雅 床 护 理 糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理 人，多使用含不饱和脂肪酸的植物油，如 鲁琦 白质的吸收也有影响，同时还易形成植物 豆油、花生油、玉米油等，每日摄入约 ２５ｇ；蛋白的摄人以动物蛋白为主，至少超 １３００００长春市中医院 胃石，因此本病例组糖尿病胃轻瘫患者每 日蔬菜摄入控制在１００～１２０ｇ，但同时应 注意补充营养与维生素。 由于糖尿病胃轻瘫时固相食物排空 受阻较液相更明显，因此，膳食搭配时最 好将固态食物匀浆化，或多进食流质食 物，必要时甚至完全依赖流质食物，这样 过１／３；胆固醇每日摄入量＜３００ｍｇ（约等 于１个蛋黄的胆固醇含量），尽量少用肝、 临床资料 ’肾、蛋黄等胆固醇含量高的食物，并提供 足够的维生素Ａ、Ｃ以及新鲜蔬菜。每日 进食量分配很大程度上取决于治疗情况， 对象：本组２型糖尿病住院患者５２ 例，男３０例，女２２例，年龄５２～７３岁，糖 尿病病程５～２６年。主诉恶心或（和）呕 吐者４例，上腹饱胀者２９例；早饱者２４ 例；上腹痛或烧心感者１２例；返酸嗳气者 ３２例。 原则上是进餐要定时、定量，早、中、晚三 餐食量分配各为１／３，应避免饱餐。 糖尿病胃轻瘫的特殊饮食护理：进餐 时间的调整：糖尿病胃轻瘫时一般都停用 口服药，而改用注射胰岛索以严格控制血 糖。由于胃排空延缓，不能将食物和药物 从胃内以正常速度排出，从而引起血糖不 有助于改善胃肠道症状与控制血糖。 糖尿病胃轻瘫以少食多餐为佳，我们 将每日３大餐分为６～７小餐，分别在早 晨、中午、下午、临睡前进餐，餐问安排２ —特殊检查：由同一操作者对患者进行 ３次点心，以减少餐后高血糖，同时避 超声胃液体排空功能检查（Ａｌｏｋａ Ｂ型超 免餐前饥饿感。 结果 声显像仪，线阵控头频率３．５ＭＨｚ），分别 检测第１５分钟、３０分钟、４５分钟、６Ｏ分 钟、７５分钟、９０分钟各时相的胃排空率。 以６０分钟为标准，胃排空率＞９０％为正 稳定，所以要调整进餐与胰岛素注射的时 差，有１例患者曾在多家医院就诊，但血 采用饮食护理后，显效者４３例，有效 者９例。饮食护理前血糖为７．７～ １９．３ｍｍｏ／／Ｌ，６０分钟胃排空率为６７．２３％ ±１４．９２％；治疗后血糖为５．５～ ９．０ｍｍｏｌ／Ｌ，６０分钟胃排空率为９５．４８％ ±１２．８２％ 糖控制不良，波动较大，常出现餐后低血 糖症状，空腹血糖一般为７．６ｍｍｏｌ／Ｌ，餐 后３０分钟、６０分钟、９０分钟、１２０分钟血 糖分别为７．４ｍｍｏｌ／Ｌ、５．３ｍｍｏｌ／Ｌ、 ９．６ｍｍｏ］／Ｌ、１２．５ｍｍｏｌ／Ｌ。Ｂ超检测后发 常，胃排空率＜９０％为胃排空延缓。 糖尿病胃轻瘫判断标准：具有２种或 ２种以上消化不良症状并持续ｌ５天以 上，超声检查证实有胃排空延缓；胃镜或 上消化道钡餐检查排除上消化道器质性 病变，Ｂ超检查排除胆囊炎、胆结石、胰腺 疾病；排除血糖未控制的糖尿病酮症酸中 毒及代谢紊乱疾病；治疗前１周元服用影 响胃动力药物，如抗胆碱能药物、解痉止 现有胃排空延缓，证实有糖尿病胃轻瘫， 建议病人于注射胰岛素后ｌ５分钟内进 讨论 食，从而使胰岛素发挥作用高峰与血糖浓 度高峰期相互吻合，使血糖得到良好控 制。病人经治疗后，空腹血糖为 糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的 并发症，症状严重者可影响患者的生活质 量，导致不可预测的血糖波动，加速病情 痛药及其他胃动力药。 疗效判定标准：①显效：原有糖尿病 胃轻瘫症状完全消失，胃排空率恢复正 常；②有效：原有糖尿病胃轻瘫症状减轻， 胃排空率虽然未恢复到正常，但较治疗前 ６．３ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后６０、１２０分钟血糖分别为 ９．０ｍｍｏｌ／Ｌ、１０．２ｍｍｏｌ／Ｌ。 恶化。其发病机制可能与周围自主神经 病变、平滑肌变性、高血糖、胃肠激素失调 糖尿病胃轻瘫患者应在进食后每隔 ３Ｏ分钟测血糖１次，根据血糖变化曲线 调整胰岛素的注射时间。我们的经验是： 经Ｂ超检测，胃排空率＜６０％的患者应 有关。胃排空是一项重要指标。目前胃 排空检查方法较多，放射性核素标记检测 被认为是诊断的“金标准”，但他具有设 备昂贵，不易普及的缺点，钡餐方法因敏 感性差且不能定量已被弃用，超声波诊断 可以定量测定胃排空功能，而且还可动态 显示胃内容物的运动，故常用于糖尿病胃 轻瘫的诊断。 合理的饮食护理不但可以缓解糖尿 病胃轻瘫的症状，而且有利于血糖的控 制。应该根据餐后血糖变化曲线、胃排空 的排空率增加＞２５％；③无效：糖尿病胃 轻瘫症状无变化，胃排空率无变化或增加 ＜２５％。 一在注射后ｌ０一ｌ５分钟内进食，胃排空率 为６０％～７０％的患者在１５～２０分钟内进 食，胃排空率为７０％～８０％者在２０—２５ 般饮食护理：规律地进食是糖尿病 的基本疗法。患者入院后即根据其标准 分钟内进食，胃排空率为８０％一９０％者 在２５～３０分钟内进食。总而言之，进餐 时间不能千篇一律，应视具体情况而定， 体重、现有体重、年龄及活动量，计算每日 饮食量，以达到热量摄入与能量消耗问的 平衡，保持理想体重。我们收治的糖尿病 患者多为超重型，开始摄人的热量按每天 使胰岛素作用与注射时问相配合。 食物成分的调整：高纤维膳食可延缓 胃排空，从而降低餐后血糖，因而一般都 率及胃排空时间的变化程度调整胰岛素 注射与进餐的时间间隔。纤维素的摄入 ８３～１０４ｋＪ／ｋｇ体重给予，使体重平稳减少 到正常标准的９５％左右，再每天给予热 建议糖尿病患者进高纤维素饮食。但糖 尿病胃轻瘫患者消化期间Ⅲ期运动减弱， 胃排空已延长，故需降低食物中不消化纤 维的含量，停止一切能使胃排空延长的药 物。一些含丰富纤维素的蔬菜，虽有降低 问题尚存争议，一般认为在糖尿病胃轻瘫 症状较重时应适量纤维素的摄入，在 量１１０～１１６ｋＪ！ｋｇ体重，以维持体重。在 摄人的总量中，碳水化合物占５５％一 ６０％，严格单糖和双糖，如庶糖、蜜糖 症状缓解、血糖控制良好后，可以恢复高 纤维膳食。我们在护理过程中亦发现高 及各种糖果等，若空腹血糖＞１１．１ｍｍｏｌ／ Ｌ，碳水化合物的比例则减少至５０％，但 每日摄入应＞１３０ｇ；严格脂肪的摄 纤维膳食不利于血糖的控制，而且高血糖 与胃排空延迟相关，促进胃排空和改善胃 部症状的同时有利于控制血糖。 餐后血糖作用，但是易有胃肠道反应，如 腹泻、腹胀等，对无机盐、维生素Ｂ及蛋 １８８中国社区医师・匠学专业半月刊２００８年第２１期（第１０卷总第１９８期
