查可以有下列几种情况表现，其中 包括：①多发性溃疡，该症状主要在胃部后壁发生浅表溃疡。②胃黏 膜上有不规则的病变，即鹅卵石样改变。③胃壁肿块较大，未出现梗 阻现象。④充盈缺损周围容易黏膜皱襞 Ｊ。 断分析。所有患者在人选前均经过病理检查后证实。其中男３ １例，女 ｌ１例。患者年龄为２２—７８岁，平均年龄为（４５ ６±６．１２）岁。 所有患者均按照世界卫生组织对淋巴组织肿瘤分离标准进行分 型。患者的人选标准如下：①患者在进行诊断时，淋巴结肿大情况不 对冒原发性恶心淋巴瘤进行有效诊断非常重要，它能够对治疗的 严重，淋巴结病理检查未能证实为恶心淋巴瘤。②患者体内的白细胞 数量正常。③患者均经过胃镜活检后诊断为恶性肿瘤。④患者排除肝 脾不正常现象。以上三点情况均符合胃原发性恶性淋巴瘤的诊断。 方案具有决定性作用，从而能改善患者的预后情况。本文通过对４２例 患者进行临床特点分析，从而提高治疗水平，改善患者的预后情况， ２结果 泡腔内完全型纤维化和囊泡状的蜂窝肺 】。糖皮质激素（ＧＣＳ）是由肾 上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（ｃｏｒｔｉｓｏ１）， 具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还有抑制免疫 应答、抗毒、抗炎、抗休克等作用 ］。通过对我院收治的３８例皮肌炎 ’２．１两组患者治疗效果情况。观察组总有效率为９６．６３％，对照组 总有效率为８５．７１％，观察组患者的治疗效果显著好于对照组（Ｐ ＜Ｏ．０５）。具体情况如下表１所示。 表１观察组与对照组治疗效果情况［ｎ（％）】 合并间质性肺炎患者进行分别治疗，观察组患者的治疗效果显著好 于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组患者的动脉血氧分压（ＰａＯ２）和肺活量 （ＶＣ）在治疗前没有显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），治疗后差异明显，具有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。综上所述，糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗 皮肌炎合并间质性肺炎的患者具有很好的临床疗效，并且具有良好的 ２．２两组患者治疗前后动脉血氧分压（ＰａＯ ）和肺活量（ＶＣ）比较。 安全性，目前已经成为治疗皮肌炎合并间质性肺炎患者的主要方法， 两组患者在治疗前动脉血氧分压（ＰａＯ ）和肺活量（ＶＣ）无明显 差异（Ｐ＞Ｏ．０５），在治疗后患者的动脉血氧分压（ＰａＯ ）和肺活量 （ＶＣ）有明显差异，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），具体情况如下表２ 所示。 对我国治疗皮肌炎合并问质性肺炎的发展具有重要价值。 参考文献 ［１】林玲，姚桂飞，王慧红，等．皮肌炎合并间质性肺炎８例分析［Ｊ］．现 代中西医结合杂志，２００８，１７（６）：８４７—８４８． 【２］苏勇，姚越峰，刘绛，等．皮肌炎合并间质性肺炎１８例临床分析【Ｊ］． 表２两组患者治疗前后动脉血氧分压（ＰａＯ２）和肺活量【Ｖｃ）比较 中国实用医药，２０１１，６（１）：６１—６３． ［３】冯学兵，张华勇，华冰珠，等．皮肌炎合并急性／亚急性间质性肺炎 临床研究［Ｊ】．中国医师进修杂志，２００９，３２（１）：１ ７—２０． ［４】 叶珊慧，肖楚吟，高建全，等．多发性肌炎／皮肌炎合并急性或亚急 ３讨论 性间质性肺炎的临床分析［Ｊ］．广州医学院学报，２０１０，３８（３）：５８—６１． ［５】郑东辉，戴冽，韩智娟，等．皮肌炎合并间质性肺炎６２例临床分析 ［Ｊ］．广东医学，２００３，２４（１２）：１３２８—１３２９． 皮肌炎多伴有问质性肺炎，在医学上，其病理过程一般为进展缓 慢的弥漫性肺泡炎或肺泡结构紊乱，最终导致肺泡结构破坏，形成肺 ２０１３年１ １月第１ １卷第３１期 １．２方法 对所有患者进行分期统计，其中Ｉ期：患者淋巴瘤局限于胃肠道当 中；ＩＩ期肿瘤扩散到腹腔当中，并出现局部或远处淋巴结受累情况； Ⅲ期：淋巴瘤突破浆膜并导致附近器官受累情况出现。Ⅳ期：患者机 ・临床研究・１８７ 我国肿瘤特异性指标的敏感性较低，容易造成临床的漏诊或误诊情 况。根据相关调查显示，该疾病可能与幽门螺杆菌有关，在临床检查 中，容易与胃窦疾病、胃炎等疾病混淆，患者在诊断时可能出现“难 治性溃疡”，胃溃疡反复发作，对于这种情况，患者和医师都必须要 体出现弥漫性结外受累情况。 １＿３统计学处理 本次研究主要采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行统计学分析，计数资料采用 多加注意，警惕胃原发性恶性淋巴瘤疾病的可能性。此外，如果在进 行检查的过程中，发现病灶的多发性，并出现弥漫性淋巴细胞增生 时，应该对患者进行免疫学染色分析，从而及时发现患者的疾病。 根据国外的相关研究发现，多数胃原发性恶性淋巴瘤患者都可以 检测出幽门螺杆菌，感染率最高可达６０％以上，国内的相关研究也发 现可高达５５％。通过研究发现，幽门螺杆菌可能对胃原发性恶性淋巴 瘤的发病有着重要的影响，并起着诱导作用。因此在探讨胃原发性 检验，ｐＪ，Ｐ＜ｏ．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１临床表现与分期 经过调查显示，患者消化道上不舒服情况有４０例，黑便１２例，恶 心、呕吐ｌ０例，反酸２２例。另外有２３例患者伴随发烧、消瘦等情况出 现。对患者进行手术后病检、胃镜、ＣＴ穿刺等情况的综合分析。发现 Ｉ期、ＩＩ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别为１Ｏ例、１８例、８例、６例。详细情况 如表１所显示。 表１惠者ＴＮＭ分期情况分析 ２．２患者的体能情况以及预后状况评分 患者的情况按照ＥＣＯＧ评分标准进行评分，经过调查显示，患者 的体能状况均符合相关标准，其中，０分为低危、ｌ～２分为中危、３分 为中高危、４－５分为高危。详细情况如表２所显示。 ｇ２患者体能情况分析 ２．３患者预后情况分析 将患者按照疾病情况分成对照组和观察组，每组各２１人，对观 察组患者进行手术联合ＣＨＯＰ方案化疗，对照组患者进行单纯化学治 疗。对患者进行两年随访工作，并统计患者２年的生存率。情况如表３ 显示。 表３患者化疗情况分析 Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义 临床分期Ｉ一Ⅱ期患者两年生存率要优于Ⅲ～Ⅳ期患者，详细情况 如表４所显示。 表４患者临床分期预后情况分析 尸＜０．０５，差异具有统计学意义 ３讨论 ● 胃原发性恶性淋巴瘤是结外非霍奇金淋巴瘤最常见的类型之一， 我国每年胃原发性恶性淋巴瘤的发病率有上升的趋势口］。根据相关调 查显示，胃原发性恶性淋巴瘤患者中，以４８岁以上的患者为主要人 群，男性患病的比率要高于女性。胃原发性恶性淋巴瘤的临床表现具 有明显特点，其中包括：患者患有长期胃炎，发烧、消瘦等全身性症 状 】。患者疾病容易累及骨髓，根据相关提示，大多数胃原发性恶性 淋巴瘤患者的血清白蛋白均显示正常，其消耗症状并不严重，调查显 示：胃原发性恶性淋巴瘤具有病程较长、进程缓慢的特点。由于目前 恶性淋巴瘤与幽门螺杆菌之间的关系时，应该对幽门螺杆菌感染在 ＤＬＢＣＬ发病中的诱导作用进行进一步研究分析。 对于胃原发性恶性淋巴瘤的治疗方案，相关调查研究显示，对患 者的治疗应该以联合治疗为主，从而有效提高患者的生存率。根据本 次调查研究发现，患者在治疗之后，胃部病灶的一些残留物可以进行 切除，在切除后进行巩固治疗，可以有效提高治疗情况。本次治疗主 要对出血、穿孔以及怀疑胃癌手术后证实为胃原发性恶性淋巴瘤的２１ 名患者进行手术治疗。 根据本次调查研究发现，患者的胃原发性恶性淋巴瘤疾病表现多 样，涉及的范围较广泛，并主要包括以下几种类型：结节、弥漫浸 润、溃疡等类型等。对患者进行不同的化疗方法后，患者的预后情况 较好，２年内死亡人数６例，生存率较高。结合国际的相关研究，得出 胃原发性恶性淋巴瘤患者的肿瘤病理情况、临床分期、ＩＰＩ指数等方面 与血清状况有密切关系。其中血清ＬＤＨ水平也一定程度上反映患者的 机体免疫情况以及对肿瘤的识别能力，血清ＬＤＨ水平增高说明患者的 预后状况不良。 胃原发性恶性淋巴瘤疾病在内镜下的表现不具有特异性 】，医师 必须要对该疾病进行诊断。诊断的方法可以利用ＣＴ检查，显示患者胃 壁的厚度、病灶范围，从而帮助医师进行诊断。此外，利用超声内镜 进行诊断，也是目前一种较有前景的诊断方法之一，利用超声内镜诊 断，医师可以对患者的病情进行及时了解，观察有无出现淋巴结转移 现象，从而对胃黏膜病变的诊断有着重要作用，并根据患者的疾病情 况进行及时分析，采用化学治疗。本次研究发现，对患者使用手术联 合ＣＨＯＰ方案化疗，能有效延长患者的寿命。观察组患者使用手术联 合ＣＨＯＰ方案化疗，其２年生存率要明显高于对照组患者，差异具有统 计学意义 ＜０．０５）。 此外，本次研究发现，Ｉ一Ⅱ期患者情况较好，在早期进行手术联 合化疗治疗，能有效改善患者的预后情况。本次研究表明，尽早进行 手术联合化疗治能有效提高患者的生活质量。 参考文献 【１】孟君，胡坚方，曾俊．原发性胃恶性淋巴瘤１４例临床特点及诊治 分析【Ｊ】．实用临床医学，２００９，１０（８）：９－１１． ［２】黄进，钟美佐，唐友红，等．５Ｏ例胃原发性恶性淋巴瘤临床特点分 析［Ｊ】＿中南大学学报（医学版），２０１２，３７（１０）：９９７．１００１． ［３］江向红，洪瑜，钟继红，等．原发性胃恶性淋巴瘤临床特点分析［Ｊ］． 浙江医学，２０１０，６（３）：４２４—４２６． 【４］杨志蓉．胃原发性恶性淋巴瘤临床病理分析［Ｊ］．实用医院临床杂 志，２００８，５（５）：８３—８４． ［５］ 赵宝玉，边大鹏，汪欣．原发性胃肠道淋巴瘤的诊断与治疗［Ｊ】＿中 国肿瘤临床与康复，２００７，２１（５）：１１９－１２１．
