临床研究 譬 曩 曼 ； 菱曼 蛩 官腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠可行性及临床 优势分析 冯芳兰 （怀化市第三人民医院４１８０００） 【中图分类号】Ｒ７１４．２２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）１０ 【摘要】目的：研究和观察治疗剖宫产瘢痕妊娠患者时使用宫腔镜下清宫术的治疗效果。方法：收集剖宫产瘢痕妊娠患者共５３例，根据患 者入院日期的单双号数分为２６例对照组和２７例观察组。对照组患者通过清宫术进行治疗，观察组采用官腔镜下清宫术进行治疗，将两组患者的 临床效果进行观察和对比。结果：，现察组患者的手术时间、阴道流血时间、平均住院时问均明显短于对照组，观察组患者血Ｂ—ＨＣＧ的转阴时 间显著短于对照组，Ｐ均＜Ｏ．ｏ５。结论：在剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗过程中采用宫腔镜下清官术的治疗方式，能够有效降低对患者的创伤，促 进患者更快的恢复，值得推广应用。 【关键词】剖宫产瘢痕妊娠宫腔镜清宫术 可行性 剖宫产瘢痕妊娠指的是胚胎或孕囊在既往的剖宫产瘢痕处进行 着床，属于剖宫产一种远期并发症，也属于异位妊娠，临床上较为少 见，但由于可能会导致患者子宫破裂，出现难治性的大出血，危急患 者的健康和生命，因此必须对患者及时终止妊娠【１］。剖宫产瘢痕妊娠 患者在临床上并没有特异性的症状，因此非常容易误诊，及时的诊断 发现和有效的治疗对于患者的预后有着积极的作用［２］。在本次研究中， 对剖宫产瘢痕妊娠患者采用了宫腔镜下清宫术的治疗方式，取得了较 为满意的效果，现报道如下： １一般资料与方法 １．１一般资料 选取２０１０年１月至２０１４年１２月期间，我院收治的剖宫产瘢痕妊 娠患者共５３例，分为２６例对照组和２７例观察组，其中，对照组患者年 龄在２２岁．３９岁之间，平均年龄为（３２．２－＋３．－７）岁；剖宫产的次数为１ 次．３次，平均次数为（１．４±０．７）次。观察组患者年龄在２３岁．４０岁之间， 平均年龄为（３２．５±３．４）岁；剖宫产的次数为１次－４次，平均次数为（１．６ ±０．５）次 两组患者的年龄、职业、孕次等一般资料无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５）， 有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。 １．２方法 组别 对照组 所有患者均行子宫动脉栓塞术，对照组患者通过清宫术进行治 疗，观察组采用宫腔镜下清宫术进行治疗：患者在常规消毒后行宫腔 镜检查，对妊娠物的大小、位置进行定位，在宫颈局部注射６Ｕ垂体 后叶素和ＩＯＵ缩宫素，之后进行吸刮术。在孕囊组织被取出之后，通 过宫腔镜查看是否有出血现象或组织残留。术后对患者进行止血治疗 和抗炎治疗。 １－３评价指标 将对照组和观察组患者的手术时间、阴道流血时间、平均住院时 间、血１３．ＨＣＧ的转阴时间进行统计和对比。 １．４统计学分析 本次研究中通过对数据进行统计和分析，并使用统计学软件 ｓｐｓｓ２０．０对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方 和ｔ值进行检验，差异性用Ｐ值进行判定，ｐ值小于０．０５表示本次试 验数据具有统计学研究意义，Ｐ值大于０．０５代表无统计学研究意义。 ２结果 通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的手术时间、 阴道流血时间、平均住院时间均明显短于对照组，观察组患者血Ｂ ＨＣＧ的转阴时间显著短于对照组，Ｐ均＜Ｏ．Ｏ５。具体情况如表１所示。 表１两组患者手术时间、阴道流血时间、平均住院时间、血Ｂ．ＨＣＧ的转阴时间对比（ ） 例数 手术时间（ｍｉｎ） 阴道流血时间（ｄ） 平均住院时间（ｄ） 血Ｂ．ＨＣＧ的转阴时间（ｄ） ．２６ ３０．８±６．０ ７．９±２．９ １５．１±２．１ ２１Ｉ３±３．６ 观察组 ２７ ２５．８±５．４ ５．２±２．０ １０’－４－１．６ ｌ３＿３±２．４ ３讨论 大部分研究者认为剖宫产瘢痕妊娠是由于患者之前的子宫肌瘤 挖除术、剖富产手术等造成了子宫内膜的损伤，而在手术后，子宫的 切口没有良好愈合，仍然存在微小裂隙。而在之后的妊娠中，有受精 卵穿过了这些微小裂隙并着床口ｌ。相关的研究发现，剖宫产瘢痕妊娠 与患者内分泌异常和子宫内膜缺损也有着密切的关系【４】。剖宫产瘢痕 妊娠患者的临床表现没有特异性，如果不给予足够的重视，很可能出 现误诊，使患者无法得到及时有效的治疗。 在本次研究中，对观察组的剖宫产瘢痕妊娠患者采用了宫腔镜下 清宫术的治疗方式，研究的结果证实，观察组患者的手术时间、阴道 流血时间、平均住院时间均明显短于对照组，观察组患者血Ｂ．ＨＣＧ 的转阴时间显著短于对照组，Ｐ均＜Ｏ．０５表示组间差异具有统计学研究 意义。通过宫腔镜，能够清晰显示妊娠囊、胚囊的种植部位以及血管 的分布情况，因此能够有效指导临床治疗的方向。值得注意的是，由 于剖宫产瘢痕妊娠本身就具有危险性，如果操作不慎很可能导致难治 性大出血、子宫破裂等严重的并发症出现，危及患者生命。所以在实 施宫腔镜下清宫术时，必须严格控制手术的禁忌症和适应证，如果患 者严重贫血或者已经休克，则不能行宫腔镜下清宫术。此外，如果胚 胎尚存活，那么应在手术前对患者使用甲氨蝶呤杀死胚胎，并等患者 的血Ｂ．ＨＣＧ水平出现明显降低后再行手术治疗。在手术当中，尽量 不使用吸引器，因为吸引器的力度无法掌控，容易导致患者出现大出 血或者子宫破裂，造成严重后果。 综上所述，在剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗过程中采用宫腔镜下清 宫术的治疗方式，能够有效降低对患者的创伤，促进患者更快的恢复， 值得推广应用。 【参考文献】 ． ［１曹毅，１］肖琳，唐良萏等．官腔镜监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊 娠卟激光杂志，２０１１，３２（０５）：８７—８８． ｆ２］刘琴，肖遐．子宫动脉栓塞联合官腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的 临床分析Ⅱ］．湖南师范大学学报（医学版），２０１２，０９（０１）：５３－５５． 『３刘红阁．３１双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜监测下清官术治疗剖宫 产瘢痕妊娠Ｄ］．中国医药指南，２０１２，１５（３０）：１６３—１６４． 【４】毕建蕾，杨清，毕芳芳等．剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临 床类型治疗结果的回顾性分析Ｕ］．中国医科大学学报，２０１２，４１（０５）： ４６５－４６８． 一３ｌ一