Xxx卫生室药 物 不 良 反 应 登 记 表
姓 名 诊 断 既 往 史 发生时间 药物不良反应症状： 性 别 年 龄 登记时间 住 院 号 疑似药物（药物名称、剂量）： 处理过程： 处理结果： 分析：
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