甲状腺激素水平在肝脏疾病诊断中的意义

甲状腺激素水平在肝脏疾病诊断中的意义

【摘要】 目的通过了解大连市第二人民医院不同肝病的血清甲状腺激素水平，从而探讨不同肝病的血清甲状腺激素水平的变化及其对肝病尤其是慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的临床诊断、治疗、判断预后的意义。方法 所选病例均为2008年7月至2009年3月大连市第二人民医院住院的粗同类型肝病患者及此期间前来查体健康者,分为肝炎组(32例),肝硬化组(20例)，肝癌组(15例)。正常对照组为门诊查体健康者40例。本次观察67例各种肝病患者的甲状腺激素水平的变化,与正常对照组比较然后探讨不同类型的肝病甲状腺激素水平的变化。结果 总体来说,甲状腺激素在肝病基础上可出现低T3、T4、FT3综合征。结论 T3、T4对于肝病患者,不失为反映肝损害程度及判别预后较灵敏的辅助指标。测定肝病患者的血清甲状腺激素水平的变化对肝病尤其是慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的临床诊断、治疗、判断预后具有重要意义。

【关键词】 甲状腺激素；肝病；肝硬化

甲状腺激素是人体重要的激素之一。肝脏是制造甲状腺激素结合蛋白的器官，甲状腺素在肝脏内被快速摄取，且被灭活。在肝脏患病时，当肝细胞严重受损，可引起甲状腺激素水平的变化，说明肝病患者的神经体液调节发生了改变［1］。目前，对肝病与血清甲状腺激素的关系在我国已有一些研究，但是还不全面。本实验旨在探索不同类型肝病对血清甲状腺激素水平的影响，以期对肝病尤其是慢性肝炎、肝硬化等疾病的临床诊断、治疗、判断预后具有一定意义。

1 资料与方法

1.1 标本 标本为2008年7月至2010年3月来本院住院患者及此期间前来查体者,患者组 所有病例按1990年全国病毒性肝炎会议所订标准进行诊断、分型,肝癌按全国第一届肝癌会议的诊断标准。肝病组67例(男45例,女22例)年龄26~61岁,平均48岁。肝炎组32例(急性肝炎23例,慢性肝炎9例),肝硬化组20例(肝硬化代偿者12例，失代偿者8例)，肝癌组15例，其中有6例已死亡。 对照组40例,年龄25~岁,平均46岁。

1.2 试剂与仪器 采用罗氏电化学发光仪。试剂盒均由罗氏公司提供。

2 结果

各类肝病组与对照组比较：各肝病组的血清T3、T4、FT3、TSH水平均明显低于对照组(P＜0.05),肝硬化组和肝癌组的血清FT4水平比对照组明显降低了(P＜0.05)；各肝病组与肝炎组比较：肝硬化组的血清T3、T4、FT3、FT4水平均明显低于肝炎组(P＜0.05)，肝癌组的血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平显著低于肝炎组(P＜0.05)；肝癌组与肝硬化组比较：肝癌组的血清FT3水平显著低于肝硬化组(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

检测肝炎组、肝硬化组、肝癌组和对照组的甲状腺激素水平发现各肝病组的血清T3、T4、FT3、TSH水平均明显低于对照组，即存在低T3、T4、FT3血症。肝硬化组、肝癌组与肝炎组比较,其血清T3、T4、FT3水平明显降低,而从肝硬化组与肝癌组的比较可看出，肝癌组的血清T3、T4、FT3水平降低的程度比肝硬化组更显著，说明血清T3、T4、FT3水平降低程度与肝功能损伤程度有一定关系，损伤越严重,血清T3、T4、FT3浓度降低就越明显。

肝炎组血清FT4水平与对照组差异无统计学意义(P＞0.05),临床上也未出现甲状腺功能减退的症状,说明这类患者血清甲状腺激素水平的变化与真正的甲状腺功能低下是不同的,这可能是机体保存能量的保护性代谢机制,使患者的基础代谢率降低,组织耗氧量减少［2］。具体原因还有待进一步研究。

肝硬化时,有生物活性的游离T3、T4减少,则发生甲状腺功能减低,肝硬化患者出现低T3综合征被认为是进行性肝功能不全以及肝细胞功能衰竭的晚期表现,可作为肝硬化患者的预后指标,作为预后指标低T4是比低T3更为严重的信号,预示着更高的病死率［3］。故测定甲状腺激素水平对肝硬变患者尤为重要,可在一定程度上反映肝脏损害程度及预后。

综上所述,通过测定肝炎组、肝硬化组、肝癌组和对照组的血清甲状腺激素水平发现：三个肝病组的血清T3、T4、FT3水平均较对照组有所降低，这说明血清T3、T4、FT3水平的测定可以提示肝功能的损伤。通过肝硬化组、肝癌组与肝炎组的组间比较发现血清T3、T4、FT3水平降低程度与肝功能损伤程度有一定关系，损伤越严重,血清T3、T4、FT3水平降低程度就越明显。由此可见,血清T3、T4减低对监测肝硬变、肝癌患者的病变程度、疗效观察、判断预后,有较重要的临床意义。建议将T3、T4检测,作为肝硬变、肝癌患者的常规检查项目。

参 考 文 献

［1］ Bianco AC,Salvatore D,Gereben B,et al.Biochemistry,cellular and molecular biology,and physiological roles of the iodot hyronine selenodeiodinases.Endocr Rev,2002,23：38-.

［2］ 刘俊平,吕文赏,宋国培,等.肝病患者各类甲状腺激素异常的观察.临床肝胆病杂志,1995,1(4):218.

［3］ 康毅摘.慢性肝脏疾病中的甲状腺功能.国外医学内分泌学分册,19,9(3)：1.