50例剖宫产术中出血的临床分析与预防措施

50例剖宫产术中出血的临床分析与预防措施

目的：研究和分析剖宫产术中产妇出血的原因，并探讨有效的预防措施。方法：收集在剖宫产术中出现出血的患者共50例，对她们的临床资料进行回顾性分析和总结，研究和分析引发出血的原因以及针对性的预防措施。结果：引发产妇出血的原因包括宫缩无力、胎盘因素、切口撕裂、子宫肌瘤以及凝血障碍等，在经过对症处理后，所有患者的体征平稳，且均未出现生命危险。结论：引发剖宫产术中出血的因素较多，在临床治疗中应根据患者的实际情况分析出血的原因，从而保证止血方案的科学和有效，保证母亲和胎儿的安全。

标签：剖宫产；出血原因；预防措施

剖宫产是产科临床上重要的手术之一，指的是经腹部切开子宫后将婴儿取出的手术方式，已成为了产科不可缺少的分娩方式[1]。但在临床中我们发现，剖宫产术中和术后的并发症也逐渐增多，并在一定程度上威胁着母婴健康[2]。在本次研究中，对50例行剖宫产并在术中出现出血产妇的临床资料进行了回顾性分析和总结，旨在探讨出血原因，并找到有效的预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年12月期间，在我院行剖宫产并出现术中出血的产妇共50例，年龄在19～41岁之间，平均年龄为（27.3±10.2）岁；产妇的孕周为39～41周，平均孕周为（40.1±1.1）周；35例患者为瘢痕子宫，11例为初产妇，4例为经产妇；47例为单胎，3例为双胞胎。采用称重法、容积法和目测法对产妇的出血量进行测量，所有产妇24小时的出血量均高于1000mL。

1.2 方法 患者在手术中均发生出血，在胎儿娩出后，对患者进行药物止血：将剂量为20U的缩宫素对患者的子宫肌层进行肌注，并以同样剂量的缩宫素进行静脉滴注。如果子宫出血的情况较为严重，应让患者在意识清醒的状态下舌下含服“卡孕栓”，剂量为1mg。如果患者的意识模糊，给“欣母沛”0.25mg子宫肌层进行肌注，“卡贝缩宫素”静脉滴注，这对于宫缩乏力而导致的出血患者有着较好的止血效果。如果患者在经过药物治疗后，止血的效果并不理想，应根据患者的实际情况选择缝扎止血、子宫动脉结扎术、子宫背带式缝合术、宫腔纱条填塞、Bakri球囊压迫止血、子宫切除等不同的措施以达到止血的目的。并且术中、术后有效补充血容量及预防感染治疗。

2 结果

引发剖宫产术中出血的原因包括宫缩无力34例（68.0%），切口撕裂9例（18.0%）；胎盘因素5例（10.0%）；凝血障碍1例（2.0%）；子宫肌瘤2例（4.0%）。8例患者同时合并了两种以上的出血原因。

患者术中的出血量为1000～3240mL，平均出血量为（1567.3±219.5）mL。所有患者均根据病情采取了针对性的止血措施，28例（56.0%）患者采用药物止血。8例（16.0%）患者采用缝扎止血。5例（10.0%）患者采用宫腔纱条填塞进行止血。3例（6.0%）患者采用Bakri球囊压迫止血。3例（6.0%）患者采用结扎子宫动脉进行止血。2例（4.0%）患者行子宫切除术进行止血。1例（2.0%）行子宫背带式缝合术。在经过对症处理后，所有患者的体征平稳，且均未出现生命危险。

3 讨论

经过多年的临床研究发现，导致行剖宫产的产妇出现术中出血的原因包括宫缩乏力、切口撕裂、胎盘因素、凝血障碍和子宫肌瘤等[3]。这与本次的研究结果一致。且研究发现，宫缩乏力是导致剖宫产术中出血的主要原因，研究中有56.0%的患者由于该原因而出现了术中出血。宫缩乏力主要是因为产妇临产后的产程较长、合并瘢痕子宫、合并妊娠期高血压疾病等，以上因素都有可能造成产妇出现宫缩乏力。此外，有研究发现，羊水过多、多胎、巨大儿均会导致产妇的子宫肌层过度膨胀，由于伸展过度就会降低产妇子宫肌层本身的收缩力，从而导致宫缩乏力[4]。因此在临床剖宫产术中，必须在术前对产妇进行相关的检查，做到心中有数。

胎盘因素也是导致产妇出现剖宫产术中出血的主要原因之一，这主要和产妇既往剖宫产手术史、流产史、引产史、盆腔炎等病史有着密切的联系，这些病史都有可能增加子宫粘连、胎盘植入以及胎盘前置的发生几率。随着生活方式和观念的改变，人工流产和过度刮宫及无剖宫产手术指征的女性数量在逐年渐增，而一些不健康的性生活方式也会导致女性出现子宫蜕膜发育不良、出现子宫内膜炎，这些疾病都会导致产妇出现子宫粘连。研究中，患者出现胎盘前置，那么其子宫下段的收缩能力就会很差，导致剖宫产中出血的几率增高，而且出血凶险，严重时会威胁到产妇的生命。针对这样的患者应及时使用宫缩剂，并根据患者出血的程度行“8”字缝合，结扎子宫动脉、子宫背带式缝合术以达到止血的效果。我们对子宫粘连引发术中出血的患者采用了宫腔纱条填塞止血、Bakri球囊压迫止血的方式，起到了较好的止血效果。

产妇如果产程延长，其阴道组织就会由于受到长时间压迫而出现水肿；如果胎儿的头过大，而产妇的子宫切口过低或过小，都会导致胎头娩出困难；医生在娩出胎头时的手法粗暴等原因都会导致产妇出现切口撕裂，导致术中出血的发生[5]。而除了宫缩乏力、胎盘因素、切口撕裂、子宫肌瘤等因素导致产妇剖宫产术中出血外，产妇在妊娠期合并了重度的高血压疾病或重症肝炎等疾病也非常容易引发术中出血，因此要得到临床医师的高度重视。

综上所述，引发剖宫产术中出血的因素较多，在临床治疗中应根据患者的实际情况分析出血的原因，从而保证止血方案的科学和有效，保证母亲和胎儿的安全。

参考文献

[1]梁华.剖腹产术中出血的临床治疗与预防措施[J].医药前沿，2014，18（25）：195-196.

[2]杨金桃，杨蕾，古丽尼沙克孜·牙生，等.剖腹产术后出血问题的护理与预防[J].医药前沿，2014，22（17）：296-297.

[3]孟祥玲.剖腹产术中出血治疗及预防措施[J].中外健康文摘，2012，13（36）：195.

[4]吴俊.剖腹产术后出血的护理与预防[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（13）：1477-1478.

[5]汪红.剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J].临床医药文献电子杂志，2014，28（13）：2451.