小儿手足口病的临床分析

小儿手足口病的临床分析

目的：对笔者所在医院医治的手足口病56例患儿的临床病例作回顾性分析。方法：对56例小儿手足口病的临床特征和治疗转归进行分析总结。结果：56例中治愈率为.28%，死亡率为3.57%，死亡原因均为中枢神经系统损伤引发呼吸衰竭。结论：手足口病需要及时、尽早进行治疗，一般预后良好。

标签： 手足口病； 小儿； 临床分析

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹等。重症病例还有神经系统、呼吸系统和循环系统的表现。现将我院收治的56例重症HFMD的相关资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院56例小儿手足口病患者的临床资料，其中男35例，女21例。男女之比为1.67∶1。年龄最小3个月，最大6岁，平均年龄（23.03±9）个月。其中<1岁8例（14.29%），1～2岁33例（58.93%），2～3岁7例（12.50%），3～6岁8例（14.29%），其中小于5岁51例（91.07%）。患儿平均体重（12.1±2.3）kg。

1.2 诊断标准

根据卫生部制定的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2011年版）》标准[1]进行诊断，手足口病多在流行季节发病，多见于学龄前儿童及婴幼儿。手足病的潜伏期多为2～10 d，平均3～5 d。临床诊断依据：（1）发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。（2）极少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断。（3）临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：①肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性；②分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒；③急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒有4倍以上的升高。56例患儿均符合诊疗指南中的表现，诊断为手口足病。

1.3 临床症状与体征

1.3.1 发热与皮疹 急性起病，发热55例（98.21%），体温在37.9 ℃～40.8 ℃，平均最高体温为（38.88±0.82）℃，持续发热天数为（3.02±1.22）d，体温不升1例（1.79%）；口腔黏膜出现散在疱疹31例（55.35%）；手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕53例（94.%）；伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状13例（23.21%）。

1.3.2 神经精神症状 精神差、嗜睡15例（26.79%）；易惊、头痛11例（19.%）；谵妄甚至昏迷6例（10.71%）；肢体抖动4例（7.14%）；眼球运动障碍3例（5.36%）；肌无力或急性弛缓性麻痹2例（3.57%）；惊厥8例（14.29%）。

1.3.3 呼吸系统症状 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变15例（26.79%）；口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液10例（17.86%）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音12例（21.43%）。

1.3.4 循环系统症状 面色苍白16例（28.57%）；口唇紫绀10例（17.86%）；脉搏浅速或减弱甚至消失1例（1.79%）；血压升高1例（1.79%），血压下降1例（1.79%）。

1.4 治疗方法

临床治疗药物以抗病毒为主，结合对症支持治疗。（1）西药治疗：口服利巴韦林、甲基泼尼龙、维生素C和维生素B；（2）中成药治疗：蒲地蓝口服液、羚羊角颗粒等，并嘱患儿多饮水，注意口腔卫生；（3）静脉用丙种球蛋白；（4）脱水剂：甘露醇、甘油果糖等。

1.5 观察项目

临床上观察的项目主要包括：（1）临床症状和阳性体征；（2）生化指标：血常规、肾功能、肝功能、血液中C型反应性蛋白（CRP）、血糖、脑脊液等；（3）仪器检查：X线胸片、头颅MRI检查等。

2 结果

经过积极治疗，50例患儿临床治愈出院，4例正在接受治疗，病死2例，治愈率为.28%，死亡率为3.57%。2例死亡原因均为中枢神经系统损伤引发的呼吸衰竭。

3 讨论

手足口病与年龄和环境密切相关[2]，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹溃疡，严重的手足口病患者有神经系统、呼吸系统及循环系统等临床表现。本研究中小于5岁的患者占到91.07%，且病情进展快，有体温升高，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围多见炎性红晕；精神差、嗜睡，易惊、头痛、谵妄，甚至昏迷等神经精神症状多见；重症患儿呼吸节律、脉搏、血压改变。

手足口病是肠道病毒引起的传染性出疹性疾病，其病原体以柯萨奇病毒A16型为主，还有A5、A10、A9、B5、B2以及埃可病毒[3]。因此在治疗中药物以抗病毒为主，同时配以其他药物进行对症治疗。本病的治疗主要是及时用利巴韦林抗病毒治疗，如果发热、病情严重，加用抗感染治疗，一般预后良好。本组病

例23例应用了利巴韦林静滴，外加先锋霉素V抗感染、能量合剂等。33例应用了利巴韦林口服，预后均好，未出现并发症。大多数在6 d左右痊愈，少数需10 d左右痊愈。

笔者通过本院医治的56例小儿手足口病患者的病例进行分析总结，认为本病特征明显，诊断容易，关键是治疗要及时、早期、足疗程，这是阻止病毒的复制，缩短病程，避免严重并发症发生的关键点。因此，作为医疗工作者要尽早诊断清楚，选准治疗药品进行治疗是治疗小儿手足口病的要点。

参考文献

[1]卫生部.肠道病毒（EV71）感染诊疗指南[S].2008-04-30.

[2] 邹典定.现代儿科诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1200.

[3] 黄鹂，路中江，陈少华.儿童手足口病562例临床流行病学分析[J].中国误诊学杂志，2008，2（8）：7-8.

（编辑：王春芸）