国煎 ！ 笪堕堂苤查 ・至！ 笙 鲞箜 塑 ｉｎ Ｊ Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ，２０１ ３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．５ ・４７９ 论著・ １ ８例非缺血性心肌病临床诊疗体会 朱舒舒，鲁翔 【摘要】目的研究非缺血性心肌病（ＮＩＣＭ）患者血清学指标、辅助检查指标与患者不良终点发 生的关系。方法纳入２００４年１月～２０１１年１０月南京医科大学第二附属医院ＮＩＣＭ患者１８例，其中４例患 者院内死亡，进入死亡组，其余１４例患者进入存活组。采用酶联免疫吸附测定（ＥＬＩＳＡ）法对脑钠肽 （ＢＮＰ）、心脏肌动蛋白（ｃＴｎＩ）、肌红蛋白（ＭＹＯ）进行检测，同时对两组患者住院期间ＮＹＨＡ心功 能分级、心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、左心射血分数（ＬＶＥＦ）、心胸比等指标进行比较。结果 与存活组相比，死亡组住院期间ＭＢＰ明显较低［（７８±１５）ｍｍＨｇ ＶＳ．（８７±１５）ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５１，ＬＶＥＦ 值下降［（２８３±７．２）％ＵＳ．（３２．２±７．４）％，Ｐ＜０．０５］，血清ＢＮＰ明显升高［（２２３１±５５６）ｐｇ／ｍｌ ＶＳ．（６４７ ±２３１）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５１。结论非缺血性心肌病患者血清ＢＮＰ升高、ＬＶＥＦ值明显下降以及ｃＴｎＩ轻微升高 可提示患者不良事件高发风险。 【关键词】非缺血性心肌病；Ｂ型尿钠肽；心脏磁共振 【中图分类号】Ｒ５４２．２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１ ６７４—４０５５（２０１ ３）０５—０４７９—０２ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎ－ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ ｉｎ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＺＨＵ Ｓｈｕ—ｓｈｕ ，ＬＵ Ｘｉａｎｇ． Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００１ １，Ｃｈｉｎａ． Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＵ Ｘｉａｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕｘｉａｎｇ６６＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ａｍｏｎｇ ｓｅｎｌｍ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ，ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ（ＮＩＣＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＮＩＣＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｎ＝１ ８） ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２００４ ｔｏ Ｏｃｔ．２０１ １，ａｎｄ ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ ４ ｄｉｅｄ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ（ｄｅａｔｈ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ ｏｔｈｅｒ １４ ｓｕｒｖｉｖｅｄ（ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒｏｕｐ）ｇ．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｙｐｅ Ｂ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ），ｃａｒｄｉａｃ ａｃｔｉｎ（ｃＴｎＩ）ａｎｄ ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ（ＭＹＯ）ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＥＬＩＳＡ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ＮＹＨＡ ｇｒａｄｉｎｇ，ｈｅａｎ ｒａｔｅ（ＨＲ），ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＭＡＰ），ＬＶＥＦ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ ｒａｔｉｏ（ＣＴＲ）ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｒｏｕｐｓｇ ｄｕｒｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔｌａｉｚａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ，ＭＡＰ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ，［（７８ ±１５）ｍｍＨｇ ＶＳ．（８７±１５）ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５］，ＬＶＥＦ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ【（２８．３±７．２）％ＶＳ．（３２．２±７．４）％，Ｐ＜０．０５］ａｎｄ ＢＮＰ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ［（２２３ １±５５６）ｐｇ／ｍｌ ＶＳ．（６４７±２３ １）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜Ｏ．０５］．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ＢＮＰ，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ＬＶＥＦ ａｎｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｃＴｎＩ ｃａｎ ｉｎｄｉｃａｔｅ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｒｉｓｋ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ＮＩＣＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｏｎ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ；Ｔｙｐｅ Ｂ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ；Ｃａｒｄｉａｃ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ 非缺血性心肌病（ＮＩＣＭ）是非心脏冠状动 脉病变引起的一大类心肌疾病，常伴有心功能障 碍，是诱发心力衰竭的主要原因。该病发病率极 高，约为１５％ｌ１］，基本包括了除缺血性心脏病外 的大部分心血管疾病。相对于缺血性心脏病， ＮＩＣＭ发病隐匿，不易引起患者注意，一旦发 现，往往已并发心功能不全。因此，早期发现慢 性ＮＩＣＭ患者已成为降低心血管病死亡率的重要 内容之一。 １资料和方法 （ＣＡＧ）显示冠脉狭窄。排除标准：缺血性心 脏疾病。人组患者中男性７例，女性１ １例，年龄 ２５～７８（５８＿３±１９．２）岁。观察期间共有４例院内 死亡，进人死亡组，其余１４例患者进入存活组。 １．２研究方法回顾性分析两组患者人院时 ＮＹＨＡ心功能分级、心率（ＨＲ）、平均动脉 压（ＭＢＰ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心胸 比、酶联免疫吸附测定（ＥＬＩＳＡ）法测定脑钠 肽（ＢＮＰ）、心脏肌动蛋白（ｃＴｎＩ）、肌红蛋白 （ＭＹＯ）等指标，比较两组有无差异。 １．３统计学分析所有检测结果均使用（ ± ） 表示，采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计学分析。计量 资料采用单因素方差分析，计数资料采用Ｆｉｓｈｅｒ 确切检验法进行比较，以尸＜０．０５代表具有统计 学差异。 ２结果 １．１研究对象与分组２００４年１月～２０１ １年１０月在 南京医科大学第二附属医院住院的ＮＩＣＭ病患者 １ ８例，纳入标准：①符合２００６年ＡＨＡ非缺皿Ｉ生心 肌病诊断指南 ；②ＬＶＥＦ≤４５％；③窦性心律。 排除标准：①器质性心脏瓣膜病；②曾患有心 肌梗死；③房颤、心律不齐；④冠状动脉造影 基金项目：江苏省科技厅社会发展基金（ＳＢＥ２０１ １７１３７８） 作者单位：２１００１ １南京，南京医科大学第二附属医院 通讯作者：鲁翔，Ｅ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．１６７４—４０５５．２０１３．０５．１２ ２．１一般情况两组患者年龄、性别、心率均无统 计学差异，具有可比性（表１）。 ２．２临床指标本研究存活组及死亡组年龄、性 ・４８０ 中国循证心血管医学杂志２０１ ３年１０月第５卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ，２０１ ３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．５ 别、心率不存在统计学差异。与存活组相比，死 血清ｃＴｎＩ的轻微升高的比例高于存活组，但尚未 亡组患者ＭＢＰ较低，ＬＶＥＦ值较低，同时血清ＢＮＰ 达到统计学意义，考虑与样本量较少有关。 明显升高（表１） 综上所述，ＮＩＣＭ患者血清ＢＮＰ升高、ＬＶＥＦ 表１ ＮＩＣＭ患者临床指标分析 值明显下降以及ｃＴｎＩ轻微升高提示患者发生不良 终点事件风险较高。但本研究样本量较少，在后 续工作中还需进一步扩大临床样本对本结果进行 证实，从而为建立国人ＮＩｃＭ诊断管理体系，提 高ＮＩＣＭ患者预后及生存质量。 参考文献 ［１］彭澍，吴平生．曲美他嗪治疗中国人群非缺血性心肌病慢性心力 衰竭临床疗效的Ｍｅｔａ分析ｌＪ１．临床荟萃，２０１ １，２６（２１）：１ ８４８—５５． ［２］Ｍａｒｏｎ ＢＪ，Ｔｏｗｂｉｎ ＪＡ，Ｔｈｉｅｎｅ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｒｄｉＤｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ：ａｎ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｓｃｉｅｎｔｉｉｃ Ｓｔｆａｔｅｍｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｃｏｕｎｃｉｌ ｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈｅａｒｔ 注：ＮＹＨＡ：纽约心功能分级；ＨＲ：心率；ＭＢＰ：平均动脉压； Ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ；Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｃａｒｅ ａｎｄ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｇｅｎｏｍｉｃｓ ａｎｄ Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ Ｂｉｏｌｏｇｙ Ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｇｒｏｕｐｓ；ａｎｄ Ｃｏｕｎｃｉｌ ｏｎ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ＬＶＥＦ：射血分数；ＢＮＰ：脑钠肽；ＭＹＯ：肌红蛋白；与存活组相 比， Ｐ＜０．０５ ３讨论 Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００６，１１３：１８０７－１６． ［３］Ｔｓｕｔａｍｏｔｏ Ｔ，Ｗａｄａ Ａ，Ｓａｋａｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｌａｓｍａ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ＮＩＣＭ特指非冠状动脉病变、心肌缺血导致的 心肌病变，常诱发心功能不全及恶性心律失常， 是心力衰竭和猝死的主要原因之一ｌ３Ｉ４］。目前国内 尚无诊断非缺血性心肌病的系统诊断及治疗管理 模式。本研究共纳入了１８例ＮＩＣＭ住院患者，比 较存活组和死亡组间血压、心功能和心肌损伤指 标，为预测ＮＩｃＭ预后提供依据。 脑钠肽（ＢＮＰ）是心肌细胞合成的有生物学 活性的天然激素，在左室功能障碍、右室功能障 碍和瓣膜功能障碍时均会升高 】，对于心力衰竭 诊断有很大意义【６】。研究表明，血浆ＢＮＰ水平增 高已被视为心衰严重程度和慢性心衰患者死亡率 的一个独立预测指标，同时也可作为急性冠脉综 合征患者不良终点的预测指标［ 。本研究发现死 ＿亡组ＢＮＰ水平远远高于存活组，提示ＢＮＰ可作为 ＮＩＣＭ预后评判的重要指标。 ｃＴｎＩ是目前最好的心肌损伤标志物，也是急 性心肌梗死（ＡＭＩ）的实验室诊断“金标准”。 心力衰竭时心肌细胞出现损伤，ｃＴｎＩ释放入血， 导致血清ｃＴｎＩ升高［９】。现已发现心力衰竭患者血 清ｃＴｎＩ轻微升高可能与心脏重构时正常心肌ｃＴｎＩ 微量丢失相关【１。 ；而且血清ｃＴｎＩ水平与心力衰竭 患者预后相关ｎ“，本研究发现，死亡组患者存在 ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ ２００６，４７（３）：５８２—６． Ｉ４］Ｔｓｕｔａｍｏｔｏ Ｔ，Ｓａｋａｉ Ｈ，Ｎｉｓｈｉｙａｍａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｒｅｃｔ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｃａｒｄｉａｃ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ａｎｄ Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏＢＮＰ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｅ Ｊ，２００７，７１（１２）：１８７３—８． ［５］ ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈ ＰＡ，Ｎｏｗａｋ ＲＭ，ＭｃＣｏｒｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｂ－ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｌｉｄｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｊｕｄｇｍｅｎｔ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］． Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０６（４）：４１６－２２． ６］齐斌，任威，李春江，等．血尿酸和氨基末端脑钠肽前体在急性心 力衰竭中的诊断和预后预测价值『Ｊ１．误诊误治杂志，２０１ ３，２６（３）： ７２—４． ［７］ ＭｃＫｉｅ ＰＭ，Ｃａｔａｌｉｏｔｔｉ Ａ，Ｌａｈｒ ＢＤ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｎ－Ｔｅｒｍｉｎａｌ Ｐｒｏ－Ｂ－Ｔｙｐｅ Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ Ｐｅｐｔｉｄｅ ｆｏｒ Ｄｅａｔｈ ａｎｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ Ｈｅａｌｔｈｙ Ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ Ｓｔａｇｅ Ａ／Ｂ Ｈｅａｒｌ Ｆａｉｌｕｒｅ Ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，５５（１９）：２１４０—７． ［８】Ａｌｅｈａｇｅｎ Ｕ，Ｄａｈｌｓｔｒｏｍ Ｕ，Ｒｅｈｆｅｌｄ ＪＦ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｏｐｅｐｔｉｎ ａｎｄ Ｎ－Ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏＢＮＰ Ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ Ｗｉｔｈ Ｒｉｓｋ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｅａｔｈ ｉｎ Ｏｌｄｅｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪＡＭＡ， ２０１ １，３Ｏ５（２Ｏ）：２Ｏ８８—９５． ［９］ Ｋｏｃｉｏｌ ＲＤ，Ｐａｎｇ ＰＳ，Ｇｈｅｏｒｇｈｌａｄｅ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｏｐｏｎｉｎ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅａｒｉ ｆａｉｌｕｒｅ：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，５６（１４）：１０７１－８． ［１０］Ｐｏｔｌｕｒｉ Ｓ，Ｖｅｎｔｕｒａ ＨＯ，Ｍｕｌｕｍｕｄｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ｉｎ ｒｅｖｉｅｗ，２００４，１２（１）：２１—５． ［１ １］Ｓｕｎｄｓｔｒｏｍ Ｊ，Ｉｎｇｅｌｓｓｏｎ Ｅ，Ｂｅｒｇｌｕｎｄ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ—Ｉ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｂａｓｅｄ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ．２００９，３０（７）：７７３－８ １． （收稿日期：２０１３—０７—０２；修回日期：２０１３－０８—０６）