匿堂 像学杂圭２０１２年第２２卷第９期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．９ ２０１２ ＣＴ与ＭＲＩ诊断胃肠道外间质瘤的临床分析 彭志远，阳 明，施崇敏，杨 敏 （四川省泸州市人民医院放射科 四川Ｉ 泸州 ６４６０００） 【摘要】 目的分析胃肠道外间质瘤（ＥＧＩＳＴ）的影像表现，以提高对该病的影像诊断水平。方法 回顾性分析经手 术、病理证实的ｌＯ例胃肠道外间质瘤的影像学资料。结果１Ｏ例中，高度侵袭危险性７例，中度侵袭危险性１例，低度 侵袭危险性２例。肿瘤位于小肠系膜３例，回盲部肠系膜２例，大网膜１例，腹膜后１例，骶前间隙１例，直肠前间隙１ 例，多发１例，１Ｏ例中共计１２个肿块。肿瘤最大径３．８￣２５ｃｍ，平均ｌ１．３ｃｍ。肿块呈分叶状５个、不规则形４个、类圆形 ３个。ＣＴ平扫９个病灶密度不均匀，１个密度较均匀；ＭＲＩ平扫２个信号不均匀；囊变和坏死发生率８Ｏ％。ＣＴ或ＭＲＩ 增强１１个肿块明显不均匀强化，１个中度较均匀强化。结论 胃肠道外间质瘤的影像学表现有相对的特征性，通过病变 的影像特点和结合临床资料综合分析，可提高其诊断准确性，能够为临床提供重要的诊断依据。 【关键词】 胃肠道外间质瘤；体层摄影术，ｘ线计算机；磁共振成像 中图分类号：Ｒ７３５；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２Ｏ１２）０９—１４９６—０４ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓｉ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｂｏｕｔ ｅｘｔｒａｇａｓｔｒｏｉｎ ｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｕｏｍｎ ｔｕｍｏｒ ＰＥＮＧ Ｚｈｉ—ｙｕａｎ，ＹＡＮＧ Ｍｉｎｇ，ＳＨＩ Ｃｈｏｎｇ—ｒａｉｎ，ＹＡＮＧ Ｍｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｌｕｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕｚｈｏｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ６４６０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｙｚｅ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｅｘｔｒａ—ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａ ｔｕｍｏｒ（ＥＧＩＳＴ），ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ｏｆ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＥＧＩＳＴ， ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ １０ ｃａｓｅｓ，７ ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ ｈｉｇｈｌｙ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｒｉｓｋ，１ ｃａｓｅ ｈａｖｅ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｒｉｓｋ，２ ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ ｌＯＷ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｒｉｓｋ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｉＳ ｌｏｃａｔｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓｍａｌ１ ｂｏｗｅ１ ｍｅｓｅｎｔｅｒｙ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｉｌｅｏｃｅｃｕｓ ｍｅｓｅｕｔｅｒｙ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｏｍｅｎｔｕｍ ｉｎ １ ｃａｓｅ，ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｐａｃｅ ｉｎ １ ｃａｓｅ，ｔｈｅ ｐｒｅｓａｃｒａｌ ｓｐａｃｅ ｉｎ １ ｃａｓｅ，ｔｈｅ ｐｒｅｒｅｃｔａｌ ｓｐａｃｅ ｉｎ １ ｃａｓｅ．１ ｃａｓｅ ｈａｓ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｅｓｉｏｎ，１０ ｃａｓｅｓ ｈａｖｅ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １２ ｍａｓｓｅｓ．Ｔｈｅ ｂｉｇｇｅｓｔ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｉｓ ３．８ ｃｍ ｔｏ ２５ ｃｍ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ １１．３ ｃｍ．Ｔｈｅ ｍａｓｓ ｉｓ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｓｈａｐｅ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ｒｏｕｎｄ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ．Ｉｎ ＣＴ ｐｌａｉｎ ｓｃａｎｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｓ ｎｏｔ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｉｎ ９ ｌｅｓｉｏｎｓ，ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｉｎ １ ｌｅｓｉｏｎ；Ｉｎ ＭＲＩ ｐｌａｉｎ ｓｃａｎｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｓｉｇｎａｌ ｉｓ ｎｏｔ ｕｎｉｆｏｒｍ ｉｎ ２ ｌｅｓｉｏｎｓ；Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｃｈａｎｇｅ ａｎｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｉｓ ８０ ．Ｉｎ ＣＴ ｏｒ ＭＲＩ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ，１ １ ｍａｓｓｅｓ ａｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｕｎｅｖｅｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ，１ ｍａｓｓ ｉｓ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｍｏｒｅ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ＥＧＩＳＴ ｈａｖｅ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｓｉｎｇ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｅｘｔｒａ－ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａ ｔｕｍｏｒ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ 胃肠道外间质瘤（ｅｘｔｒａ—ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏ— ｍａｌ ｔｕｍｏｒ，ＥＧＩＳＴ）临床少见，约占胃肠道间质瘤 （ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ，ＧＩＳＴ）的５ ～ 收集２００６年７月～２０１１年８月我院经手术病 理确诊的胃肠道外间质瘤１０例，其中男７例，女３ 例，年龄４０￣６９岁，平均５５岁。主要临床表现为腹 部坠胀伴疼痛，腹部包块，排大便困难。 １Ｏ ，其预后较ＧＩＳＴ差。本文收集我院经手术、 病理（免疫组织化学）确诊的ＥＧＩＳＴ １０例，对其临 ＣＴ采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｏｍａｔｏｍ Ｓｐｉｒｉｔ双层螺旋 ＣＴ机，空腹８ｈ以上，检查前１～２ｈ分次口服温开 床和影像表现进行分析，以提高对ＥＧＩＳＴ的诊断和 鉴别诊断能力。 １材料与方法 水或２ 泛影葡胺８００ １０００ｍｌ。常规取仰卧位，先 平扫后增强扫描，使用非离子型对比剂碘海醇 （３００ｍｇＩ／ｍ１）１００ｍｌ，速率３．０ｍｌ／ｓ，延迟时间分别 作者简介：彭志远（１９５４一），男，四ＪＩＩ省泸州市人，大学本科，副主 任医师，主要从事医学影像学诊断工作 通讯作者：阳明副主任医师Ｅ—ｍａｉｌ：ｏｕｙｍ＠ｔｏｍ．ｃｏｒｎ 为２５ｓ、６５ｓ、１２０ｓ。扫描层厚５～８ｒａｍ，重点部位加 扫２．５ ｍｍ，螺距１．８，扫描范围视病变范围而定。 ＭＲＩ检查采用０．３Ｔ永磁型扫描仪，行横断位 １４９６ 医学影像学杂志２０１２年第２２卷第９期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ ． Ｔ ｗＩ、Ｔ。ｗＩ、ＳＴＩＲ序列扫描，增强采用Ｔ ｗＩ扫 描，使用Ｇｄ—ＤＴＰＡ对比剂１５ｍｌ，层厚５ｍｍ，层距 ５ｍｍ，视病变情况加作冠状位及矢状位扫描。 影像资料分析方法：由两名副主任医师各自独立阅 片，回顾性分析病变的影像学表现，包括病变部位、 形态、大小、ＣＴ密度或ＭＲＩ信号表现、增强、周围 结构、转移等，有分歧之处经讨论取得一致，并与手 术、病理结果对照。 ２ 结果 病变部位：本组１Ｏ例共１２个肿块，３例位于腹 腔小肠系膜；２例位于右下腹回盲部肠系膜；１例位 于腹腔大网膜；１例位于腹膜后；１例位于盆腔底部 骶前间隙；１例位于盆腔内直肠前间隙；１例多发，右 侧回盲部肠系膜、左侧结肠旁沟系膜、直肠前间隙共 ３个肿块（图１～４）。 病变形态、大小、边缘：肿块呈分叶状５个，不规 则形４个，类圆形３个（图５）。肿块大小不一，最大 者占据左侧腹腔，上至左侧膈肌，下达盆腔，约２５ｃｍ Ｘ １９ｃｍＸ １１ｃｍ，最小者约３．８ｃｍＮ ３．２ｃｍＸ ３．０ｃｍ。 肿块大部分边界较清楚，少部分与周围脏器分界不 清楚。 病变密度及信号和强化特点：ＣＴ平扫９个病 灶密度不均匀，其内见大小不等、形态不一的片状低 密度囊变或坏死区，其中一个肿块内见液气平面（图 ６，７）。１个病灶呈密度较均匀软组织肿块影，直径 ＜４ｃｍ。ＭＲＩ平扫２例信号均显不均匀，１个病灶 呈巨大囊实性肿块（图８～ｌ１）；１个病灶Ｔ ｗＩ呈等 信号及小片状低信号，Ｔ ｗＩ呈混杂较高、低信号， ＳＴＩＲ呈高信号及小片状低信号，手术病理证实病 灶有坏死及钙化。８例ＣＴ增强及２例ＭＲＩ增强， １１个病灶呈明显不均匀强化，１个病灶呈中度较均 匀强化，动脉期５个病灶内可见异常强化血管影（图 １２）。 周围结构：９个肿块推挤相邻肠道不同程度移 位，３个肿块与相邻肠道分界不清，１个肿块紧贴并 压迫子宫、膀胱，１个肿块与大网膜、胃大弯、胰尾分 界不清。所有病例均无明显腹水。 手术病理：本组１Ｏ例１２个病灶均行手术切除， 肿块部分有包膜，部分病灶内有分隔并有坏死出血， ３例其内呈鱼肉样。２个肿块与大网膜、小肠粘连。 １个肿块侵及小肠肠管，小肠系膜有转移。１个肿块 与相邻子宫、膀胱粘连。２例腹膜、大网膜、小肠系 膜、胃结肠韧带广泛粟粒样及结节状转移。 镜下组织病理梭形细胞型８例，上皮样细胞型 ２例。免疫组化：ＣＤ１１７（１０／１０）、ＣＤ３４（１０／１０）阳 性，部分表达Ｓ－１００、ＳＭＡ、Ｄｅｓｍｉｎ等。肿瘤高度侵 袭危险性７例，中度侵袭危险性１例，低度侵袭危险 性２例。 ３讨论 ３．１病理特点 ＥＧＩＳＴ是指组织形态、免疫表型等与ＧＩＳＴ相 似，但起源于腹腔或腹膜后的软组织，且与肠壁或内 脏浆膜面无关的一类肿瘤＿２］。ＥＧＩＳＴ较少见，Ｅｍ－ ｏｒｙ等口 报道１００４例有６７例属于ＥＧＩＳＴ，占 ６．７ 。８０ 位于网膜和肠系膜，２Ｏ 位于腹膜后 腔。近年来，有文献报道［４］ＥＧＩＳＴ多起源于网膜、 肠系膜、腹膜后腔、韧带、隐窝、皱襞凹陷处。本组病 例发生部位与文献报道基本相同。Ｈｏｍｉｃｋ等［５］报 道肿瘤细胞表达ＣＤ１１７（Ｃ—Ｋｉｔ蛋白）和ＣＤ３４被认 为是其定义性的特征。间质瘤没有明确的良、恶性 界限，所有的间质瘤都应看作是一种低度恶性、有复 发和转移可能的肿瘤 ］。Ｆｌｅｔｃｈｅｒ等［７ 提出：依据 肿瘤大小和核分裂相作为指标，应用危险度代替良 恶性。现在多主张使用４度分级标准＿８］：①极低度 侵袭危险性（肿瘤直径＜２ｃｍ，核分裂相＜５个／ ５０ＨＰＦ）；②低度侵袭危险性（肿瘤直径２～５ｃｍ，核 分裂相＜５个／５０ＨＰＦ）；③中度侵袭危险性（肿瘤直 径５～１０ｃｍ，核分裂相＜５个／５０ＨＰＦ，或肿瘤＜ ５ｃｍ，但核分裂相６～１０个／５ＯＨＰＦ）；④高度侵袭危 险性（肿瘤直径＞５ｃｍ，核分裂相＞５个／５０ＨＰＦ，或 肿瘤￣１０ｃｍ，核分裂相＞１０个／５０ＨＰＦ）。 ３．２ 临床特点 文献报道ＥＧＩＳＴ好发于中老年人，发病年龄 ３１～８２岁，平均５８岁。无明显性别差异。本组发 病年龄４Ｏ～６９岁，平均５５岁，与文献相同；男性较 女性为多，与文献有所不同。ＥＧＩＳＴ不直接起源于 消化道，因此很少出现消化道出血和梗阻症状。临 床常表现为腹部不适，腹痛、腹胀、腹部肿块等 ］。 由于腹膜腔及腹膜后均存在潜在的腔隙，早期多无 明显症状，首次就诊时往往肿瘤体积较大。本组１０ 例中７例肿块超过１０ｃｍ，最大者最大径约２５ｃｍ。 ３．３影像表现 结合文献报道＿４ 。。及分析本组病例，ＥＧＩＳＴ具 有以下影像特征：①ＥＧＩＳＴ体积一般较大，尤其以 腹腔内ＥＧＩＳＴ肿块为著，本组１Ｏ例中７例肿块超 过１０ｃｍ；②肿瘤密度及信号：肿瘤实性部分ＣＴ密 １ ４９７ 医学影像学杂志２Ｏ１２年第２２卷第９期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．９ 囊变和坏死发生率为８ｏ ；④肿块呈分叶状或不 规则形或类圆形；⑤由于肿瘤通常不与胃肠道相 通，故瘤体内绝大多数不见气液平面。Ｋｉｍ等口妇认 为，境界清楚的较大分叶状肿块，内含大范围低密度 区，但中心无气体存在为ＥＧＩＳＴ的ＣＴ表现特征。 本组１例ＣＴ病例肿块内见液气平面，手术病理证 实病灶坏死并侵及小肠与之相通；⑥ＣＴ或ＭＲＩ 增强扫描肿块实性部分明显不均匀强化，囊变和坏 性，ｃＴ、ＭＲＩ对ＥＧＩＳＴ的定位和定性诊断有着相 当的临床意义，通过病变的影像特点和结合临床资 料综合分析，可提高其诊断准确性，能够为临床提供 重要的诊断依据。 参考文献： Ｅ１］ 刘京礼．腹腔内胃肠道外间质瘤的螺旋ＣＴ表现ＥＪ］．中国中 西医结合影像学杂志，２００８，６：３０３—３０４． ［２］ Ｗｅｉｓｓ ＳＷ，Ｇｏｌｄｂｌｕｍ ＪＲ．Ｅｎｚｉｎｇｅｒ ａｎｄ ｗｅｉｓｓ ｓｏｆｔ ｔｕｍｏｒｓ ｒＭ］．４ｔｈ ｅｄ．Ｓｔ Ｌｏｕｉｓ：ＭＯＳＢＹ，２００１．１８２２—１８２５． 死区无明显强化，动脉期病灶内可见异常强化血管 影；⑦与周围组织关系：ＥＧＩＳＴ较少侵及周围组织 ［３］ Ｅｍｏｒｙ ＴＳ，Ｓｏｂｉｎ ＬＨ，Ｌｕｋｅｓ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏ ｉｎｔｅｓｔｉｏｎａｌ ｓｍｏｏｔｈ—ｍｕｓｃｌｅ（ｓｔｒｏｍａ１）ｔｕｍｏｒｓ：ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｏｎ 结构，常引起相邻结构受压移位；⑧一般不伴腹腔 及腹膜后淋巴结转移；⑨发生于系膜的间质瘤活动 较大，在变换体位后病变有移动或在肠管及膀胱充 盈前后病变位置可有较大变动。 ３．４鉴别诊断 ＧＩＳＴ：ＥＧＩＳＴ较ＧＩＳＴ消化道出血和梗阻少， 体积多表现为更大，边缘更多分叶，肿瘤内更少、甚 至不见液平面，相邻结构和肠管多受推移而无侵犯， Ｅ５］［４］ ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｉｔｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，１９９９，２３：８２—８７． 贺敬红，李健丁，张瑞平．胃肠道外间质瘤的影像诊断新进展 ［Ｊ］．世界华人消化杂志，２０１０，１８：５４—５７． Ｈｏｍｉｃｋ ＪＬ，Ｆｌｅｔｃｈｅｒ ＣＤ．Ｌｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｔａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ＫＩＴ（ＣＤＩ１７）ｉｎ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｓａｒｃｏｍａｓ ｉｓ ｖｅｒｙ ｌｉｍｉｔｅｄ ｉｎ ｄｉｓｔｒｉ— ｂｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，２００２，１１７：１８８ １９３． ［６］ 李祖云，浣孝强，梁秀就，等．网膜和肠系膜胃肠道外问质瘤 的临床病理研究［Ｊ］．中华病理学杂志，２００５，３４：ｎ一１４． ［７］ Ｆｌｅｔｃｈｅｒ ＣＤ，Ｂｅｒｍａｎ ＪＪ，Ｃｏｒｌｅｓｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓ ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ：ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｈｕｎ Ｐａｔｈｏｌ， ２００２，３３：４５９ ４６５． 改变体位后位置变动大。淋巴瘤：主要表现为节段 性肠壁显著增厚或肠腔异常扩张，累及肠系膜很少 见，肠系膜受累主要表现为形态不规则肿块，肠系膜 和腹膜后淋巴结增大明显。平滑肌肉瘤：多与胃肠 道关系密切，强化程度较ＥＧＩＳＴ更明显。脂肪肉 瘤：肿瘤具有多形性，侵入组织间隙内，肿块内密度 ［８］ 闫国田，陈欢，韩秉艳，等．间质瘤的影像诊断及Ｉ临床病理特点 ［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１１，１９：９－１２． Ｉ－９］ 邵永浮，白月奎，曹文兰，等．腹内胃肠道外间质瘤３ｏ例临床 病例分析［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００７，１０：２９—３２． ［１０］杨生佑，唐雷，袁燕．胃肠道外间质瘤的影像诊断及鉴别诊断 不均匀，常可见非坏死性低密度区，含有脂肪成分， 有不同程度强化。恶性纤维组织细胞瘤：形态多不 ［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０１０，２１：５８８—５９０． ［１１］ Ｋｉｍ ＨＣ，Ｌｅｅ ＪＭ，Ｋｉｍ ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｍｅｎｔｕｍ ａｎｄ ｍｅｓｅｎｔｅｒｙ：ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ 规则及分叶，血供丰富，常有大片出血、坏死及钙化 区。ＥＧＩＳＴ的肿块坏死囊变程度较其他发生于该 区域的肿瘤更为明显，有助于鉴别诊断，但确诊仍需 依赖于病理及免疫组织化学检查。 胃肠道外间质瘤的影像学表现有相对的特征 ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００６，１８２：１４６３ １４６７． （收稿日期：２０１２－０２—２２修回日期：２０１２ ０５ ０８） （本文编辑：崔国明） （上接１４９５页） Ｅ３］ 毛燕君，许秀芳，杨继金．介入治疗护理学［Ｍ］．北京：人民军 医出版社，２００７．２７３—２７４． Ｅ５］ 谢风云，关秀影，张耀辉．整体护理中护士的角色转换［Ｊ］．中 国医药导报，２０１０，７：１３６—１３７． （收稿日期：２０１２—０３—０７修回日期：２０１２—０６—１６） （本文编辑：崔国明） ［４］ Ｗｅｗｅｒ ＡＶ，Ｈｏｖｅｎｄａｌ ＣＰ，Ｐａｅｒｒｅｇａａｒｄ Ａ．Ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌ— ｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｕｇｅｓｋｒ Ｌａｅｇｅｒ，２００５，１６７：２６２５—２６２６． １４９９
