二级甲等医院综合目标考核内容细则及评分标准 序号 考 核 内 容 分值 评 分 标 准 得分 一、医院管理（145分） 科室设置：有急诊室、内科、外科、妇产科、中医科、发热门诊,有药房（中药房、西药房）、一 化验室、X光室、B超室、心电图室、病案室、消毒室、供应室、医患沟通室、预防保健室、医疗废物暂存室。 基本设备：配有心电图机、移动紫外线灯、心电监护仪、电动洗胃机、电动吸引器、呼吸球二 囊、彩超、吸氧设施两套、气管插管、麻醉机、无影灯、半自动生化分析仪、X光机、高压灭菌设备、多普勒胎儿诊断仪等1台（套）以上。 三 住院床位总数≥20张，病房每床净使用面积不少于5平方米，每床医疗用房建筑面积不少于45平方米。 床单元配备齐全：床1张、床垫1.2条、被子1.2条、褥子1.2条、 被套2条、床单2条、枕芯2个、枕套4个、床头柜1个、暖水瓶1个、面盆2个、痰盂或痰杯1个、病员服2套。 完善法人治理结构和股东大会制度，院长必须具备执业医师资格或其它医学、卫生管理学专业助理级以上职称，并有3年以上医务工作经历；按时校验《医疗机构执业许可证》。 每床至少配备0.7名卫生技术人员、0.4名执业护士；单位至少有5名医师（内儿、外、妇六 科各有1名）和相应的药剂、 检验、放射等卫生技术人员；至少有1名全科医师，1名中级以上职称医师并注册。 七 积极参加创建省中医药工作先进县（区）活动,医院的中医科、中药房达标。提供中医药适宜技术不少于6项。 10 5 低于20张床位不得分,少于5平方米扣5分，每床医疗建筑面积少于45平方米，扣5分。 5 缺一种设备扣2分，数量不足扣1分，扣完为止。 15 缺一科室扣2分，有一科室不规范扣1分，扣完为止。鼓励中医科建设，无中医科，扣5分，无中药房，扣5分。 四 10 床单元不全缺1种扣2分。每种数量不足扣1分，扣完为止。 五 15 无股东章程和股权登记扣10分，医院无领导班子分工文件扣5分，院长不具备资质扣10分，未按时校验《医疗机构执业许可证》扣15分。 卫技人员少1人扣2分，未注册1人扣1分，无全科医师、中级职称医师扣2分，扣完为止。使用非卫技人员从事临床工作，1人扣5分。 有创建计划、有工作目标、有落实措施。有一项未达到要求扣5分。中 15 医科和中药房建设，一项不达标，扣5分。少提供一项技术扣3分，扣完为止。 医院等级评审为一级甲等医院的加10分，丙级医院晋升为一级乙等医院的，加3分。没有开展院务公开工作的扣5分，没有开展突发公共卫生事件应急演练的，扣5分；出现突发公共卫生事件不服从卫生行政主管部门调遣的扣12分。 八 鼓励医院升挡晋级，推行院务公开。积极开展突发公共卫生事件的应急演练，在发生重大灾害、事故等突发事件时，服从卫生行政主管部门调遣。 12 九 全面完成医疗卫生机构信息系统建设，配备局域网，医务人员能熟练操作电子病历系统，安装ITV，并正常播放卫生信息频道。 加强医院医德医风教育，合理使用抗菌素。 加强人才队伍建设，每年引进临床类本科生1人以上，乡镇医院按上年度业务收入的1.5%提取人才培养基金，用于医务人员业务进修和培训。医院领导及医疗、护理组长等人员需参加10 未完成信息化建设，扣10分，未使用电子病历系统，扣5分，未安装ITV，播放卫生信息频道，扣5分。 抽查住院病历和门诊病历，1份处方抗菌素使用不合理，扣5分，1份病历抗菌素使用不合理，扣10分。 没有引进临床类本科生人才，扣5分；没有按照要求提取人才培养基金， 十 10 十一 医院管理培训学习，院长要取得培训证书；为职工建立诚信档案和继续教育档案，卫技人员继续医学教育合格率90%以上；输送卫技人员到上级医院培训进修（6个月以上），每年不少于卫技人员总数的10%。 十二 认真执行医改政策，立足体制、机制和制度创新。建立产权明晰、责任明确、政事分开、科学管理的现代医院制度。 建立卫生支农管理制度，严格考勤管理；落实单病种限价管理，限价病种实行公示制并和医15 低0.5个百分点，扣5分，扣完为止。未参加缺1人扣1分，未建档扣1分，合格率低于50%扣1分，未建诚信档案扣3分，建档人数不够、记录不及时分别扣1分，培训进修少一人扣2分。 3 未执行医改政策扣5分，无制度创新扣3分，产权不明扣2分，政事未分开扣2分。 无制度、无考勤分别扣5分，未公示上墙扣5分，无协议书扣5分，未进行规范化管理扣5分。 十三 5 患签订协议书，惠民医院开展惠民医疗，实行规范化管理。 加大医院投入，不断改善医疗用房，更新、添置常规医疗设备，每年投入不低于全年总收入的15%。 十四 15 资产投入大于15%得全分，投入低于15%1个百分点扣5分，扣完为止。 二、医护质量（100分） 无质控组织扣5分，未上墙扣1分，未定期检查扣10分（查记录），领导班子不健全扣5分，分工未上墙扣5分；病历未归档扣10分，缺1医疗管理：成立医院质控组织，强化“三基三严”训练，并定期考试，院领导班子应分工明确，有一名院领导分管医疗管理工作；病历及时归档，数量吻合，书写规范、及时，门诊病一 历合格率≥90%，住院病历甲级率≥80%，无丙级住院病历；使用新处方，书写规范；严格按核定的手术范围执业；诊疗技术操作规范，合理使用抗生素，定期开展操作演练比赛；抢救室常规抢救设备齐全无故障，配备常用抢救药品不少于20种；认真执行医师会诊制度，加强进修、实习、见习人员的管理。 50 份扣5分，门诊病历不书写发现1人扣1.5分，住院病历书写不及时1人扣2分、不规范的1人扣1分，使用一张纸病历扣2分，发现一份丙级病历扣5分；未使用新处方扣2分，处方书写不规范有1张扣0.5分（抽100张处方）；超范围手术（查手术登记）一例扣2分；随机抽考2名医师，每人抽考1项常规操作，有1项操作不合格扣1分；抢救室无制度扣1分，设备不配套扣1分，设备有故障扣1分，无抢救药品扣10分，抢救药品或消毒过期每种扣5分；实习、见习人员没有持证上岗，发现一人扣5分，单独值班扣20分。 护理管理：有院领导分管护理工作；有年度护理工作计划、业务训练计划、优质服务措施、半年工作总结。按年度训练计划进行“三基”培训和考评。护理人员熟知护理核心制度及相二 关规章制度；三查七对制度执行良好；一人一针一管执行率100%；护理技术操作规范，熟练掌握急救仪器使用；护理文件书写规范；有定期检查、考核、评价护理质量的制度，并且有记录；基础护理质量达标；消毒隔离规范。 三、平安医院（25分） 成立平安医院创建和安全生产管理领导小组并上墙，每季度召开1次会议，指定专人负责；单位一把手负总责，并实行全员参与制，层层签订责任状；制定并落实平安医院和安全生产工作方案，有工作计划和总结；严格执行剧毒、麻醉、精神药品管理制度；药库房等重要部一 门要有监控和报警装置，有条件单位设立警务室；医院参加医疗责任保险，及时缴纳医疗安全保证金；定期或不定期检查，发现安全隐患及时整改，建有台帐；无重特大安全事故和重大治安案件发生；消防设备齐全，对电、氧气、放射源、高压氧舱氧气供应室等易发生危险的设备要有特殊管理措施；每半年开展一次突发事件应急救治演练，有方案、有记录；病房有禁烟标志，杜绝生火。 制定各项规章制度、技术操作规范和人员工作职责，并在科室醒目处上墙。有病历书写制度、二 首诊负责制、疑难危重病历讨论制、会诊制度、手术分级制度、术前讨论制度、交接班制度、三查七对制度、临床用血制度等核心制度。 四、医院环境（30分） 一 房屋内外墙整洁明亮，门窗清洁无污垢，室内外无杂物，全天候清洁卫生，科室标牌规范、齐全，门诊、医疗区有明显禁烟标志。 5 无分管领导扣2分；无计划、总结扣2分，无“三基”培训和考评扣2分。考核2人，有1人不达标扣1分；考核操作2项，1项达不到扣150 分；书写不规范扣1分；无制度扣1分，无记录扣1.5分；抽查2名病人，1人次不达标扣1分；不规范扣2分。开展“优质护理服务”加1分。 无领导机构扣5分，未上墙扣5分，无专人负责扣5分，无会议记录扣5分，不全扣2分；无责任状扣2分；无方案、计划分别扣5分；麻醉药品做不到专柜、专锁（双人锁）专人（有处方权执业医师）、专用处方帐物不符分别扣2分；无监控报警装置扣2分；未参加医疗责任保险20 扣20分，未缴纳保证金扣15分；无台帐扣2分，安全隐患未整改扣5分；发生重特大安全事故扣20分，其中，发生死人事件一项否决，发生重大治安案件扣20分；消防设备不全扣2分，无特殊管理措施扣2分；未搞演练扣2分，演练次数不够扣1分，无方案、记录分别扣1分；无禁烟标志扣2分，生火扣3分。 核心制度和应有人员职责缺1项分别扣1分；制度、职责未上墙少1项分别扣0.5分，扣完为止。 10 一项做不到扣2分，扣完为止。 5 3 3 3 病房杂乱扣3分，病床、床头柜破旧分别扣2分，未设置卫生间的扣2分。 非水冲式扣3分，破旧、不卫生各扣2分。 无固定停车场扣3分，车辆乱停乱放扣2分。 达不到标准扣2分，绿化50%以下扣3分。 二 住院病房秩序良好、卫生整洁，无炉子、炊具；病床、床头柜整洁，病房设置卫生间。 三 四 五 院内厕所为水冲式，及时打扫、保持卫生。 有固定停车场所，车辆停放有序；病房、门诊、辅助科室无车辆停放。 院内环境优美，绿化面积占院内可绿化面积的80%以上。 六 七 有病人厨房或食堂，能解决病人做饭、烧水，清洁卫生。 建立医疗废弃物处理台账，必须有污水处理系统和设备，处理方式可选用格柵过滤、沉淀、生化处理、消毒处理、二氧化氯处理等。 3 3 无病人小厨房不得分，不卫生扣2分。 无台账扣3分，无污水处理系统扣2分，无污水处理设备扣3分，未经消毒处理直接外排扣3分。 五、基妇科-妇幼保健（100分） 一 二 成立基本（重大）公共卫生领导小组和技术指导组，并要有专人负责。 妇产科人员全部取得《母婴保健技术考核合格证书》，产科医护人员总数与床位数比达1.5比1，产科主任必须有副主任医师及以上职称。 有巩固爱婴医院软件资料及妇幼保健工作台帐，住院分娩要求使用全省统一的产科病历，严三 格掌握高危孕产妇处理方法，减少产科并发症，避免产科事故，杜绝可避免的孕产妇死亡，剖宫产率≤25%,孕产妇健康管理率＞95%。 四 产科门诊设有诊断室、妇检室、产检室、宣教室，产房设待产室、分娩室、洗手消毒室、婴儿沐浴室、母婴同室、高危监护室、污物浸泡清洗间流程合理，抢救设备齐全。 新生儿疾病筛查率城市100%、农村90%以上，按要求做好血片的采集、保存和送检工作，血片应按时（每周四）上交到县保健所，按月及时上交新筛经费。 严格遵守和执行农村孕产妇住院分娩补助政策规定，建立管理制度，设立公示栏，举报电话，义务提供审核资料、账目清单。 杜绝使用假《出生医学证明》及提供其他假出生信息证明。 做好叶酸发放工作，出入库有登记，处方规范，资料完整。 成立预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作领导小组，专人负责，建立建全制度、规范开展九 工作，阳性病例出报告时间不超过24小时，并按要求做好帐册登记、信息上报、阳性病人随访工作。 六、合作医疗（100分） 15 5 无基本重大公共卫生领导小组和技术组不得分，无专人负责的扣2分。 15 查验证及相关人员，无证不得分，缺少一人扣2分。 检查分娩登记、产科病历及手术登记、结合实际调查情况，无妇幼保健20 台帐不得分，孕产妇健康管理率每下降10%扣除1分，剖宫产每上升一个百分点扣2分。 15 实地检查少一室扣2分，扣完为止。 五 8 筛查率下降10%扣0.5分，一项未按要求扣1分，扣完为止。 制度、帐册、资料不全扣1分，无公示栏扣2分，提供虚假资料、票据不得分。 发现一例不得分。 六 七 八 7 5 10 完成率下降10%扣1分，项目、资料不全扣1分，扣完为止。 无领导组织的扣3分，制度不健全扣2分，账册登记不全扣2分，信息上报不及时扣2分，阳性病人随访不到位每例扣除2分，扣完为止。 成立领导小组；设立即时结报窗口；制定本单位考核方案，有具体的考核办法；有不少于2名专职人员；配备必要的办公设备。 一、综合管理（10分） 设置宣传栏和公示栏；按月进行新农合补偿信息公示；有监督电话。 严格按照县卫生局财务管理要求做好内部财务管理工作;制订本单位新农合奖惩制度，签订本单位与科室相关人员责任状。 年度业务培训不少于2次；医护及专职人员要熟练掌握新农合相关政策。 按规定开具处方；严格按限价标准控制门诊处方；无门诊处方分解；门诊药物费用登记及时、完整、规范；电话号码登记率不低于90%；出具真实有效病历及诊断证明。 在显著位置悬挂新农合定点医疗机构标识牌；补偿政策、就医和补偿流程、基本药物目录、病种付费标准、相关收费标准等要公示上墙。 2 2 2 2 2 有1项不符合要求扣0.5分，扣完为止。 未在显著位置悬挂新农合定点医疗机构标识牌扣1分；无相关公示的，每少一项扣0.5分；扣完为止 未设置宣传栏和公示栏扣2分；未按月公示的，每少一次扣0.5分；未公示监督电话的扣1分；扣完为止。 发现1项不符合要求的扣0.5分，扣完为止。 无相关培训的，每少一次扣1分，培训资料缺项的，每项扣0.5分；医务人员对新农合相关政策不熟练的，有一名扣0.5分；扣完为止。 门诊处方每人次最高限价超10%的，扣1分；门诊药费登记不及时、不完整、不规范的每次扣0.5分；电话号码空缺率高于10%，每增一个百分点，扣0.5分；扣完为止。 4 日报表填报做到及时、真实、完整，并将纸质和电子档分别报送县乡合管办。 无冒名就医、过渡医疗、挂床住院及小病大治等现象。 严格入出院指征，无滥用抗生素及延长治疗时间等情况。 无变通药物、服务项目及病种等现象。 无虚开费用。 无住院费用向门诊转移、无分解住院等现象。 对符合补偿的外伤、农药中毒等认定应及时、准确。 门诊就诊人次、住院人次、次均费用、平均住院天数等指标不超过全县同期同级定点医疗机构平均增长率的5%。 3 4 2 4 5 4 4 10 少报迟报一次的扣0.2分，填报不规范的，每次扣0.5分；漏报登记对象的，每次扣0.5分；扣完为止。 发现1例扣1分；发现2例扣3分；发现3例及以上的不得分。 发现1例扣0.5分，扣完为止。 有变通药物、服务项目及变病种等现象的不得分。 有虚开费用情况的不得分。 有门诊分解、分解住院等现象的不得分。 发现1例不符合补偿的扣2分；2例不符合补偿的不得分。 以上指标增长率超过全县同期同级定点医疗机构平均增长率的5%以上，每上升1个百分点扣1分，扣完为止。 二、内控管理（40分） 进行相关事项告知制度。 三、结算管理（20分） 结算材料审核无误后，当场办理补偿结报；将补偿情况在新农合证内予以登记。 每日录入并上传参合患者住院诊疗信息。 严格审核就诊人员参合身份，杜绝借卡、租卡等冒名顶替看病行为。 2 5 3 未履行相关告知制度的每例扣0.5分；扣完为止 有借卡、租卡等冒名顶替看病行为的不得分。 未能规范完整录入并上传真实费用信息的，发现一次扣0.2分，扣完为止。 即时结报材料不真实的每例扣2分、不齐全的每例扣1分、不规范的每 10 例扣0.5分；未及时给付补偿款的每例扣2分；未将补偿情况在新农合证内予以登记的每例扣0.5分；扣完为止。 应及时派员参加新农合相关工作会议。 按时上报相关补偿材料及报表。 网络运行平稳、数据维护上传及时、准确。 四、日常管理（30分） 对符合补偿的外伤、农药中毒等认定应及时、准确。 对相关临时性工作安排贯彻落实及时到位。 无骗取新农合基金。 七、疾控科（100分）（疾控十条） 一 要有规范的预防保健科.有突发公共卫生事件应急处置领导小组，有专人负责预防保健及突发公共卫生事件相关工作。 定期组织本单位人员学习传染病防治法、开展禽流感、霍乱、手足口病相关防控知识培训。 零投诉、零举报。 住院日报制执行规范。 2 4 3 3 2 4 4 8 每少一次扣1分，扣完为止。 上报不及时每一次扣0.5分，扣完为止。 网络运行不平稳每次扣0.5分；数据维护上传不及时每次扣0.2分，不准确每次扣0.5分；扣完为止。 少报迟报一次的扣0.2分，填报不规范的，每次扣0.5分；漏报登记对象的，每次扣0.5分；扣完为止。 有投诉举报的每次扣0.5分；投诉举报经查属实的每次扣1分，扣完为止。 发现一例不符合补偿的扣2分；两例不符合补偿的不得分。 对相关临时性工作安排贯彻落实不及时的每次扣0.5分，不到位的每次扣1分；扣完为止。 发现1例套取或骗取新农合基金的不得分。 16 无规范的预防保健科扣10分.未成立卫生应急组织扣3分，无专人负责扣3分。 查看相关培训教材、会议记录、图片、试卷等资料均齐全得１4分，一项不全扣3分，均未开展不得分。 二 14 三 使用局下发的登记本:⑴门诊日志； ⑵传染病登记簿； ⑶慢病登记簿；⑷首诊测血压登记簿；⑸门诊发热病人登记簿。 认真做好传染病诊断、登记、报告工作，做到早发现、早报告、早处置各种传染病例；脑科医院做好重性精神病防治工作。 正常开展网络直报工作。 肠道门诊做到六有：⑴登记簿；⑵采样器材；⑶消毒药品；⑷纱门纱窗；⑸污物桶；⑹洗手设施。 有组织、培训材料及制度等资料。 建立健全结核病人登记、报告、转诊制度与工作流程，有疑似肺结核病人登记，规范填写转诊单。 15 相关登记簿正常规范使用分别得3分、不规范使用得2分、有而未使用得1分、无登记簿不得分。 传染病漏报率大于５％扣10分、超出部分，根据情况，酌情扣分，直 四 15 至扣完为止(以疾控中心漏报调查资料为准)。脑科医院按上级要求积极做好精防工作，省市考核必须达标，否则，不得分。 10 12 正常开展网络直报得10分，否则根据情况酌情扣分，操作人员无职责，扣3分。 4月1日起正常开展肠道门诊工作，并做到六有：缺一项扣2分，未开展不得分。 五 六 七 八 10 无组织、无培训资料和制度扣6分，不全每项扣2分。 8 有登记、报告、转诊制度及工作流程得8分，缺一项扣2分。 八、卫生监督（100分） 一 持有效医疗执业许可证，放射诊疗许可证，母婴保健服务许可证从事诊疗活动，执业许可证应该按时校检，不得超范围执业。 所有从业人员必须持有效合法证件从事相关工作，执业医师，执业护士必须在当地卫生行政二 部门进行注册方可从事诊疗活动，不得超范围执业，卫生监督所有从业人员档案（毕业证、职业资格证、注册证及相关培训学习情况）。 三 建立健全医疗废物相关制度，有专人负责医疗废物管理工作，有销毁及登记记录，使用专用医疗废物垃圾袋并分类收集，有医疗废物暂存间；医院废水处理达标。 1.有专人负责院内感染及消毒工作，有对从业人员的院内感染培训材料，按照相关规定对相关科室进行空气及重点部位监测并做好记录。消毒供应室应符合相关标准，区域划分合理，由污到洁到无菌实行强制通过。消毒供应室登记本登记齐全。内镜室应设置规范，内镜消毒四 应符合相关要求，有消毒登记本，定期对内镜进行监测并有记录，实行一人一用一消毒，杜绝没有经消毒处理给病人做检查。（10分）2、传染病管理：建立传染病防控工作领导小组、健全传染病各类管理制度、按照规定设置传染病专项门诊、有传染病登记簿和报告卡、开展传染病网络直报工作，二级以上医院应设置预防保健科，开展传染病预防知识宣传工作。（1020 有一项不合格扣2分，扣完为止。 10 少一项扣5分，扣完为止；废水处理不达标的扣5分。 20 使用一名非卫技人员从事诊疗工作的扣4分，扣完为止。 20 无医疗执业许可证扣20分，无其它两证分别扣5分。未校验分别扣5分、3分，超范围执业该项不得分。 分） 五 所有从业人员每年必须参加县卫生监督所举办的法律、法规知识班，并经考试合格，做到依法执业，规范执业，遵守行业各项规章制度。 30 有一人没有参加培训扣1分，扣完为止。 九、安全生产（100分） 建立健全各级各类安全生产责任制，单位内部安全生产责任明确，层层签订责任书。 一 落实“一岗双责”要求，以正式文件对每个领导安全职责范围和分包科室进行明确。 3、建立安全生产考核办法，实行安全生产“一票否决制”，安全生产考核与奖惩挂钩。 积极参加上级安全生产会议，并及时贯彻落实会议精神。 二 单位每月召开安全生产例会，研究解决安全生产工作中存在的问题并做出决议。 建立单位主要负责人安全生产年度报告制度。 按规定成立安全生产工作领导小组，并下设办公室（牵头对口负责），工作职责明确，体系三 顺畅。 安全生产管理机构办公室经费满足工作需要，安全管理人员保持相对稳定。 四 按照安全生产有关法律法规，制定相应的规章制度和岗位安全操作规程。 安全生产制度执行情况。 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 未建立安全生产责任制的扣2分，责任制不健全的缺一项扣1分，没有签订责任状扣2分。 未落实“一岗双责”的扣3分。 未建立安全生产考核制度扣3分，安全生产考核未与奖惩挂钩或未实行一票否决的扣2分。 未按要求参加会议，有一次扣1分，一次贯彻不到位扣1分。 未定期研究安全生产工作或主要负责人未参加会议的缺一项扣1分。 各单位主要负责人年终要向卫生局书面报告安全生产工作情况，未报告的扣2分。 未按规定设立安全生产管理机构的扣3分，职责不明，体系不顺扣2分，无专（兼）职安全生产管理人员扣2分。 办公经费不到位的扣2分，安全管理人员不稳定扣1分。 未制定规章制度的扣3分，不健全每项扣1分。一项没有制定的扣2分。 有关管理制度未执行，发现一项扣1分。 重大节日应组织安全生产检查，有关领导应参加和指导工作。 及时上报安全生产信息和材料。 特种作业人员，应经培训合格持证上岗，持证上岗率100%。 五 职工安全教育培训制度落实，并有相关档案材料。 认真开展“安全生产月”、“安康杯”竞赛活动，宣传教育形式多样，针对性强，覆盖广，效果明显。 各类强险特种设备按规定领取合格使用证，主附件齐全、可靠正常，做到定期维护、保养、测试和检验。 易燃、易爆、有毒有害等危险区域，应设置防护设施和安全警示标志，并符合有关规定要求。 六 消防设施、消防器材应满足安全生产需要。 办公场所、病房、仓库和职工宿舍，应符合安全规定的要求。 按规定建立定期安全检查制度，单位主要负责人或分管安全生产负责人每月至少参加检查一次。 建立定期对本单位安全生产事故隐患的排查治理责任机制，并有详细的事故隐患整改台账。 七 对本单位安全生产事故隐患及危险源应当登记建档，对需要上报的危险源应及时上报相关部门。 对存在的重大事故隐患及危险源，应按规定定期进行评估、报告、监控和治理。 制定火灾、爆炸、毒气泄漏、用电等事故应急救援预案，并上报相关部门备案。 八 健全救援组织和队伍，配齐救援装备，定期组织演练，并有相应演练记录。 2 4 3 2 2 6 领导不参加检查，少一项扣1分。 未按要求及时上报安全生产信息和材料的，少一次扣1分。 发现一人无证上岗扣1分。 职工安全教育低于100%，发现一人扣0.5分。 无安全宣传教育的扣2分。 维护保养制度不健全或特种设备无合格证、安全附件存在缺陷的有一个扣1分，扣完为止。 未在危险区域设置防护设施和安全警示标志的，发现一处扣1分，扣完为止。 消防设施、器材不能处于应急使用状态的扣6分，配置不当有一处扣1分。 人员密集场所安全设施设置不符合要求的扣4分。 单位主要负责人或分管安全生产负责人每少参加检查一次扣1分，最多扣3分。 无事故隐患整改台账的扣3分，隐患整改不到位的每发现一起扣1分。 无相关事故隐患及危险源登记备案资料的扣2分。 未按规定定期进行评估、报告、监控和治理或及时上报有关情况的扣2分。 应急救援预案未制定的扣3分，未上报备案的扣2分。 未建立救援组织、救援装备不齐或未定期组织演练的扣2分。 3 6 4 3 3 2 2 3 2 建立专项治理领导小组，制定工作方案、工作措施，专项治理专题会议全年不少于2次。 九 专项治理效果。 积极开展安全基础设施改造，改善防范条件。 十 建立安全奖励基金。 院内感染管理制度健全，消毒供应室达标，有消毒质量自检设备，重点部门、部位定期监测，资料完善。 十一 医疗废物、医疗废水依法处置，医疗废水有定期监测报告。 3 3 3 1 4 未按要求部署扣2分，无方案扣2分，工作措施不到位扣1分，专项治理专题会议少一次扣1分。 重大隐患未按规定及时整改的扣3分。 安全基础防范设施明显差、投入不足的扣3分。 未建立安全奖励基金的扣1分。 无制度扣1分，消毒供应室不达标扣3分，台账资料不完善扣2分，无消毒质量自检设备扣2分。 医疗废物未依法处置扣3分，无医疗废水处置设施扣3分，医疗废物处置不规范扣2分，医疗废水排放不达标扣2分。 未按规定保管扣3分，账物不符扣4分，未实行“五专”管理有一项扣扣1分。 1.无有效餐饮服务许可证扣1分；2.从业人员无有效健康证扣0.5分/人次。 1.无专人负责扣1分；2.未索票索证扣1分；3.原料购物未登记扣1分，登记不全扣0.5分。 1.无检测报告扣1分；2.不符合国家标准扣1分。 4 毒麻、精神药品使用管理规范，台账资料保存完善。 1.单位食堂持有效餐饮服务许可证，从业人员持有效健康证。 十二 2.食品安全有专人负责，购买食品原料执行索票索证制度并登记入册。 3.生活饮用水符合国家标准。 十、行风建设（100分） 4 1 1 1 1.建立健全行风建设领导小组，成立行风（医患调处）办公室，公布投诉电话，有专人负责接待处理，有及时解决投诉（调处）记录（12分）。 一 加强行风建设组织领导工作。 20 2.有年度行风建设工作计划、具体方案，并有行风建设与活动记录或图片（4分）。 3.聘有行风监督员（4分）。 1.通过讲座等形式开展医德医风教育，组织学习《医疗机构从业人员行二 健全医德医风教育与考评机制。 20 为规范》，医务人员知晓率达100%（10分）。 2.开展医德医风考评工作，建立医德医风档案，实行不良行为记录，落 实医德考评结果运用（10分）。 1.积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农等活动（4分）。 三 积极开展行风评议工作。 30 2.有对在院患者和已出院患者的医疗服务满意度调查记录（6分）。 3.召开行风监督员座谈等民主评议行风工作（10分）。 4.11月中旬前，召开一次行风建设情况发布会（有媒体、行风监督员、在院病人家属、上级机关参加）（10分）。 1.有无违反国家卫计委颁布实施的“九不准”情况。 2.有无过度治疗，滥用抗生素情况。 四 开展纠风治乱整治工作。 30 3.有无科室承包、出租和使用非卫技人员等情况。 4.有无套取、骗取新农合基金等违纪违法行为。 （以局相关科室查处情况为依据，存在一项违规情况的扣除30分）。 十一、财务统计（100分） 一 二 三 四 五 六 七 设总账，现金，会计岗位，有会计证，制定财务制度和会计职责。 执行新的会计制度，按规定设置账簿，正确使用会计科目，按月记账。 门诊，住院日报表，每天一张，月底有汇总表，住院病人实行一日清单制。 物价公示牌（2010年版本）。 2013年度账簿单据报表，用电脑记账，各种账簿必须打印装订，妥善保管。 按月报送财务报表，半年和全年财务分析表，次月10号送，年报次年元月6日报送，同时要求电算化报表网上直报。 按月网上直报统计报表及年报。 20 总账10分，现金会计5分，制度5分，有岗有人得5分（提供会计证复印件）无制度和职责扣5分。 15 账簿设置少一项扣5分，迟记账一月扣1分。 10 缺一项扣0.5分。 5 无公示扣5分。 10 缺一项扣2分。 30 少报一月扣2分，无财务分析表扣5分，报表真实性，逻辑关系项目完整，缺一项扣1分。 10 按规定时间上报，视报表平衡关系，逻辑关系，真实性评分。 十二、行政管理（50分） 发现一名卫技人员未办人事代理或未签订劳动合同扣2分，发现任何一一 卫技人员办理人事代理或签订劳动合同，按时足额缴纳养老、医疗保险金，按时参加年终人事考核；卫技人员聘用合同等档案资料由专人保管，分类归档。 15 项保险未缴纳扣8分，迟缴三月以上扣5分，扣完为止。不参加年度考核的不得分，有一人未参加考核的扣2分，后补的扣1分。合同无专人管理的扣5分，缺失一份合同扣5分，档案资料混乱的视情况扣3-8分。 二 不得无故辞退或变相辞退改制前在编人员，保证其相对公平合理的工资福利待遇，所有职工工资收入不低于宿迁市最低工资标准。 做好内部人员稳定工作，及时化解处理人事信访问题。做好民主法制建设，强化职工法制教育宣传工作。 准时参加各类会议；及时上报各类人员信息报表、单位情况统计报表；按照序时进度上报各四 类信息（以《2014年度信息考核奖惩办法》为准），档案资料完整，并完成办公室交办的其他工作。 五 严格履行医院改制前协议，兑现在职职工和离退休职工亡故后的政策性费用及遗属补助。 5 10 改制在编人员因工资低于调资标准离开的查实1人扣5分；低于全市最低工资标准的查实1人扣5分；发现无故辞退1人扣5分，扣完为止 发生一例到局上访扣5分，写信或到市级以上的扣8分，3人以上集访的扣10分；未开展法制宣传、培训的分别扣5分 缺席一次扣5分，迟到一次扣2分，代开会一次扣2分；报表未及时上10 报扣3分/次，少报一次扣5分；资料少一份扣1分；信息少报一篇扣1分。 有一人未兑现扣5分。 三 10
