・临床护理・ ２０１０年７月第４８卷第２ｌ期 乳腺癌患者围手术期的临床护理体会 付艳丽 （湖南省祁东县妇幼保健院总护理部，湖南祁东４２１６００） ［摘要】目的探讨对乳腺癌患者术前、术中、术后采取护理干预措施的经验与体会。方法４０例乳腺癌患者作为干预组，给予 一系列的术前、术中、术后的系统护理干预，对照组４０例乳腺癌患者仅给予常规护理，观察比较两组的护理干预效果。结果 护理干预后的血压、心率及乳腺癌患者的焦虑状态、不良反应的发生情况与对照组比较，经统计学分析，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）：且护理干预组的乳腺癌患者围手术期护理效果评分与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论通过采 取一系列的围手术期护理措施，减轻了乳腺癌患者的心理负担，促进了其疾病的恢复。 【关键词】乳腺癌；围手术期；护理 【中图分类号］Ｒ４７３．７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）２１—６６—０２ 乳腺癌的发病率目前正逐年增加，外科手术对患者的心理 健康及生理均造成了巨大的影响，因此做好乳腺癌患者围手术 期的护理工作尤为重要ｌ１】。本研究选择我院２００５年１月～２０１０ 可助患者取半卧位，以利呼吸和引流。术后对患者进行探视，了 解患者术后切口疼痛、伤口愈合及有无感染等情况，了解患者饮 食活动情况，有无并发症，了解患者对手术室工作的满意度，并 记录，通过反馈指导今后的工作 】。 １．２．４术后并发症的护理（１）疼痛的观察及护理：术后２４ｈ内 切口疼痛较剧烈，引起患者生理和心理的变化，产生恐惧、痛苦 年１月收治的８０例乳腺癌患者作为研究对象，以探讨对乳腺癌 患者术前、术中、术后采取护理干预措施的经验与体会。 １资料与方法 １．１一般资料 和焦虑，乃至抑郁情绪的产生，因此护理人员应该耐心地给予心 理护理及对症护理。（２）３ｌ流管的护理：告知引流管的作用和护 理方法，明白保持引流管通畅的重要性，引流管要妥善固定，患 者卧床时固定于床旁，起床时固定于上身衣服，防止滑脱、扭曲、 牵拉、受压、堵塞等，保持有效负压吸引，每小时逆向挤压引流管 或负压吸引器，以免因皮下积血和积液而影响创面愈合。同时应 选择我院２００５年１月～２０１０年１月收治的８０例乳腺癌患 者作为研究对象，所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合 的综合治疗方法。手术方法包括乳腺癌根治切除术、乳腺癌改良 根治切除术。８０例乳腺癌患者随机分为干预组和对照组各４０ 例。干预组的年龄范围３Ｏ～６２岁，平均年龄（５２±４）岁，肿瘤直 注意引流液的颜色、性状和量。（３）患侧上肢的护理：术后第２～ ３ｄ可指导患者进行患侧前臂腕部、手指活动，第１周内患侧关节 轻度内收避免外展上臂，约４５。制动，指导患者自我保护患侧上 肢，平卧时用两垫枕抬高患肢；下床活动时用吊带托扶；需他人 扶持时只能扶健侧，以免皮瓣滑脱，影响伤口愈合。按摩患侧上 肢或进行握拳、屈、伸肘运动，抬高患侧上肢【 。 １．３评定标准【 径２．５～４．５ｅｍ。其中左乳癌２２例，右乳癌１８例。ＴＮＭ分期：Ｉ期 １３例，Ⅱ Ⅲ期１９例，Ⅳ期８例。对照组的年龄范围３５～５８岁， 平均年龄（５６±３）岁，肿瘤直径１．５～４．０ｅｍ。其中左乳癌２７例，右 乳癌１３例。ＴＮＭ分期：Ｉ期１０例，Ⅱ～Ⅲ期２５例，Ⅳ期５例。两 组患者的年龄、性别、病程方面比较，差别无统计学意义（Ｐ＞ Ｏ．０５），具有可比性。 １．２护理干预 根据围手术期护理效果评分表：项目包括患者的自我心理 ４０例乳腺癌患者作为干预组，给予一系列的术前、术中、术 感觉、肌肉紧张、血压、脉搏、术中疼痛反应、术后疼痛、术后情 绪、并发症发生情况、下床活动时间等９个围手术期治疗恢复指 标。每项分３个等级（０—２分），满分ｌ８分，０～５分为效果较差， ６－１ １分为效果一般，１２～１８分为效果较好。 １．４统计学处理 后系统护理干预，对照组４０例乳腺癌患者仅给予常规的护理。 １．２．１术前护理干预术前针对性地进行心理护理，耐心地向 患者介绍手术及麻醉方式，配合医护人员完成相关检查及治疗， 使其消除顾虑、困惑，保持良好的心态接受手术。指导患者注意 保暖，预防呼吸道感染，指导有效排痰的方法，预防肺部并发症。 采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件对所有数据进行整理分析，率的比 较采用 ：检验。 做好手术区皮肤准备，需植皮者还要做好供区皮肤的准备。 １．２．２术中护理干预巡回护士应多关心患者，注意保暖，多与 患者交谈，了解其思想动态，按患者的心理需求进行个体化护 理，使其安静地度过。 １．２．３术后护理干预护理人员应每ｌ５～３０分钟巡视病房一 次，注意意识状态，每小时详细记录生命体征的变化及血氧饱和 度，发现问题（异常）及时报告医师。术后８ｈ血压麻醉清醒平稳， ２结果 ２．１ 两组患者经护理干预后的生命体征及不良反应比较 护理干预后的血压、心率及乳腺癌患者的焦虑状态、不良反 应的发生情况与对照组比较，经统计学分析，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），见表１。 ６６中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２０１０年７月第４８卷第２１期—— ・临床护理・ ２．２两组围手术期护理效果评分比较 上提示，通过采取一系列的围手术期的护理措施，减轻了乳腺癌 干预组的乳腺癌患者围手术期护理效果评分与对照组比较 患者的心理负担，使他们能够积极配合手术、化疗、放疗等。 差异有统计学意义，明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。 【参考文献】 ３讨论 ［Ｉ］李梦樱．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１９８． 近几年乳腺癌的发生率越来越高，已占女性恶性肿瘤的第１ ［２］李世芬，毕杰．乳腺癌患者的心理及其支持的昵 】．实用护理杂志， 位。临床上乳腺癌的治疗方法中外科手术切除是最直接最有效 ２００４，１４（３）：１２４． 的，根治术后５年生存率为５０％～７０％ｔ５一。但是乳腺癌患者术后 ［３］李秀丽．乳腺癌患者围手术期心理护理程序研究【ＪＪ．中国健康教育， 除要忍受巨大的机体痛苦外，还要承受较其他癌症患者大得多 ２００４，２０（１０）：９５２． 的心理压力。因此护理工作面临着新的挑战，除了要提高临床基 Ｉ４］Ａｎｇｅｌｌ ＫＬ，ｋｒｅｓｈｋａ ＭＡ，ｍｃｃｏｙ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ 础护理与知识技能、减少并发症外，还要重视心理护理，重视患 ｒｕｒａｌ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．ｔｈｅ ｓｉｅｒｒａ—ｓｔａｎｆｏｒｄ ｐａｒｔｎｅｒｓｈｉｎｆ ｆＪ］． 者出院后的健康教育指导，针对性对患者进行心理护理。本研究 Ｇｅｎ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，２００３，１８（７）：４９９—５０７． 中将４０例乳腺癌患者作为干预组，给予一系列的术前、术中、术 ｆ５】毕娜．术压璜．痛及ＩＥ痛的过滠［Ｊ］．国外医学：护理学分册，２００３，１８（５）： 后系统护理干预；对照组４０例乳腺癌患者仅给予常规护理。结 ２ｌ１—２１４． 果显示，护理干预后的血压、心率及乳腺癌患者的焦虑状态、不 ｆ６］严琼玉．早期护理干预对降低乳腺癌根治术后并发症的影响【Ｊ１＿实 良反应的发生情况与对照组比较，经统计学分析，差异有统计学 用临床医学，２００８，９（１）：１０９—１１１． 意义（Ｐ＜０．０５）；且护理干预组的乳腺癌患者围手术期护理效果 （收稿日期：２０１０—０５—１３） 评分与对照组比较有统计学意义，明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。以 （上接第６１页） 脂防肝的长期研究自拟双参降脂方治疗本病，其中苦参、泽泻清 制胆固醇合成对高脂脂肪肝大鼠起一定的治疗作用，ＡＴＪＴ、ＡＳＴ 热利湿，丹参活血化瘀，白术健脾，荷叶清暑利湿、止血，大黄荡 降低说明其对大鼠肝脏没有毒性，反而具有一定保肝作用；而大 涤祛瘀；诸药合用，可以清除痰、湿、瘀积，疏禹气血，从而达至Ｉ触瘀消瞻 鼠肝组织ＳＯＤ活性提高、ＭＤＡ的含量降低表明本方可能通过增 的作用。有研究表明清除肝脏中堆积的脂肪、降低血脂、增加肝脏 加抗氧化作用、增强自由基清除来对高脂脂肪肝大鼠起到肝脏 的抗氧化能力是治疗脂肪肝的关键之一日。而袁良 匏臣ｉ 验观 的保护作用，尤以高剂量组最明显。 察苦参碱对高脂性肥胖大鼠体重、血脂和抗氧化能力的影响， 综上所述，经动物实验证实，双参降脂方对高脂血症性脂肪 发现苦参碱可以抑制肥胖大鼠热量摄人及体重增加，同时 氐血糖、 肝大鼠具有保肝治疗作用，其机制可能是通过清除自由基、提高 血清游离脂肪酸、谷丙转氨酶及丙二醛，他认为苦参碱可以通过 机体抗氧化能力而起作用。 增加抗氧化能力而改善血脂紊乱、保护肝功能，并对预防高脂性肥 胖的发展起作用。还有报道丹参具有强心扩冠、降压降脂、减轻毛 【撒朗 细血管脆性、通透性等作用；泽泻具有影响与胆固醇代谢有关的 Ⅲ１佟丽，陈育尧，郭友立，等清脂软胶囊对实验性高脂模型大鼠脂肪肝变 酶及抑制肝内甘油三酯合成等 用。 性程度及对血脂水平的助向叫．南方医 封 ２００８，２８（１）：７３—７４． 本研究通过高脂饲料造模，其模型组大鼠肝组织中ＳＯＤ活 【２］葛斌，谢梅林，顾振纶，等．表没食子儿茶素没食子酸酯对大鼠高脂 性明显降低，ＭＤＡ含量明显升高，表明其体内有大量自由基产生，脂质 呦 ．肝白勺｝ 月＿弼究Ｊ］＿中睡捌 巍匝报，２００９，２５（４）：５１０—５１４． 过氧化反应增强，抗氧化能力降低，ＳＯＤ产生不足，清除自由基 【３］袁良杰，卢霞，王君，等．苦参碱对高脂肥胖大鼠体重、血脂和过氧化 能力降低，目血清ＡＬＴ（丙氨酸氨基转移酶）、ＡＳＴ（谷草转氨酶）明显升 能力的影响『Ｊ］．时珍国医国药，２００８，１９（９）：２０６２—２０６４ 高，表明其肝功能已受到损害。本研究表明双参降瞻方治疗４周后大鼠 （收稿日期：２０１０—０５—１７） ＴＣ（总胆固醇）、Ｔｃ（甘油三酯）明显降低，表明本方可能通＝过精 瑚旨、抑 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生６７