中国民族民间医药 ・医话医案 ３８・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ Ｍｅｄｉｃａｌ ｎｏｔｅｓ ａｎｄ Ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｓｅｓ 中医辨证治疗周期性麻痹验案 王晓慧 孙西庆 １．山东中医药大学，山东济南２５００１４；２．山东中医药大学附属医院，山东济南２５００１４ 【摘要ｌ 周期性麻痹的发病机制尚未完全阐明，笔者以中医整体观念和辨证论治为指导，以阴阳为纲，注重表里双解，治疗周期 性麻痹，临床疗效明显。 【关键词１ 周期性麻痹；中医辨证；低钾血症 【中图分类号】Ｒ２５５．６ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７｛２ｏ１５）１２—００３８一Ｏ１ 周期性麻痹是一种以反复发作的突发骨骼肌迟缓性瘫 痪为特征的疾病，是常染色体显性遗传性疾病，故又称为 家族性低钾型周期性麻痹，在我国以散发多见。临床上可 发生于任何年龄，但以青壮年多发，男性多于女性。麻痹 通常发生在晨起或夜间，但不排除白天动态发病的可能性。 大部分病人无诱发因素，发作时瘫痪以肢体为主，两侧对 称，一般自下肢，继而累及上肢、躯干及颈部，轻者仅轻 度无力，重者完全瘫痪，肌张力减低，腱反射减低或消失， 少数严重者可发生呼吸肌麻痹。低血钾严重程度与肌无力 的严重程度不完全一致，肌无力发作期间经口服和静脉补 钾治疗，血钾和肌力均恢复正常，其根本治疗需根据原发 病的不同病因分别处理。王前友” 研究发现，低钾血症临 床主要以口服或静脉补钾为主要治疗方法。 １病例介绍 患者孙某某，男，１２岁，２０１４年１１月１２日初诊，家 属诉患者间断四肢无力１年余，加重５个月。患者１年前 无明显诱因出现四肢无力，下肢为甚，甚则平卧，不能翻 身，多于夜间发作，持续３—４小时，每１—３个月发作一 次，曾于多家医院就诊，诊为低钾血症性周期性麻痹，查 钾离子低至２．７ｍｍｏｌ／Ｌ，长期口服氯化钾缓释片１片／每六 小时，严重时需静脉补钾。近五个月发作频繁，数天至半 月发作一次，服氯化钾效不佳，被迫停止学业。症见：昏 睡，四肢无力，下肢为甚，甚则需平卧，不可翻身，偶伴 有心慌。平素怕冷，夜间汗多，前胸后背为甚。纳可，眠 差，梦多，二便调。舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。 查体：双腿膝腱反射减弱，闭目难立征（一），四肢肌力正 常。诊断：痿证。处方：桂枝ｌＯｇ，生白术ｌＯｇ，炙甘草５ｇ ，砂仁ｌＯｇ，丁香５ｇ，茯神１５ｇ，生山楂１５ｇ，补骨脂１０ｇ， 淫羊藿５ｇ。水煎服３００ｍｌ，日１剂，分早晚饭后温服。 二诊（代述）：２０１４年１２月１０日，服药好转，静脉补 钾次数减少，昏睡、周身乏力症状减轻，发作时四肢无力， 持续２～３小时左右。纳眠可，二便调。处方：桂枝１５ｇ， 生白术１５ｇ，炙甘草ｌＯｇ，砂仁ｌＯｇ，小茴香５ｇ，淫羊藿 ｌＯｇ，杜仲ｌＯｇ，炮附子先煎５ｇ。水煎服３０Ｏｒａｌ，日一剂， 分早晚饭后温服。 三诊：２０１４年１２月２６日，平素症状减轻，发作程度 减轻，发作次数未减。舌暗淡，脉缓，左尺弱，关弱无力。 处方：中药上方生白术改２０ｇ，炮附子（先煎）改ｌＯｇ，砂 仁改５ｇ，加补骨脂１５ｇ，松节６ｇ，巴戟天１５ｇ。水煎服 ３００ｍｌ，日一剂，分早晚饭后温服。 四诊：２０１５年２月２６日，家属诉服上方２月疗效满意， 现已恢复学业。症状基本消失，现患者面色红润，偶有过度体 力活动后身体劳累白服氯化钾注射液以预防。纳眠可，二便 可。舌淡，苔薄，脉沉紧。处方：中药上方炮附子（先煎）改 １５ｇ以固效。水煎服３００ｍｌ，日一剂，分早晚饭后温服。 ２讨论 周期性麻痹以肌肉萎弱无力甚或瘫痪为主证，关于本 通信作者：孙西庆，主任医师，博士生导师。 病，古籍中未有明确的论述。笔者结合患者的病情、体征， 认为本病当属中医“痿证”范畴，然其与传统痿证有不同 之处。本病具有起病突然、较短时间内恢复，反复发作性， 间歇期肌力正常等特点。一般不伴有肌枯肉消，无神志障 碍，无言语障碍。考历代中医文献，相关描述不多。《灵枢 ・邪气脏腑病形》篇所载“风痿”一证，似与本病相近。 “风痿，四肢不用，心慧然若无病。”其证为四肢不能随意 任用，而“心慧然若无病”，说明无神志障碍。且周期性麻 痹发病急，变化较快，较短时间内恢复的特点，符合风性 善行数变的特点，可借“风”以言其性，以“痿”言其 形，而名日“风痿”以别于一般痿证 。 笔者认为诊病当如《黄帝内经》所云：“善诊者，察 色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声， 而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沈滑 涩而知病所生以治。无过以诊则不失矣。”结合患者症状、 舌脉及多在夜间发病的特点，分析其病因病机为。肾阳不足， 下元亏虚，则筋骨无力，不耐疲劳。《黄帝内经》中有云： “阳化气，阴成形”，“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今 患者阳气虚衰不能化气为用，筋骨失养，则四肢痿软不用； 阳虚不能充养神机，则昏睡。结合患者舌脉之象，确为阳 虚无疑。故方药以温补肾阳为主，考虑一般病情皆兼有表 证，且过用温补之品恐有闭门留寇之嫌，患者兼有夜间自 汗出之症状，故用桂枝、生白术、炙甘草以解其表，同时 《医学启源》对于白术的药性指出，其性温味微苦，气味俱 薄，浮而升阳。古人云：砂仁为调胃醒脾的要药，加砂仁 除中焦之湿气，而又敛人身之精气，防桂枝耗散之性，小 茴香、丁香作用于中、下焦辛温散寒，再加淫羊藿、巴戟 天、补骨脂、炮附子等温补肾阳之品，此温补之品皆为笔 者个人常用温补之验效药，其药性温而不燥。考虑患者年 龄较小，药味药量皆宜精简，故结合患者病情转归适时调 整方药。患者服药三个半月已基本恢复，考虑患者脉象沉 紧，仍为阳虚生寒之象，并应家属要求，故守方续服一月。 ３小结 周期性麻痹临床上主要以急性发作期补钾为主要诊疗 措施，但并不能很好的预防其再次发作。换言之，其主要 是对症治疗，尚无法根治。笔者认为，中医在周期性麻痹 的诊疗中有极大优势，当病情进入间歇期时，结合患者病 情，综合脉症，四诊合参，辨证以求其本，纠正患者阴阳 气血方面的亏耗盈余，以调整患者的体质偏差，可以减轻 发作程度，延缓、减轻或消除发作。对于急性期，病情较 重者仍需补钾治疗，以避免延误病情。 参考文献 ［１］王前友．低钾性周期性麻痹４ｌ例ｌ临床分析［Ｊ］．实用临床医学，２００８， ９（２）：１５—２０． ［２］陈志刚．周期性麻痹中医证治初探【Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９５， １８（６）：５７—５８． （收稿日期：２０１５．０３．１９）
