； ｊ ｉ 近３０年针灸治疗子宫肌瘤取穴规律研究 王跃梅 王娜 曲姗姗 杜家玲 张继苹 陈俊琦 黄泳 （南方医科大学中医药学院，广东广州５１０５１５） 摘要 目的：分析近３０年针灸治疗子宫肌瘤的取穴规律，为针灸治疗本病提供取穴参考。方法：制定文献的纳入 标准、排除标准及文献检索策略，检索１９８１年９月８日到２Ｏｌ１年９月７日期间的中国期刊电子数据库，筛选出国内符 合纳入标准的针灸治疗子宫肌瘤的临床研究文献６２篇：并对这些文献进行腧穴归经、主穴、配穴、腧穴部位、耳穴等方面 的计量学研究。结果：针灸治疗子宫肌瘤选用的主穴归经以任脉、足太阴脾经、足阳明胃经为主；主穴选用频次最高的依 次为三阴交、关元、子宫等，配穴则依次为气海、三阴交、太冲等；取穴部位主要为腹部；耳穴选用频次最高的依次为内分 泌、皮质下、子宫、肾、脾等。结论：针灸治疗子宫肌瘤以采用辨病治疗为主，较少采用辨证治疗；主要选穴原则为近部取穴 与循经取穴相结合，同时辅以耳穴。其中近部取穴以腹部为主，常用气海、关元、子宫；循经取穴以任脉、脾经和胃经为主； 耳穴主要选用内分泌、皮质下、子宫，同时配以对应脏腑取穴。 关键词 子宫肌瘤 针灸疗法 取穴规律 文献计量学 中图分类号Ｒ７１１．７４ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７ｘ（２ｏｌ２）０５—００４９—０３ 据统计。３５岁以上的妇女，约２０％在子宫内潜 研究指导原则》等诊断标准，明确诊断为子宫肌瘤 存有大小不同、数目不等的肌瘤＿１ｌ。近年来，针灸疗 的针灸临床治疗类研究文献。 法治疗子宫肌瘤的文献逐渐增多，许多试验均从不 ２．２．２排除标准 翻译外文或以摘要方式发表的文 诊断不明确的文献，仅是动物实验、 同的方面证明其确实是行之有效的治疗方法，并且 献，综述性文献，揭示其对本病的治疗具有独特的优越性——与药 细胞和组织学的研究文献，非临床研究文献，以药物 物治疗相比，安全性高，副作用小，患者容易接受， 等非针灸疗法作为单独治疗手段的文献，无具体用 且疗效较好。本文从文献计量学角度分析近３０年 穴的文献，以观察子宫肌瘤变化及病情发展为主要 针灸治疗子宫肌瘤的取穴规律，现总结如下。 １研究对象 研究目的的文献，与人体子宫肌瘤研究无关和重复 的文献，无法获得全文的文献。重复发表的文献仅保 １９８１年９月８日到２０１ １年９月７日国内外针 留发表年限最近的１篇，同一项长期临床研究中的 灸治疗子宫肌瘤的临床治疗型文献（不论其出版状 不同时期分阶段报告，仅保留最终发表的文献（研究 态）。 已完成）或最近发表的文献（研究尚未完成）。 ２．３腧穴纳入标准各种针灸方法所取用的腧穴。 ２研究方法 ２．１ 文献检索 主要采用计算机检索。检索范围 ２．４观察指标 对所选腧穴的归经、主穴、配穴、腧 为中国生物医学文献服务系统（中国生物医学文献 穴部位、耳穴等进行频次统计。 数据库）、维普资讯（中文科技期刊数据库）、中国知 ３数据处理及资料提取方法 使用ＥｐｉＤａｔａ３．１建立数据库，采用双人录入的 网（中国学术期刊网络出版总库、中国博士学位论 文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据 方法录入数据，并由第３人校正。使用ＳＰＳＳ１３．０统 库）、万方数据知识服务平台（学术期刊数据库、学 计分析软件进行计数资料的统计分析。对纳入腧穴 位论文数据库、会议论文数据库）和Ｐｕｂｍｅｄ。检索 按照腧穴的循经分布、腧穴特性、耳穴位置等加以 词为Ｌｅｉｏｍｙｏｍａ、ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ、ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ、 分类、归类、整理．进行相关数据处理。子宫肌瘤、癞瘕、积聚、穴位、耳穴、针灸、灸法、针 ４文献检索结果 刺、电针、手针、头针、腹针、耳针、火针、穴位埋线、 穴位贴敷、穴位注射、火罐、放血疗法等。 ２．２ 文献筛选 经计算机检索，通过第１次筛选共纳入国内、 外文献１２８篇；经过再次筛选，纳人针灸治疗子宫 肌瘤的临床治疗型文献共计６２篇，均为中文文献， 根据《妇产科学》、《中药新药临床 详见图１。２ ２，１ 纳入标准．ｆ，医药 ！竺璺竺竺兰墨 四 ５．２ 常用经脉的腧穴选用 见表２。 表２纳入文献中常用经脉的腧穴选用分析 图１ 文献筛选流程图 ５取穴规律分析 ５．３主穴、配穴选用规律见表３。 ５．１腧穴归经见表１。 表３纳入文献中主穴、配穴选用规律分析 表１纳入文献中的腧穴归经分析 ． 经脉 各经腧穴使用总频次（次）使用频次百分比（％）— — 腧穴删八出 现的频次百分比（％）出现的频次百分比（％）蚶总频次所董 所占百分比萼 比 ５－４腧穴所属部位见表４。 ５．５耳穴取穴规律见图２。 表４纳入文献中腧穴所属部位分析 ６讨论 中医学称子宫肌瘤为“瘕瘕”、“积聚”，是女性生 殖器官中最常见的良性肿瘤。《灵枢・水胀》有“石瘕” 的记载，日：“石瘕生胞中，寒气客于子门，子门闭塞， 气不得通，恶血当泻不泻，血不以留止，日以增大，状如 怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。”其症 状描述与子宫肌瘤颇为相似。而针灸治疗子宫肌瘤 确有疗效，特别对于肌瘤较小、年轻患者有生育需求 或有严重并发症不宜手术者意义更大．有着较为广 阔的前景。 图２纳入文献中耳穴取穴规律分析 分析近３０年针灸治疗子宫肌瘤的文献不难发 墨囵 ！兰！璺竺竺堂竺曼塑 中压药 等 现，选穴原则主要体现在以下３个方面：（１）近部取 排卵期、黄体期取关元、子宫、足三里、三阴交，经 穴。大多数医家根据子宫肌瘤的病位在腹部而选取 期、卵泡期取关元、八 。 关元、子宫等腧穴，其频次达３５．７１％。（２）循经取穴。 综上所述，针灸医家治疗子宫肌瘤时．多采用 基于“任主胞胎”、脾胃为气血生化之源、与脏腑对 辨病治疗为主，较少采用辨证治疗：主要选穴原则 应的背俞穴分布在膀胱经上．可合各经共同调节脏 为近部取穴与循经取穴相结合，同时辅助耳穴疗 腑功能、肝为女子之先天等理论．故纳入文献中治 法。其中：（１）近部取穴以腹部为主，常用气海、关 疗子宫肌瘤常用经脉依次为：任脉、足太阴脾经、足 元、子宫；（２）循经取穴以任脉、脾经和胃经为主； 阳明胃经、足太阳膀胱经和足厥阴肝经，而常用腧 （３）耳穴主要选用内分泌、皮质下、子宫，同时选用 穴出现频次排名前１Ｏ的为：气海，三阴交，关元，子 相应脏腑的耳穴。可见，针灸治疗子宫肌瘤的处方 宫，足三里，中极，血海，太冲，阴陵泉，归来，除子宫 既有规律性的一面．亦存在多经多穴分散使用尚欠 穴为经外奇穴外．其他９个腧穴均归属于以上５条 规范的另一面，这要求我们在分析各人经验的同 常用经脉。（３）善用耳穴。“耳者，宗脉之所聚也”， 时，博采众长，去伪存真，总结出治疗子宫肌瘤的最 “十二经脉．三百六十五络，其气血皆上于面而走空 优处方。今后，在针灸治疗子宫肌瘤的临床治疗研 窍。其精阳气上走于目而为睛；其别气走于耳而为 究中，应当更多关注子宫肌瘤的中医辨证分型、月 听”。西医学认为神经是耳郭与内脏联系的主要途 经分期论治等，并据此总结出相应取穴规律，以提 径：耳郭有丰富的神经分布，有来自脊神经颈丛的 高其疗效。 耳大神经和枕小神经．有来自脑神经的耳题、面、舌 ７参考文献 １］哈孝贤，董淑芹，刘永志，等．肌瘤丸治疗子宫肌瘤的临床 咽、迷走各神经的分支以及随颈外动脉而来的交感 【神经。因此，刺激耳穴对调节全身各系统的功能，尤 分泌选用最多，其次为皮质下、子宫。刺激内分泌、 皮质下可以调节子宫肌瘤患者的雌激素分泌；子宫 为辨病取穴，可以调节胞宫的生理功能，直接影响 研究．天津中医，１９９６，１３（２）：１ ２】宋福．平衡针灸治疗子宫肌瘤３Ｏ例．华夏医药，２００１，５ 其对调整内分泌的功能非常重要。耳穴取穴中，内 ［（４）：４３ 【３】 胡振霞．针推结合治疗子宫肌瘤３３例．中国针灸， ２００３，２３（１０）：６１８ 第一作者：王跃梅（１９６２一），博士研究生，注册中医 子宫。此外．临床上还有不少医家采用新型针法或 师，针灸推拿学专业。 独特的治疗经验取穴治疗本病。如宋福 则采用平 通讯作者：黄泳。ｎｆｈｙ＠ｆｉｍｍｕ．ｃｏｒｎ 衡针灸治疗子宫肌瘤，取肩痛穴和过敏穴，同时辅 收稿日期：２０１１—１０—１４ 助肢体按揉。另有医家根据月经周期的变化而取 穴，采用分期疗法。如胡振霞［３１根据月经周期取穴： 编辑：华 由 王沁凯 组分中药研制是中药现代化方向 第４１８次香山科学会议“组分中药研讨会”不久前在京召开．与会专家经３天研讨一致认为，组分中药研制是中药现 代化的一个重要方向．是中药走向国际医药主流市场的重要途径．对中药产业发展、国际化及产学研结合具有重要意义。 会议还就以下重要问题达成共识：组分中药是在传承基础上的创新，特征是药效物质和作用机理相对清楚，具有“安 全、有效、稳定、可控”的药物特征，还具有复方、配伍、多途径、多靶点、多效应整合作用模式等中医药特点，现阶段的 开发途径应源于临床疗效确切的经方验方；组分中药代表精品、高质量，从药品注册角度应有一个明确的“身份”；组分中 药需要多学科技术和方法，需国内外多学科队伍协作攻关，需要产学研紧密结合；组分中药研发投入大、风险高，应以企 业为主体，以品种为基础。以疗效为导向，注重安全性和质量提升，注重研究成果的转化。 本次研讨会由中国中医科学院院长、天津中医药大学校长张伯礼申请，张伯礼、王永炎、姚新生３位院士担任执行主 席，相关学科约４０名专家围绕现代中药研发的思考、中药组分制备与组分库建设、组分中药药理及毒理研究、组分中药 设计方法和组分中药注册的相关问题等５个中心议题展开研讨。 （摘自《中国中医药报》） ．ｆ’医药 竺璺苎 团
