体温测量法评分标准

科室 姓名 得分

项 目 评 估 和 观 察 要 点 20分 内 容 1、评估患者病情、意识及合作程度。 2、评估测量部位和皮肤状况。 3、观察患者发热状况，判断热型。 4、评估环境 5、评估用物 6、操作者自身评估： 分值 3 4 4 3 3 3 2 4 2 2 评 分 要 求 扣 分 1、每项,0.5分，未评估不给分， 评估不完全酌情扣分 2、评估用物可用于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分 准备 准 ⑴操作者自身准备 备 ⑵用物准备 5分 ⑶患者准备 ⑷环境准备 1、缺一项用物扣0.5分，直至扣完 该项分。 2、准备不符合要求者酌情扣分 3、患者准备、环境准备可和评估一起进行 1、查对床头卡、患者姓名、床头牌，与患者交流， 1、操作程序漏1项扣除该项分 解释，以取得合作。 5 2、测量方法不正确，部位不准2、根据患者病情选择合适的体温测量方式（腋下、30 确、结果误差过大酌情扣分 口腔、直肠）。 3、违背以下原则酌情扣分 3、腋下测温：需擦干腋窝，将体温计水银端放于腋 ⑴、以患者为中心，与患者进窝深处并紧贴皮肤，10min后取出读数。 操 行有效沟通 4、口腔测温：将口表水银端斜放于患者舌下，让患作 ⑵、查对制度 要 者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出 ⑶、无菌原则 点 读数。 50分 5、直肠测温：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部， ⑷、隔离消毒原则 润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3～4cm，3min后取 出读数。 6、洗手记录 5 7、健康教育 5 8、用物处理 5 1、告知患者测量体温的必要性和配合方法。 2 未指导不得分，知道不到位酌 2、告知患者测量体温前30min应避免进食冷热饮、 情扣分。 指 冷热敷、洗澡、运动、灌肠。 2 3、指导患者处理体温表意外损坏后，防止汞中毒的导 要 方法。 点 4、指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸2 8分 水中煮，以免引起爆破。 2 1、婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时，护士不2 根据情况酌情扣分。 宜离开。 2 2、婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或 注 呼吸困难患者，禁忌测量口温。 2 意 3、进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30min事 后测口腔温度。 项 2 12分 4、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度 消瘦的患者，不宜腋下测温；沐浴后需待20min后再测腋下温度。 2 5、腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。 6、体温和病情不相符合时重复测温，必要时可同时采取两种不同的测量方式作为对照。 2 1、以患者为中心，进行有效沟通，患者对操作满意 2 1、护患沟通无效酌情扣除2-5评 2、测量结果准确地反应患者病情 2 分 价 1 2、测量结果不准确酌情扣除5分 3、测量方法正确，操作熟练 2-3分

高热患者的健康教育

1、耐心向患者讲解不同部位的正常体温的范围。 2、讲解体温的正常生理变化及影响因素。

3、讲解发热的原因。发热的原因有感染性发热和非感染性发热，但以感染性发热多见，指导患者应积极配合抗菌药物的应用，尽快控制感染，以利早日康复。

4、讲解发热的诱因。发热的诱因可有受凉、过度疲劳，或服用免疫抑制剂、抗肿瘤等药物，或机体抵抗力下降时，如手术后、女性月经期、婴幼儿、年老体弱等。

5、向高热患者解释测量体温的次数及按时测量体温的意义及配合的方法。

6、解释高热患者卧床休息的意义。因为体温每升高1度，心律可增加10～15次/min，基础代谢将增加13%。患者卧床休息，保持周围环境安静，身心休息可降低基本代谢率，减少机体能量的消耗。

7、知道患者合理饮食，宜进食高蛋白、高热量、高维生素及易消化食物，少食多餐，注意多饮水，每日饮水量不少于2000ml，必要时进行静脉补液。

8、指导患者保持口腔、皮肤清洁，出汗多时及时更换衣服，必要时协助做好口腔护理。 9、指导患者配合物理降温和药物治疗。