・ｌ１８４・ ・中医・中西医结合研究・ 针刺对２型糖尿病患者胰岛素抵抗及脂肪细胞因子水平的影响 丁浔，涂萍，吴和平，周筱琴，司涟，万兵花，刘佳，段鹏 【摘要】 目的探讨针刺对２型糖尿病患者血糖控制、胰岛素抵抗及脂肪细胞因子水平的影响。方法采用单 纯随机数字表法将２０２例肥胖２型糖尿病患者分为干预组１０２例与对照组１００例。测量身高、体质量计算体质指数 （ＢＭＩ），抽血查空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２ ｈ血糖（２ ｈＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ 。）、瘦素、脂联素、胰岛素抵抗指数 （ＨＯＭＡ—ＩＲ）水平。两组患者均进行常规治疗，干预组进行３个疗程的针刺治疗。随访１年后复查上述指标，对比两 组间各项指标变化。结果干预前两组间各项指标间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。干预组经过针刺干预并随访１年 后与对照组比较，ＦＰＧ［（６．６±１．９）ｍｍｏ￣Ｌ比（７．３±２．６）ｍｍｏ￣Ｌ］、２ ｈＰＧ［（８．７±２．０）ｍｍｏ￣Ｌ比（１１．０±２．８） ｍｍｏ￣Ｌ］、ＨｂＡｌ。［（６．７±２．１）％比（７．２±２．１）％］、ＢＭＩ［（２５．９±２．７）ｋｓ／ｍ２比（２７．１±３．３）ｋｓ／ｍ ］、 ＨＯＭＡ—ＩＲ［（０．８±０．３）比（０．９±０．４）］及瘦素水平［（７．９±２．６）ｎｓ／ｍｌ比（９．８±２．４）ｎｓ／ｍ！］均低于对照组， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；脂联素水平高于对照组［（６．４±３．７）％比（４．５±３．１）％］，差异有统计学意义（Ｐ＜ Ｏ．０５）。结论针刺可调节肥胖２型糖尿病患者瘦素、脂联素水平，改善胰岛素抵抗。 【关键词】 糖尿病，２型；针刺；胰岛素抵抗；瘦素；脂联素 【中图分类号】Ｒ ５８７．１ 【文献标识码】Ａ ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１３．０４．０３３ 丁浔，涂萍，吴和平，等．针刺对２型糖尿病患者胰岛素抵抗及脂肪细胞因子水平的影响［Ｊ］．中国全科医学， ２０１３，１６（４）：１１８４—１１８６．［ｗｗ．ｃｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｎ Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ Ａｄｉｐｏｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ Ｄ１ＮＧ Ｘｕｎ． Ｐ ， Ｈｅ—ｐｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｅ ａｎｄ Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆＮａｎｃｈａｎｇ，Ｎａｎｃｈａｎｏｇ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｆ ｏＤｉａｂｅｔｅｓ，Ｎａｎｃｈａｎｇ ３３０００９，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔ－ ｇｎｃｃ ａｎｄ ａｄｉｐｏｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ２０２ ｆａｔ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ａｓ ｔｒｉｍ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１０２）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１００）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｈｅｉｇｈｔ，ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＰＧ），２一ｈｏｕｒ ｐｌａｓｍａ ｌｕｃｏｓｇｅ（２ ｈＰＧ），ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（ＨｂＡ１。），ｌｅｐｔｉｎ， ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ，ａｎｄ ＨＯＭＡ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ（ＨＯＭＡ—ＩＲ）ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｒｏｕｐｓｇ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕ・ ｉｆｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｕｔ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｉａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｆｏｒ ３ ｃｏｕｒｓｅ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｈｅｃｋｅｄ ａｆｔｅｒ ａ ｙｅａｒ ｓ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｓ Ｎｏ ｓｔａｔｉｔｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｆｏｒ ａｌｌ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｅｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ＦＰＧ ［（６．６±１．９）ｍｍｏｌ／Ｌ ｖｓ．（７．３±２．６）ｍｍｏｌ／Ｌ］，２ ｈＰＧ［（８．７±２．０）ｍｍｏｌ／Ｌ ｖｓ．（１１．０±２．８）ｍｍｏ￣Ｌ］，ＨｂＡｌ。 ［（６．７±２．１）％ｖｓ．（７．２±２．１）％］，ＢＭＩ［（２５．９±２．７）ｋｇ／ｍ２ ｖｓ．（２７．１±３．３）ｋｓ／ｍ ］，ＨＯＭＡ—ＩＲ（（０．８±０．３） ｖｓ．（０．９±０．４）］，ａｎｄ ｌｅｐｔｉｎ［（７．９±２．６）ｎｓ／ｍｌ ｖｓ．（９．８±２．４）ｎｓ／ｍ１］ｒｅｖｅａｌｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｉ— ａｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔｇ ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ［（６．４±３．７）％ｖｓ．（４．５±３．１）％］ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇ— ｎｉｉｆｃａｎｔ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｉａｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｃｏｕｌｄ ｒｅｇｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｌｅｐｔｉｎ ａｎｄ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｓ】ｄＤｉｂｅｔａｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ ２；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；Ｌｅｐｔｉｎ；Ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ２型糖尿病是一种多基因遗传异质性疾病，胰岛素抵抗 基金项目：江西省卫生厅中医药科研基金资助项目（２０１０２０１１） 作者单位：３３０００９江西省南昌市第三医院内分泌代谢科，南昌市 糖尿病重点实验室 （ＩＲ）被认为是引发２型糖尿病的中心环节。国外研究发现， ９２％的２型糖尿病患者存在ＩＲ ，研究ＩＲ的形成、致病机理 及干预途径一直是近年来医学界的研究热点之一。近年来随着 祖国传统医学的发展，中医药、针灸等对２型糖尿病及ＩＲ的 治疗作用也取得了一定的进展 。基于此，本研究探讨针刺 通讯作者：段鹏，３３０００９江西省南昌市第三医院内分泌代谢科， 南昌市糖尿病重点实验室；Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｕａｎｐｅｎｇ１９８３＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ 对２型糖尿病患者ＩＲ及脂肪细胞因子的影响，为中医治疗糖 ・ｌ１８５・ 尿病及ＩＲ提供依据。 １对象与方法 自动糖化血红蛋白仪高效液相法检测。采用山东３Ｖ公司提供 的放免试剂盒检测空腹及餐后２ ｈ胰岛素、Ｃ肽水平。胰岛素 抵抗指数（ＨＯＭＡ—ＩＲ）采用稳态模式评估公式：ＨＯＭＡ—ＩＲ ＝１．１研究对象２０２例糖尿病患者为２０１０年１月—２Ｏ１２年１ 月在本院内分泌科住院及门诊的肥胖２型糖尿病患者，均符合 １９９９ ＷＨＯ糖尿病诊断标准 。肥胖以２０００年ＷＨＯ西亚太地 空腹血糖×空腹胰岛素／２２．５。 抽取静脉血３ ｍｌ，瘦素、脂联素 １．２．４脂肪细胞因子检测司生产）测定。 １．２．５针刺干预区肥胖症工作组建议为诊断标准 ］，体质指数（ＢＭＩ）≥２５ ｋ ｍ 诊断为肥胖。排除严重糖尿病肾病、糖尿病足等并发症 患者，排除严重心、肝、肺、肾慢性疾病患者，排除生活不能 采用ＥＬＩＳＡ盒（美国ＰＨＯＥＮＩＸ ＰＨＡＲＭＡｃＥＥｕ１１ｃＡＬｓ ＩＮＣ公 只针对干预组进行，针刺方法：选取２９或 自理者，排除口服减肥药物者。所有研究对象均填写知情同意 书。采用单纯随机数字表法将２０２例２型糖尿病随机分为干预 组１０２例与对照组１００例。其中干预组男４８例，女５４例，平 均年龄为（５２．０±８．２）岁。对照组为男４７例，女５３例，平 均年龄为（５３．０±９．４）岁。 １．２研究方法 ３０号毫针，取足太阳经、足少阴经、足太阴经、任脉穴位为 主，以平补平泻法进行针刺治疗。基础处方：胰俞、承浆、肺 俞、脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交等；随证配穴：胃肠 实热型加天枢、内庭、合谷；脾虚湿阻型加丰隆、阴陵泉、中 脘、气海；肝郁气滞型加太冲、曲泉、侠溪、期ｆ－ｊ；。肾气不足 型加关元、支沟、照海、太溪。针刺治疗：隔日一次，得气后 １．２．１一般资料控制情况等。 １．２．２体格检查调查患者一般资料，包括性别、年龄、文 每次留针３０ ｍｉｎ，每隔１０ ｍｉｎ用手法行针一次，１０次为一疗 程。疗程间隔３ ｄ，连续３个疗程。两组患者均在医师指导下 化程度、职业、婚姻、糖尿病病程、并发症、治疗方案及血糖 专人负责测量身高、体质量、血压、腰围、 进行常规的降血糖治疗，并给以饮食运动指导，一年后随访观 察，复查相关指标。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行统计学处理， 臀围，脱鞋后测量身高，着单衣测量体质量，再扣除单衣重 量，读数分别精确至０．５ ｃｍ和０．５ ｋｇ。ＢＭＩ采用体质量除以 身高的平方计算。 １．２．３生化指标检测晨起抽空腹血查空腹血糖（ＦＰＧ）、糖 计量资料以（ ±ｓ）表示，组间比较采用两独立样本ｔ检验， 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 化血红蛋白（ＨｂＡ。 ）、空腹胰岛素水平，再口服８２．５ ｇ葡萄 糖粉（含１分子水），服糖后２ ｈ抽血查餐后２ ｈ血糖 （２ ｈＰＧ）、胰岛素、ｃ肽水平，如糖尿病确诊者口服１００ ｇ馒头 后抽血。静脉血糖采用西门子公司ＡＤＶＩＡ２４００全自动生化仪 葡萄糖氧化酶法测定。糖化血红蛋白采用ＢＩＯ—ＲＡＤ公司全 干预前两组间各项指标间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 干预组经过针刺干预并随访１年后ＦＰＧ、２ ｈＰＧ、ＨｂＡ ＢＭＩ、ＨＯＭＡ—ＩＲ及瘦素水平均低于对照组，差异均有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）；脂联素水平高于对照组，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５，见表１）。 表１两组间各项指标比较（ ±８） Ｔａｂｌｅ １ Ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ Ｇ（ｒｏｌ／Ｌｅｏｔ组别例数手ＦＰ）后预前干预ｈＰＧ（／Ｌ干ｏＬｍｍ唇）２手预Ｈｂ葡Ａ—ｔｏ（：Ｆ％丽）晤Ｍｌ干ｍ预２）手Ｂ（ｋＣ干预前预预前后千预ＨＯ丽Ｍ—Ａ！－Ｆ虱ＩＲ晤 焉｝ｌ ０．３５６ ０．３３９ ３．２３６ ＜Ｏ．０５ ０．２５１ ０．４３３ ４．０２１ ＜０．０５ ｌ ｛ ０．４８７ ０．２４２ ５．６２３ ＜Ｏ．０５ ６．６±１．９ １１．６±３．２ ８．７±２．０ ７．５±２．１ ６．７±２．１ ２７．４±３．２ ２５．９±２．７ １．０±０．４ ０．８±０．３ １０．２±３．２ ７．９±２．６ ４．３±３．８ ６．４±３．７ 干预组 ｌ０２ ７．５±２．１４－２，８ ７．４±２．３ ７．２±２．１ ２７．３±３．０ ２７．１±３．３ ０．９±０．４ ０．９±Ｏ．４ ９．９±３．４ ９．８±２．４ ４．６±３．４ ４．５±３．１ 对照组 １ｏ０ ７．６±２．４ ７．３±２．６ １１．５±３．０ １１．０ ‘值 Ｐ值 ０．１５２ ０．６２７ ３．４３２ ＜０．０５ ０．１７５ ０．６ｏ９ ４．２８３ ＜０．０５ ０．１５５ ０．５８０ ３．６６９ ＜Ｏ．０５ ０．１２９ ０．７２６ ２．８５４ ＜Ｏ．０５ 注：ＦＰＧ＝空腹血糖；２ ｈＰＧ＝餐后２ ｈ血糖，ＨｂＡｌ。＝糖化血红蛋白，ＢＭＩ＝体质指数，ＨＯＭＡ—ＩＲ＝胰岛素抵抗指数 ３讨论 高胰岛素血症 ］。脂联素基因敲除的纯合子小鼠可表现出中 度的ＩＲ及轻度的葡萄糖耐量低减，提示脂联素具有抗ＩＲ的保 护作用 。 近年来随着中医对ＩＲ的认识和治疗研究不断深入，国内 ＩＲ不仅是２型糖尿病发病环节中的重要组成部分，也是 肥胖、高血压及糖尿病血管损害的重要基础之一。造成２型糖 尿病ＩＲ的环节非常多，其中由脂肪细胞作为特殊内分泌细胞 产生的多种细胞因子是ＩＲ形成的重要环节。研究发现瘦素、 脂联素等脂肪细胞因子与ＩＲ密切相关 Ｊ。瘦素是肥胖基因编 码的多肽激素，由脂肪组织分泌，其后进入血液循环。近年来 的研究发现，瘦素与糖尿病患者的肥胖、糖代谢、胰岛素代谢 有关 Ｊ。在动物实验中瘦素基因突变引起的瘦素缺乏会导致 肥胖和ＩＲ，而在糖尿病前期的肥胖患者却伴有高瘦素血症和 部分学者开展了中医药物及针灸等对胰岛素抵抗的研究 。 针刺可能通过刺激调节神经、内分泌系统作用于人体，从而整 体调节代谢，起到改善ＩＲ的作用。曲齐生等 用针刺脊穴观 察对实验性大鼠ＩＲ逆转作用，结果发现针刺组胰岛素、Ｃ肽 水平显著下降，说明进行针刺可以有效地干预ＩＲ。许能贵 研究用针刺治疗１２０例糖尿病胰岛素抵抗患者，取得了满意疗 ・１１８６・ 效。赵智明等 研究发现针刺可以改善糖尿病患者血糖，降 低体质量、ＢＭＩ及ＨＯＭＡ—ＩＲ，改善胰岛素抵抗。本研究中， 我们观察了１０２例肥胖的２型糖尿病患者，通过取足太阳经、 —２５３． ５ Ｋａｄｏｗａｋｉ Ｔ，Ｙａｍａｕｃｈｉ Ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ａｎｄ ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ［Ｊ］． Ｅｎｄｏｃｒ Ｒｅｖ，２００５，２６（３）：４３９—４５１． ６ Ｍｏｒｉｏｋａ Ｔ，Ａｓｉｌｍａｚ Ｅ，Ｈｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｐｔｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｅｘ－ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ａｆｆｅｃｔｓ ｂｅｔａ ｃｅｌｌ ｇｒｏｗｔｈ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ 足少阴经、足太阴经、任脉穴位为主的针刺疗法，行３个疗程 后１年随访，发现针刺可以改善血糖控制、减轻体质量、改善 胰岛素抵抗，同时降低脂肪细胞因子瘦素水平，增加脂联素水 平，是较好的改善胰岛素的方法。 中医在治疗ＩＲ方面具有良好的效果，尤其是针刺疗法对 调节脂肪细胞因子水平、减轻ＩＲ等具有广阔的应用前景，应 充分利用现代科学的方法和手段，进一步系统观察针刺对胰岛 素代谢相关环节的效应，深入地从分子及信号通路水平研究， 阐明中医及针刺等改善ＩＲ的机制，将给２型糖尿病的治疗带 来新的突破。 参考文献 １ Ｈａｆｆｎｅｒ ＳＭ，Ｄ Ａｇｏｓｆｉｎｏ Ｒ，ＭｙＫＫａｎｅｎ Ｌ Ｉｎｓｌｉｎ ｓｅｎｓｉｕｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ一２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｂｅｔａｅｓ Ｃａｒｅ，１９９９，２２：５６２—５６８． ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，２００７，ｌ１７（１０）：２８６０—２８６８． ７ Ｍｔｌｎｚｂｅｒｇ Ｈ，Ｍｙｅｒｓ ＭＧ Ｊｒ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ａｎｄ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｃｅｎｔｒａ１．１ｅｐｔｌｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ［Ｊ］．Ｎａｔ Ｎｅｕｒｏｓｅｉ，２００５，８（５）：５６６— ５７０． ８ Ａｈｉｍａ ＲＳ，Ｌａｚａｒ ＭＡ．Ａｄｉｐｏｋｉｎｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｎｄ ｎｅｕｒａｌｅｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｅｎｅｒｇｙ ｂａｌｎｃｅ［Ｊ］．Ｍｏａｌ Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ，２００８，２２（５）：１０２３— １０３１． ９马晓蕾，刘艳艳，王宇，等．针灸治疗糖尿病的ｌ临床研究进展 ［Ｊ］．上海针灸杂志，２００９，２８（５）：２４９—２５２． １０ 曲齐生，逢金彩．针刺夹脊穴对实验性大鼠胰岛素抵抗逆转作用 的研究［Ｊ］．中国中医药科技，２００９，１６（２）：１１１． １１许能贵．针刺夹脊穴对２型糖尿病患者胰岛素抵抗疗效观察 ［Ｊ］．中医药信息，２００７，２４（１）：５０． １２赵智明，张群燕，赵凌杰．针刺对２型糖尿病患者胰岛素敏感的 ２朴耕希，刘艳艳，徐玉东，等．针灸治疗２型糖尿病ｌ临床研究进 展［Ｊ］．江西中医学院学报，２０１０，２２（１）：６６—６９， ３ 吕文山，董砚虎，钱荣立．糖尿病的诊断和分型［Ｊ］．中国糖尿 病杂志，２０００，８（１）：６０—６１． ４ Ｏｂｅｓｉｔｙ：ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｍａｎａｇｉｎｇ ｈｅ ｓｌｏｂａｔｌ ｅｐｉｄｅｍｉｃ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ａ ＷＨＯ 影响［Ｊ］．山西医科大学学报，２０１１，４２（２）：１２６—１２９． （收稿日期：２０１２—１２—０７；修回日期：２０１３—０２—０４） （本文编辑：邢煜） ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｈｔ Ｏｒｇｎ ａＴｅｃｈ Ｒｅｐ Ｓｅｒ，２０００，８９４：１ ・世界全科医学Ｔ作研究・ ＷＯＮＣＡ研究论文摘要汇编（一百） ——广泛性焦虑症一７问卷（马来语版）用于马来西亚初级保健诊所女性 的有效性 【摘要】 背景焦虑症为初级保健常见症，女性流行率比男性高。目的本研究将广泛性焦虑症问卷一７条目版（ｇｅｎｅｒ— 本横断研究在由马来西亚政府投资的初级保健诊所进行。在数据收集期间，去诊所就诊的女 应答率为８７．５％（８９５／１ ０２３），诊断性面谈率为 ａｌｉｓｅｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒ一７ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＧＡＤ一７）作为焦虑症筛查工具，用于马来西亚初级保健医疗单位研究，确定ＧＡＤ一７马来 语版诊断女性焦虑症准确性。方法性参试者完成包括ＧＡＤ一７马来语版自评问卷。之后采用系统加权随机抽样选择参试者，做复合国际诊断面谈（ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｉｎｔｅｒｎａ— ｔｉｏｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｓ，ＣＩＤＩ）。证实ＧＡＤ一７可以替代ＣＩＤＩ参考标准。结果９６．８％（１５１／１５６）。焦虑症流行率为７．８％。ＧＡＤ一７敏感性为７６％［９５％Ｃ／（６１％，８７％）］；特异性为９４％［９５％Ｃ／（８８％， ９７％）］；阳性似然比为１３．７［９５％Ｃ／（６．２，３０．５）］，阴性似然比为Ｏ．２５［９５％Ｃ／（０．１４，０．４５）］。结论于焦虑症筛查是有效和可靠的。由于此问卷简短，可作为马来西亚初级保健焦虑症的筛查工具。 ＧＡＤ一７马来语版用 原文见：Ｓｈｅｒｉｎａ Ｍｏｈｄ Ｓｉｄｉｋ，Ｂｒｕｃｅ Ａｒｒｏｌｌ，Ｆｅｌｉｃｉｔｙ Ｇｏｏｄｙｅａｒ—Ｓｍｉｔｈ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ Ｇａｄ一７（Ｍａｌａｙ ｖｅｒｓｉｏｎ）ａｍｏｎｇ Ｗｏｍｅｎ Ａｔ． ｔｅｎｄｉｎｇ ａ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｃａｒｅ Ｃｌｉｎｉｃ ｉｎ Ｍａｌａｙｓｉａ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１２，４（Ｉ）：５—１２．ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ａｔ ｈｔｔｐ：／／ ｗｗｗ．ｒｎｚｃｇｐ．ｏｒｇ．ｎｚ／ａｓｓｅｔｓ／ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ／ＪＰＨＣ／Ｍａｒｃｈ一２０１２／ＪＰＨＣＯＳＰＳｉｄｉｋＭａｒｃｈ２０１２．ｐｄｆ． （中国石油天然气集团公司中心医院周淑新译）
