多学科协作诊疗模式在危险性上消化道出血救治中的应用

杜静

300192冤渊天津市第一中心医院袁天津

摘要目的院探讨多学科协作诊疗模式渊MDT冤在危险性上消化道出血渊UGIB冤救治中的应用效果遥方按患者就诊顺序筛选MDT实施前后危险性UGIB患者各40例袁分别设为对照组和观察组袁统计MDT实施前后两组患者首次止血治疗成功尧住院治疗人数及诊治等待时间遥结果院观察组患者首次止血治疗成功人数增加袁住院治疗人数减少袁诊治等待时间缩短渊P<0.05冤遥结论院MDT在危险性UGIB救治中应用袁可缩短患者急诊救治时间袁提高止血治疗成功率袁减少患者住院治疗比例从而降低就医成本遥关键词多学科协作曰上消化道出血曰救治

中图分类号R573.2R472.2文献标志码ADOI院10.3969/j.issn.1006-9143.2019.04.015

文章编号1006-9143渊2019冤04-0433-02

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血袁主要包括食管尧胃尧十二指肠及胰胆等病变引起的出血袁常表现为急性大量出血袁病情凶险袁称之为危险性UGIB袁危险性UGIB属于临床上较为多见的急性消化道重症袁可导致患者意识不清尧休克等危险症强化多学科尧多部门间的协调合作袁共同促进危险性学科协作诊疗模式渊MDT冤遥MDT是指2个以上相关UGIB急诊救治袁改进医疗质量袁我院急诊科实施多状[1]遥为了提高危险性UGIB接诊尧诊断及治疗效率袁

流程进行遥MDT团队成员包括院医政处尧急诊科尧消化科尧普外科尧ICU尧介入中心和输血科科主任及上述科室1名医生袁急诊科2名医生渊其中一名为团队秘书冤尧1名护士组成遥救治流程院由急诊科主管医师根据患者问诊或初步检查检验情况袁判断患者是否符合相关MDT患者原则渊GBS逸6分冤袁征得患者同意袁直接联系MDT团队秘书袁由MDT团队秘书整理患者病史资料(包括病史摘要尧临床检验尧检查的文字尧数据及影像等资料)袁并通知团队中急诊科尧消化科尧普外科和介入科主任遥患者接受上述科室主任的问诊尧体格检查等遥通过集中讨论袁对患者的诊断尧治疗计划或医嘱形成书面意见遥MDT团队每月例会1次袁对存在问题进行讨论解决遥团队秘书负责MDT患者随访遥1.3评价指标

分别记录每例患者血尿素氮尧血红蛋

学科的专家组成固定工作组袁针对某种疾病进行定期的临床讨论会袁从而制定出治疗方案袁并不断跟踪修正袁力求达到最佳治疗效果遥有文献报道[2,3]袁多学好效果遥

1临床资料与方法1.1临床资料

科参与为特殊个案护理管理亦搭建了平台袁达到良

MDT应用于危险性UGIB救治中遥本研究按患者就诊顺序各筛选MDT实施前后袁Glasgow要Blatchford评分渊GBS冤逸6分渊中高危冤的40例患者袁MDT实施前设为对照组袁MDT实施后设为观察组袁按GBS进静脉曲张破裂出血20例尧贲门黏膜撕裂6例尧侵蚀大血管的恶性肿瘤出血2例尧血管畸形2例遥两组患者一般资料及GBS评分差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁见表1遥1.2方法

MDT实施前渊对照组冤袁危险性UGIB救治

行危险分层[4]遥其中消化性溃疡出血50例尧食管胃底

我院急诊科2018年9月1日开始将

白尧收缩压尧脉搏及是否有黑便尧晕厥尧肝脏疾病尧心力衰竭等症状袁得出GBS评分袁并记录首次使用药物或内镜止血治疗成功的人数袁统计未住院治疗人数及从挂号到诊疗结束需要等待时间遥1.4统计学方法

采用SPSSl7.0软件进行数据处理袁

计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验遥计数资料以频数表示袁采用字2检验袁以P<0.05为差异有统计学意义遥2结果

两组患者性别尧年龄尧GBS评分比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰观察组患者首次止血治疗成功人数高于对照组袁住院治疗人数低于对照组袁诊治等待时间短于对照组渊P<0.05冤袁见表1遥3讨论障

按急诊急救流程诊治袁根据需要请相关科室医生进行会诊遥MDT实施后渊观察组冤袁医院成立危险性UGIB的MDT团队袁对相关科室人员进行危险性UGIB的MDT流程培训袁熟悉相关程序袁按照MDT患者就诊

作者简介院李学技袁女袁主管护师袁本科

3.1急诊及时诊治是危险性UGIB成功救治的保

成年人急性上消化道出血每年发病率为渊100耀

180冤/10万袁危险性UGIB患者往往首诊于急诊科袁临

窑434窑表1两组一般情况及各项观察指数比较

性别

组别

n

男24250.053女1615

年龄渊岁袁x依s冤59.00依10.6258.50依9.950.958GBS评分6臆GBS约12逸12

15130.222527

首次止血成功渊例冤

《天津护理》2019年8月第27卷4期未住院治疗渊例冤

诊治等待时间渊min袁x依s冤37.68依14.8820.50依6.426.705对照组观察组字2/tP

4040

273.5880.032

25356.6670.01

0.8180.3630.639约0.001

床占有比例为15%耀20%[5]袁如不及时诊治袁会危及生命遥因此袁对上消化道出血患者进行正确尧迅速尧规范的诊断和治疗意义重大遥药物治疗是危险性UGIB的首选治疗手段

[5]

医保支出袁患者在保障治疗的同时在院治疗时间缩短遥见表1遥

中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会近期发布急性非静脉曲张性上消化道出血新诊治指南[8]袁指出抑酸药物的应用和内镜下止血的重要性遥MDT在危险性UGIB救治中应用袁遵循了这个原则遥同时预检分诊护士严格检诊分级袁并对危险性确保了急危重症患者得到及时救治曰抢救室护士严格把握时间节点袁从首次医疗接触到就诊结束袁每一步治疗时间均有证可循袁大大减少了患者等候时间遥

参考文献

也1页也2页

的影响[J].齐鲁护理杂志,2018,24(24):102-104.

连琳琳,刘晓斌,刘莹.分级护理对胃镜治疗上消化道出血患者

25例袁介入治疗4例袁手术治疗1例袁无一例死亡病例遥在危险性UGIB的MDT团队成立前袁胃镜和介入需要请会诊袁术者需要自家中赶来袁为了争取时间袁常先采用药物和三腔两囊管止血遥三腔两囊管虽然止血率高袁但也存在并发症袁内镜检查不但能明确病因袁并且可以通过喷洒药物尧注射硬化剂尧套扎尧金属夹夹闭等进行镜下止血[6]遥且文献报道[6]GBS评分越高袁胃镜越有必要遥本观察组患者未使用三腔两囊管止血袁药物治疗止血未成功者袁行胃镜检查遥MDT团队成立后袁内镜室有值班人员在岗袁介入中心安排专职人员袁外科医生随时可以行手术治疗遥患者在急诊可以按病情袁无障碍进行各阶段的诊治袁等待时间明显缩短袁见表1遥观察组5例出血量超过1000mL袁经药物尧内镜下治疗后止血失败袁行介入治疗袁其中13.2科室之间的协作能力提高袁降低患者就医成本赵蕊等报道创建了以ICU为平台袁联合麻醉科尧内镜中心等多学科协作抢救危险性UGIB的管理模式袁在同一地点完成了多学科联合救治的方式袁体现团结协作的能力袁使患者最大化受益遥本研究中,2例患者就诊时血压偏低袁MDT团队中科主任同时到达急诊会诊袁经过讨论决定由急诊科科主任负责气道管理和液体复苏袁由消化科主任亲自在急诊行胃镜检查袁介入和外科医生做准备袁急诊科医护密切配合袁血库启用绿色通道用血程序袁此2例患者均在急诊止血成功袁免去住院治疗袁降低患者治疗费用袁减少医疗

[7]

疗袁其中单纯药物治疗止血10例袁经内镜检查止血

遥观察组患者全部应用药物止血治

UGIB进行专门登记袁不断查找分诊分级存在的问题袁

董晓璠,石倩,王静,等.一例植入静脉输液港患者发生大肠埃希613.

菌导管相关性血流感染的护理[J].天津护理,2018,26(5):611-

也3页也4页

围手术期护理[J].天津护理,2017,25(3):269-270.

江颖,肖明朝,王富兰.一例宫颈癌复发行全盆腔廓清术患者的

例栓塞治疗失败袁手术补救成功遥

理:2015年欧洲胃肠道内镜协会指南介绍[J].中华消化内镜杂志,2017,34(3):210-212.

中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学袁2015袁35渊10冤院865-873.

涂家红,张明清,赵斌.危险性急性上消化道出血141例临床诊

朱新影,马欢,刘改芳.非静脉曲张性上消化道出血的诊断和管

也5页也6页也7页

治分析[J].中华急诊医学杂志,2018,27(5):518-523.

赵蕊,张丽瑶,吴云海,等.45例多学科协作抢救急性上消化道大1270.

出血患者的临床分析[J].中华急诊医学杂志,2014,23(11):1268-

也8页中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会.急性非静脉2019,99(8):571-578.

曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州)[J].中华医学杂志,

渊2018-12-11收稿袁2019-05-25修回冤