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本文编辑:王知平

早产儿延续性护理的研究进展

单雪，王丽

(1.山西中医药大学，山西晋中030619;2.山西大医院，山西太原030032)

[摘要]了解延续性护理发展的背景和含义，明确国外现有的延续性护理模式，探究延续性护理在早产儿领域的发展的必要性， 阐明现阶段早产儿延续性护理的方式与内容，提出我国发展延续性护理遇到的挑战。[关键词]延续性护理；早产儿；研究[中图分类号]R473.72

[文献标识码]B

[文章编号]16714126(2018)01~0093

2010年“全球疾病负担研究”的项目中，针对1990 ~ 2010 年21个地区291种危及生命的疾病调查发现，全球负担最大

[作者简介]单雪，女，山西中医药大学2015级研究生在读

.95 •

山菡轵1§章较嗲版2018年第28卷第1期

的性疾病是早产[1]。据调查,2010年中国早产儿数量占 全部出生新生儿的十分之一，并且一直处于上升趋势。近些年 来由于新生儿重症监护病房（NICU)的普及和医疗技术的发 展，早产儿的存活率呈上升的趋势，但早产儿远期生长发育情 况令人担优，值得关注。因此，对于早产儿院外延续性护理干 预成为了儿科护理领域研究发展的关注点，越来越受社会各界 的重视。1

延续性护理概述

延续性护理的概念起源于宾夕法尼亚大学的一项研究，研 究表明，出院后患者从医院转移到家庭和社区,相对应的治疗 和护理措施也应该无间断伴随着从医院投射到家庭和社区，才 能保证护理服务的完整性和连续性[2]。直到2003年，美国老 年医学会将延续性护理(transitional cara)定义为:为保障患者 在不同的卫生保健场所或不同层次的健康照顾机构之间转移 时，所得到的护理照顾不因时间、地点而间断，以保证护理行动 的协调性和一致性[3]。2

早产儿延续性护理需求

早产儿除死亡率髙之外，髙再人院率、神经发育障碍、智力 异常等也是急需解决的社会问题。监护人因缺乏专业护理知 识及对预后的不确定，承受巨大心理压力，调查显示，49%的家 长希望设立热线电话,30%的家长希望护士进行家访,提供专 业性的指导意见。研究显示[4]，对于早产儿的延续性护可以提 升早产儿的生存质量。3

延续性护理内容

3.1早产儿延续性护理实施者

在国外，延续性护理的实施者主要以高级实践护士 (APN)、经验丰富的社区护士、过渡期的教练（包括护士、社区 工作者)为主，辅以保健师、营养师、心理咨询师等。

在我国延续性护理开展不足，其实施者主要是以NICU的 护士、儿科的门诊护士及预防保健的资深护士为主，少有儿科 门诊的医生参与。

3.2早产儿延续性护理内容

3.2.1基础保健在早产儿确定出院前一周，对家长进行曰 常护理的指导，包括脐部护理、沐浴技巧、预防接种以及避免交 叉感染等。向患儿家长发放健康教育手册，指导家长对患儿的 健康状况进行监视，以便及时发现问题。对早产儿进行视听力 保健，即在出生后不久进行感官刺激，用红球让早产儿追视训 练视觉，用沙锤在早产儿双耳侧摇动追听锻炼听觉。

3.2.2营养干预早产儿的营养状况影响患儿的体格与智力 发育,延续性护理注重以家庭为中心的早产儿营养计划，鼓励 患儿母亲尽可能进行母乳哺育，在母乳不能满足早产儿营养需 求的情况下，以母乳和母乳强化剂结合的方式喂养，可以改善 早产儿的营养状况。同时护理人员注意向家长讲解评价小儿 发育的正确测量方法，随访督促定期监测。

3.2.3神经发育干预报道显示,国外存活的早产儿中，神经 系统受损的比例是23% ,而我国占到33.7%[5],因此干预早产 儿的智力发育尤为重要。在早产儿出院后一周左右，开始在对

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早产儿进行运动训练，有研究者对高危早产儿进行神经发育训 练，主要内容有抬头、站坐、爬行以及精细运动等，结果提示能 够改善认知和发育[6]。此外，早产儿一出生就有触觉感受能 力，要尊重他们的睡眠-觉醒节律，指导家长培养好早产儿良 好的睡眠习惯。

3.3早产儿延续性护理的干预形式

国外延续性护理主要基于社区，包括家庭医院、日渐康复 中心以及为早产儿设立的特殊门诊服务。国内一般采用家庭 方式、电话随访以及门诊咨询相结合的方式，并建立患儿健康 管理档案，主要基于医院对早产儿进行延续性护理。

近年来随着网络的发达以及新的通讯方式的出现，干预形 式也出现的新的变化，医务人员通过网络平台，运用网络的在 线咨询服务，例如QQ、微信、Facebook等的使用，解决了早产儿 从医院过渡到家庭后的专业的护理服务间断的问题，并节省医 疗资源和费用。

3.4早产儿延续性护理效果的评价指标

文献显示，实施延续护理的患儿再人院率明显降低，并且 具有统计学意义[7]。体格测量指标是常用的评价早产儿生长 的客观标准,其中包括体重、身高、头围等的数据[S]，在干预的 相应月龄进行测量，并且确定一致的测量工具，与同期未干预 的患儿进行比较有明显差异。使用延续护理后家长的满意度 也是效果评价的主观指标。延续性护理使得家长对基本的护 理知识有了一定程度的了解，能够及时解决照顾患儿时遇到的 问题。目前我国没有统一的家长对早产儿护理服务的满意度 问卷。《0 -6岁小儿神经、心理发育诊断量表》[9]能够准确评 价中枢神经系统的功能、发现存在可以治疗的发育异常等，对 早产儿的发育状况进行评定。

贝利婴幼儿发展量表（Bayley scales of infant development,

BSID)[U]是国内外认可的评估婴幼儿智力发育量表之一，于 1995年中国研究者在国外量表的基础上修订并在中国广泛应 用，受试对象为2 ~ 30月龄的婴幼儿,包括智力量表（Mental

scale)和运动量表（Motor scale)以及婴幼儿行为记录（Infant Behavior Record),结果分别用智力发育指数（MDI)和精神运动 发育指数(PDI)来表示，其优点是评估工具简单，有科学性，使 用方便。4

小结

综上所述，延续性护理在早产儿领域的应用取得了一些成 效，降低了早产儿的再人院率、患病率，提高了家长的满意度， 使得早产儿的预后有良好的效果。与此同时，我国的早产儿延 续性护理还处在一个尚未完善的时期，目前我国尚未形成完善 的延续性护理团队，使延续护理的发展受到，未形成一个 基础模式，出院时和出院后没有相应的链接，缺乏基于社区的 延续护理人员及医疗机构，延续性护理的干预方式比较单一， 这些都是我国发展早产儿延续护理面临的难题。我们需要吸 取外国的经验,加强专科人员的培养，建立科学的延续性护理 方案，形成动态的延续性护理，整合出一套适合我国现阶段医 疗条件的早产儿延续性护理模式，广泛应用到（下转第113页）

韩艳红:孕妇产后抑郁的影响因素分析及相关护理对策分析2018年第28卷第1期

移到婴儿上而产生不满情绪，其心理上会出现“受冷落”等感 受，增加其PPD发生风险，不利于产妇产后恢复[8]。对于此， 在产妇产后应指导其伴侣体谅产妇的身心压力、增加对产妇的 关注及照顾,缓解产妇潜在的不满情绪。

3.1.5婆媳关系不满意与PPD婆媳关系一直作为社会关注 的重点问题，婆媳关系不仅能影响妊娠期女性婚姻关系，婆婆 的不关心及不满均能增加其负性情绪，使产妇承受极大心理负 担，而易诱发PPD发生[9]。因此,在产妇分娩前应及时评估其 家庭关系,对存在婆媳关系关系不佳的产妇给予相应心理支 持，并积极开导产妇及其婆婆彼此相互谅解，避免产后婆媳关 系进一步恶化而产生PPD等严重不良后果。

3.1.6母乳喂养与PPD母乳喂养一直作为最佳喂养方式， 得到学术界及临床的广泛认同，其可增进母婴感情，也能促进 泌乳和子宫恢复，对产妇产后康复有利[1°]。而仍有部分产妇 由于各种因素未采用母乳喂养，阻碍母婴关系发展，同时可增 加产妇对婴儿健康发育的焦虑情绪，增加PPD发生风险。故应 在产妇产前及产后积极提倡母乳喂养，提高母乳喂养率。3.2产妇PPD的护理对策

对于影响PPD的相关因素应予以针对性护理措施:a)在 产妇产前仔细评估其身体素质及家庭情况，对于存在PPD家族 史产妇应及早给予心理支持,并联合家属开导产妇，增强产妇 对于母亲角色的自信心;b)对于婚姻关系及婆媳关系不佳的产 妇，应积极与其家属进行有效沟通，且予以相应围生期健康知 识宣教，引导家属共同支持产妇，增加产妇正性情绪;c)对于过 于期待婴儿性别的家庭，在产前应普及男女平等基本国策，并 加强对产妇心理支持;d)对于分娩期间出现不良妊娠结局的产 妇,也应教予家属共同开导产妇，降低其自责情绪，缓解产妇负 性情绪;e)产前产后均需大力提倡母乳喂养，对于乳汁分泌不 足的产妇给予按摩、膳食干预等措施促进乳汁分泌，增加母乳

喂养率。

综上所述，PPD家族史、不良妊娠结局、喂养方式、家人对婴儿性别满意度、婚姻关系及婆媳关系均能影响产妇PPD的发生，应在产前及产后均给予针对性护理措施以改善产妇心理状况，降低PPD发生风险。

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本文编辑:王立钧

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本文编辑:王立韵

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