护士进修杂志２０１３年２月第２８卷第３期 ・ ２２１ ・ 强鼻饲护理：每次鼻饲前确认胃管在胃内，鼻饲量应 免长期使用单一某种抗生素导致耐药菌株出现。 每次＜２００ ｍｌ，如有胃潴留应减少鼻饲量。患者进 食时，应抬高床头，防止食物返流，可最大限度地减 参 考 文 献 少细菌移居，降低肺部感染的发生；（３）体位护理：在 ［１］ 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）ＥＪ］．中华医 不影响病情的情况下将床头抬高１５。～３Ｏ。，以改善 学杂志，２００１，８１（５）：３１４—３２０． 通气，增加组织供氧。根据病情变换体位，每２ ｈ翻 ［２］ 石秦东，王雪，刘红娟，等．新建综合性ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎 病原菌分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（２）：１８６—１８８． 身１次，可促进痰液排出。吸痰前先行翻身叩背，有 ［３］王正国．创伤学基础与ｌ临床［Ｍ］．武汉：湖北长江出版集团， 助于痰液排出，彻底吸净。 ２００７：１７３３－１７３７． ３．２．５加强营养支持，提高机体免疫力 重型颅脑 ［４］ 薛丽珠，尤荣开，邵朝朝．重型颅脑损伤并发肺部感染病原菌的 损伤后机体处于明显应激状态，表现为分解代谢增 耐药性及防治［Ｊ］．临床急诊杂志，２００６，７（５）：２２１—２２３． 加，基础代谢率升高，常合并营养不良，免疫功能低 ［５］孙树梅，李琼，王茵茵，等．发生呼吸机相关性肺炎的高危因素 及病原菌分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（８）：８８２— 下，导致感染率上升。因此，应加强营养支持治疗， ８８４． 除了静脉营养外应配合管饲营养，给予高热量、高蛋 ［６］谭薇，郭桂芳，王乐强，等．早发性与晚性性呼吸机相关性肺炎 白饮食。有效的营养支持治疗对提高机体免疫功 病原学分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（５）：５２４—５２６． 能，增强机体抵抗力，控制感染、促进康复非常重要。 ［７］何晓雯，曾一芹，左江成，等．熏症监护病房呼吸机相关性肺炎 ３．２．６合理应用抗生素气管切开者，极易发生肺 的病原菌及耐药性［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（１０）： 】４４】一】４４３． 部感染，要尽早进行细菌培养及药敏试验。在细菌 培养结果未明确前，可根据经验使用抗生素，结果明 （收稿日期：２０１２－０８－２６） 确后，再根据药敏试验结果调整合适的抗生素。避 人重组粒细胞生长因子外敷及紫外线照射 在Ⅲ期褥疮中的应用及护理 陈晔 张思娥 陈翔 （１．解放军第４５４医院，江苏南京；２．东南大学附属第二医院，江苏南京２１０００２） 摘要 目的针对老年长期卧床患者发生的Ⅲ期褥疮，探讨治疗及护理对策，促进愈合。方法对２Ｏ例老年 长期卧床患者发生的Ⅲ期褥疮进行紫外线照射，人重组粒细胞生长因子创面湿敷治疗及护理。结果２Ｏ例Ⅲ期褥 疮中痊愈１７例，显效２例，好转１例。结论人重组粒细胞生长因子外敷及紫外线照射和精心护理，对长期卧床患 者褥疮的治疗具有重要的意义。 关键词 褥疮 人重组粒细胞生长因子 紫外线 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｄｅｃｕｂｉｔｕｓ Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ＵＶ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１３）０３－０２２１－０２ 褥疮是局部软组织持续受压及血液动力学改 的增殖，能促进感染的烧伤创面愈合并通过改善免 变，导致组织细胞缺血缺氧、营养代谢障碍而发生的 疫力来阻止感染Ｌ２ ］。ＧＭ—ＣＳＦ对恶性肿瘤放、化疗 变性坏死，因合并感染及周围组织血供不良而极难 后所致的口腔黏膜溃疡有着很好的治疗作用，在抗 治愈。患者在平卧位时，以骶尾部、肩胛骨、后枕骨、 病毒、抗真菌感染等的治疗中也有着良好的疗效 ］。 足跟等部位易发生褥疮；在侧卧位时，以两侧肩峰、 我院２０１０年５月～２０１２年５月对２Ｏ例Ⅲ期褥疮 肘关节、髋关节、膝关节、踝关节等部位易发生褥 患者联合应用ＧＭ—ＣＳＦ创面湿敷及紫外线照射治 疮［１］。研究表明，人重组粒细胞生长因子（ＧＭ— 疗，通过精心护理取得较好疗效。现报告如下。 ＣＳＦ）可刺激成纤维细胞的迁移，增加血管内皮细胞 １临床资料 作者简介：陈晔（１９７７一），女，江苏南京，大专，护师，研究 １．１一般资料２０１０年５月￣２０１２年５月我们共 方向：老年病护理 收治２Ｏ例Ⅲ期褥疮患者，其中年龄最大８５岁，最小 ・ ２２２ ・ ６２岁，男１２例，女８例，平均年龄７５岁。其中单侧 肢体瘫痪６例，晚期肿瘤长期卧床１４例。褥疮分布 于髂嵴８处，骶尾１２处。 １．２治疗方法 １．２．１ 创面清洁换药治疗 严格按无菌要求换药。 先用０．５ 碘伏清洗创面及周围皮肤，去除痂皮及 坏死组织，如创面积脓较多，予０．３ 双氧水及生理 盐水交替清洗创面至创面清洁，ＧＭ—ＣＳＦ生理盐水 稀释１Ｏ倍后涂敷创面，然后用密封无菌敷料覆盖创 面，根据敷料渗出情况，每天更换一到两次。采取密 封敷料覆盖创面，能有效保持创面湿润，湿润创面 能保护肉芽颗粒，有助于创面的上皮化。 １．２．２紫外线照射治疗 紫外线照射具有（１）消炎 杀菌作用：在炎症区进行中等以上剂量紫外线照射， 可改善局部血液循环，使白细胞增多，增强吞噬病原 体的能力，并有促进水肿消散的作用，尤以波长 ２５４ ｎｍ的紫外线具有明显的杀菌作用；（２）促进肉 芽生长：小剂量紫外线照射有促进肉芽组织生长，加 速组织修复及伤口愈合的作用；（３）增强机体的免疫 力：多次适量紫外线照射，可提高人体的免疫功能， 增强对细菌病毒的抵抗力。ＺＹＹ一９型紫外线治疗 仪隔日创面紫外线照射一次，波长２５４ ｎｍ，照射距 离为１ ｃｍ。对于新鲜创面，用中等剂量（大约８～１Ｏ 个生物剂量）照射，隔日减１～２个生物剂量，６～１Ｏ 次直至皮肤愈合，每次照射时包括正常皮肤１～ ２ ｃｍ。创面有大量脓性分泌物时，可用大剂量照射 （３０～６Ｏ个生物剂量），照射时不包括正常皮肤。如 果第１次照射后坏死脓性组织脱落，露出新鲜肉芽， 第２次可用中等剂量照射。如第１次照射脓性组织 未脱落，可再加大剂量５０ ９，６，共照射４～５次，直至 创面新鲜。 １．３疗效判断根据创面愈合情况，分为：治愈：创 面愈合，上皮再生；显效：创面缩小，创周皮肤再生， 有新鲜肉芽组织生长；好转：创面无扩展，渗出物减 少；无效：创面扩大，渗出物增多。 １．４ 结果 ２Ｏ例Ⅲ期褥疮中痊愈１７例，显效２ 例，好转１例。 ２ 护理 ２．１ 基础护理保持皮肤清洁。患者如有大、小便 失禁，呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干 燥，必要时予留置尿管。根据情况１～２ ｈ翻身一 次，每次翻身时用３９～４Ｏ℃温水擦洗受压处皮肤， 再用干毛巾擦干水分，爽身粉涂擦。内衣用于燥、柔 软、易吸潮的棉织物。床单保持清洁、平整。有条件 的可以睡气垫床，有利于分解压力。翻身时左右斜 ３Ｏ。，翻身时避免拖、拉、推等。软枕可在病人侧卧位 时置于背部、膝部，以维持体位并可缓解局部压力。 水枕可置于病人头枕部，海绵圈可置于足跟及踝 护士进修杂志２０１３年２月第２８卷第３期 部＿５ｊ。 ２．２ 营养护理褥疮患者多为长期卧床者，胃肠蠕 动差，易造成营养不良。营养不良可延迟创面愈合， 降低免疫力。故要根据患者的具体情况调节膳食结 构，对能进食者应少食多餐，多进食富含营养并易消 化吸收的食物；对于不能进食者，应通过静脉补充营 养，以保证蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的合理 供给，从而促进伤口愈合。 ３讨论 褥疮是老年长期卧床患者较易发生的并发症。 老年患者因年老体弱，多数合并有身体疾病，不愿或 不能经常翻身及下床活动，局部组织长时间承受超 过正常毛细血管的压迫，导致组织缺血坏死。老年 长期卧床患者大多数合并有全身营养不良，通常皮 肤较薄、抵抗力弱，受力后易破损，出汗、大小便失禁 等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，使皮肤 表面保护能力下降。因老年人感觉及运动能力减退 或消失，保护性反应和调整体位的能力受限，故送医 就诊时褥疮多已严重，较难治愈。虽治疗方法较多， 但治疗效果欠佳。Ｗａｎｇ等ｌ＿６ 在深二度烧伤的患者 中应用ＧＳＦ水凝胶外敷创面，发现患者创面愈合速 度增快。亦有在褥疮周围注射ＧＳＦ使创面愈合加 速的方法。我们应用ＧＭ－ＣＳＦ联合紫外线照射处 理褥疮创面，取得满意疗效。Ⅲ期褥疮易感染、化 脓，影响创面肉芽生长，化脓创面亦影响ＧＭ—ＣＳＦ 及紫外线照射效能，故保持创面清洁是创面治疗的 重要措施。长期卧床患者体质差，多情绪烦躁，对疾 病预后悲观，所以，在治疗过程中心理及营养护理是 治疗取得成功的重要保证。 参 考 文 献 ［１］高汉景．重症颅脑损伤病人卧位的护理［Ｊ］．护士进修杂志， ２００３，１８（３）：２８０． ［２］Ｈａｒｏｌｄ Ｂ，Ｍｉｃｈａｅｌ Ｓ Ｇ，Ｏｌｉｖｅｒａ Ｓ ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｆｉ— ｂｒｏｂｌａｓｔｓ ｄｅｒｉｖｅｄ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｗｏｕｎｄｓ：ａ ｍｅｔｈ— ｏｄｏｌｏｇｙ ｔＯ ｐｒｏｄｕｃｅ ｈｕｍａｎ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅｓ ａｎｄ ｔｅｓｔ ｐｕｔａｔｉｖｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｕｃｈ ａｓ ＧＭＣＳＦ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，６：７５． ［３］Ｂａｒｒｉｅｎｔｏｓ Ｓ，Ｓｔｏｊａｄｉｎｏｖｉｃ ０，Ｇｏｌｉｎｋｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃ— ｔｏｒｓ ａｎｄ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｉｎ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｗｏｕｎｄ Ｒｅｐａｉｒ Ｒｅｇｅｎ— ｅｒａｔｉｏｎ，２００８，ｌ６：５８５－６０１． ［４］ 胡凤琼、张莉国．重组人粒细胞刺激因子含漱防治放射性口咽 炎的疗效观察［Ｊ］．实用医学杂志，２０１１，２７（２２）：４０８３． ［５］ 张凤英．持续护理质量改进在褥疮预防中的应用［Ｊ］．护士进修 杂志，２００５，２０（１１）：９９６—９９７． ［６３ Ｗａｎｇ ＺＹ，Ｚｈａｎｇ Ｑ，Ｌｉａｏ ＺＪ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕ— ｍａｎ ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅ—ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ ｃｏｌｏｎｙ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｏｎ ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｅｐ ｐａｒｔｉａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｂｕｒｎ． ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｓｈａｏ Ｓｈａｎｇ Ｚａ Ｚｈｉ，２００８，２４：１０７—１０９． （收稿日期：２Ｏ１２一Ｏ８—２３）
