宫腔镜诊治难治性宫内组织残留43例的体会

１４５０　宫腔镜诊治难治性宫内组织残留４３例的体会　嚣　３　珊蔡健　徐平　人工流产、药物流产易导致宫内组织残留增多。妊娠物　残留会导致不规则或持续性阴道流血，甚至引起官腔感染、盆　腔炎、闭经、继发不孕等不良后果，给患者造成严重的身心损　害。宫腔镜具有微创、直观、定位准确的优点…，正确地指导　清官，提高清宫质量。我院２００４年４月至２００６年４月运用官　腔镜诊治难治性宫内组织残留４３例，疗效良好。现报告如　下　ｌ资料与方法　１．１临床资料４３例患者中人工流产残留８例，药物流产残　留３２例，过期流产清官残留３例。３ｏ例在院外Ｂ超证实宫内　有残留物，经１—２次清宫无效，６例在我院清官后Ｂ超仍提　示宫内有组织残留，７例药物流产后Ｂ超未见宫内有组织残　留，但反复不规则阴道流血１～６月，闭经２　３月。患者年龄　２２～４４岁，平均２７岁。经产妇ｌ６例，１１例为初孕行药物流产　外，其余均有１　４次人工流产或药物流产史。　１．２方法手术器械采用德国Ｗｏｌｆ官腔镜配套电视显像系　统，国产Ｏｒ，Ｑ－２型膨宫机，设定膨官压力为１００～１２０　ｍｎｆＩｇ，　膨宫介质为５％葡萄糖溶液。患者取膀胱截石位，常规消毒　后铺巾，宫１：３扩张至Ｈｅｇａｒ　６．５号，置官腔镜，了解官腔内组织　残留大小、形态、部位后行清宫术，感觉清宫干净后再次置镜　确定无残留物后手术结束。　２结　果　２．１宫腔镜检查结果４３例患者中３６例Ｂ超提示宫内有组　织物，官腔镜检查证实。７例Ｂ超未见宫内有残留物，官腔镜　检查发现宫内有残留物，官腔镜诊断率１００％。　２．２手术情况４２例均一次完成手术，１例过期流产清官后　１月余，组织残留约４　ｅｍ×４　ｅｍｘ４　ｅｍ，组织机化，与子宫后　壁粘连很紧，仅刮出少许残留组织，停止操作。口服米非司酮　２５　ｍｇ，２次，ｄ，７　ｄ后，行第２次官腔镜下清官成功。手术时间　】５—３５　ｍｉｎ，平均（２０±５）ｎ￣ｎ。术中出血１０～５０　ｒｎｌ，平均（２０±　５）ｎｄ。　２．３宫腔镜诊断与病理检查结果４３例患者在官腔镜下诊　刮和病理检查结果为：胎盘绒毛及坏死组织。官腔镜诊断与　病理诊断符合率为１００％。　２．４手术并发症４３例无１例出现明显并发症如子宫穿孔、　水电解质紊乱等。　２　５术后情况术后随访４２例患者月经恢复正常．无痛经。　８例有生育要求的，已有５例怀孕。１例过期流产２次官腔镜　下清官后，闭经２个月，经人工周期治疗２个月恢复月经，现　已妊娠２７周。　３讨论　３．１宫腔镜检查的优越性本组资料３５例经１—２次清官　后Ｂ超检查宫内有残留物，官腔镜下清官一次成功。１例因　病史特殊行２次官腔镜清官成功。７例Ｂ超未见组织物残　留，患者有明显症状，官腔镜检查均证实宫内有残留物。４２　例官腔镜下清官１次成功，１例因病史特殊２次官腔镜手术成　功。可见官腔镜诊治因其直观、准确且微创，较盲目性刮宫具　有更大优势【２】。官腔镜较Ｂ超诊断更易发现细小的官腔残留　物，可提高诊断率，显示其优越性。　３．２宫腔镜检查微创性本组资料４２例均一次手术成功。　１例因过期流产清官后组织残留较多，第一次官腔镜检查发　现宫内残留物粘连于宫壁，清宫困难，予口服米非司酮治疗后　第２次官腔镜下清官成功。手术时间１５～３５　ｍｉｎ，平均（２０±　５）ｍｉｎ。因官腔镜定位准确，手术时间缩短，减少官腔内盲目　操作，对机体损伤减少。与传统手术相比，还可以改善生殖预　后０】。本组资料４３例官腔镜下清官术后４２例能自然恢复月　经，８例有生育要求的，已有５例妊娠，１例官腔镜２次清官后　闭经２个月，经人工周期治疗恢复月经，目前已妊娠２７周。　可见官腔镜检查微创性。　３．３宫腔镜在难治性宫内组织残留的意义对１～２次清官　后Ｂ超仍提示宫内残留物，应行官腔镜检查，定位准确后清　官，减轻患者机体损伤，减少并发症。对药流后Ｂ超未见有宫　内残留物，有症状者，应行官腔镜检查及时发现细小的宫内残　留药物，及时清官，减少不良反应。笔者建议，难治性宫内组　织残留应首选宫腔镜检查，以保证手术质量，避免盲目手术可　能造成的损伤、反复操作与出血，减少患者痛苦。说明官腔镜　在诊治宫内组织残留中有极重要的作用”　，对难治性宫内组　织残留具有重大的意义。　参考文献　ｌ邓波，卫滇英，武　泽，等．碘甘油治疗难治性宫内组织残留ｌ２　例［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０Ｏ５，２１（４）：２１３．　２张培海，刘培淑．候　萍，等．官腔镜诊治妊娠物残留２８例报道　［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００４，２０（３）：１８１．　３夏恩兰．官腔镜临床应用的沿革与发展前景［Ｊ］．中国实用妇科与　产科杂志．２００３，１９（１１）：６４４—６４６．　４夏恩兰，段华，黄晓武，等．官腔镜宫内异物取出术及术中监护方　法的探讨［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２ＯＯ２，１８（１１）：６７３—６７５．　（收稿日期：２００６－０５—２５修回日期：２００６－０７．３１）