合理用药２０１４年２月第７卷第２期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉ０ｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．ＦｅｂｒｕａＨ ２０１４．ｖ０１．７ Ｎ０．２Ｂ ・６１・ ・用药调查・ ２０１ １—２０１２年我院门诊癌痛患者阿片类药物的使用分析 郑淑娇，谢丽平 【摘要】 目的对２０１１—２０１２该院门诊癌痛患者阿片类药物的用药情况进行统计，分析和评价阿片类药物的 应用现状。方法调取２０１１—２０１２年癌症患者使用的阿片类镇痛药物的药品数据，采用ＷＨＯ推荐的限定日剂量 （ＤＤＤ）作为药物利用单位，通过用药频度（ＤＤＤｓ）分析用药情况。结果诊癌痛阿片类药物从品种，剂型和给药途径的选择使用较为合理。 该院２０１１—２０１２年门诊阿片类镇痛药的 ２０１１—２０１２年该院门 ＤＤＤｓ呈上升趋势，在剂型的选择上主要以盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释制剂为主。结论【关键词】癌痛；阿片类药物；限定日剂量；用药频度 【中图分类号】 Ｒ ９６９．３ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）０２Ｂ一００６１—０２ 晚期癌性疼痛是癌症患者最常见的症状，癌痛严重影响了 表２ ２０１１—２０１２年我院门诊麻醉性镇痛药的ＤＤＤｓ及排序 患者的生活质量。我院是本地区的一家综合性三甲医院，设立 了疼痛专科门诊３年多，正式推行世界卫生组织（ＷＨＯ）推荐 的癌症三阶梯镇痛治疗方案后，在很大程度改善了癌症患者的 疼痛状况。合理使用阿片类药物能有效缓解患者的疼痛，提高 患者生活质量。现将２０１１—２０１２年我院门诊癌痛患者阿片类 镇痛药用药情况进行统计，分析和评价其在临床的应用现状， 以促进阿片类药物的合理使用。 １资料与方法 １．１一般资料从门诊药房管理系统中调取我院２０１１— 方案过程中，遵循阿片类药物的使用原则及滴定方法。 由表２可见，（１）我院治疗癌症疼痛的药物以盐酸羟考 ２０１２年癌症患者使用的阿片类镇痛药物的药品数据，包括药 品通用名、规格、使用数量等。 １．２方法采用ＷＨＯ推荐的限定日剂量（ＤＤＤ）作为测定药 物的利用单位，通过用药频度（ＤＤＤｓ）分析用药情况。ＤＤＤ是 指用于成人的可达到主要治疗目的药物平均日剂量，根据《新 酮、吗啡缓释制剂首选。但２０１２年的数据表明，盐酸羟考酮缓 释片的ＤＤＤｓ超过吗啡缓释片居首位。原因是原来使用吗啡 缓释片，后改用了羟考酮缓释片，导致吗啡缓释片的ＤＤＤｓ有 编药物学》第１７版…及药品说明书推荐的成人平均日剂量确 定。用药频度（ＤＤＤｓ）值越大，反应该药的选择倾向越大，使用 量越大。ＤＤＤｓ＝总用药量／该药的ＤＤＤ值。根据药品用量和 ＤＤＤｓ的排序进行分析。 ２结果 所下降。盐酸羟考酮用于缓解持续的中度至重度疼痛，ＮＣＣＮ 推荐口服盐酸羟考酮是癌痛治疗的首选用药之一。研究表明 盐酸羟考酮缓释片对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力，其镇痛 作用比吗啡强，镇痛作用无封顶效应。其采用了先进控释技 术，３８％即释，６２％缓释，生物利用度为６０％一９０％，具有快速 ２．１使用情况２０１１—２０１２年我院门诊麻醉性镇痛药的使 起效、持续强效镇痛的特点，患者服药后１ｈ内起效，持续镇痛 １２ｈ，镇静作用较吗啡高２倍 ，这更有效的改善了患者的睡 眠，焦虑状态，从整体上改善患者生活质量及心理功能状态；研 究还发现盐酸羟考酮的代谢产物没有活性，长期应用不会因代 谢物蓄积而发生中毒反应。盐酸羟考酮缓释片具安全、不良反 应少的优点。（２）芬太尼透皮贴片属人工合成的强阿片类镇 痛药。多瑞吉作为芬太尼的控释贴剂给药剂型，可以持续的以 恒定的速度释放芬太尼７２ｈ，用药１２—２４ｈ后血清芬太尼达稳 态。这避免了慢性癌痛患者频繁多次用药带来的麻烦，而且透 皮给药系适用于进食困难、严重恶心、呕吐或便秘的癌痛患者 且无首过作用的影响，其胃肠道反应和便秘的发生率均小于吗 用情况，见表１。 表１ ２０１１－２０１２年我院门诊麻醉性镇痛药使用情况 ２．２ ＤＤＤＳ及排序２０１１—２０１２年我院门诊麻醉性镇痛药的 ＤＤＤＳ及排序，见表２。 ３讨论 啡缓释片 。但在我院门诊芬太尼的透皮贴使用频度不高， 主要是芬太尼透皮贴起效慢，价格高，使用中经常观察不到快 速剂量升级现象，费用也因而相应增高，由此不易被患者接受。 （３）哌替啶注射液在我院门诊仅用于门急诊的肾绞痛、结石症 由表Ｉ可见，２０１１—２０１２我院门诊麻醉性镇痛药的ＤＤＤｓ 总体呈现平稳上升趋势，说明我院在规范实施三阶梯止痛治疗 作者单位：３５５０００福建省宁德市闽东医院药剂科 等引起的内脏痛，所以ＤＤＤｓ值极小，ＷＨＯ不推荐哌替啶注射 剂长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛的治疗，因为该药的镇痛 作用时间非常短，长期应用会造成哌替啶的代谢产物去甲哌替 ・６２・ 临床合坪用药２０１４年２月第７卷第２期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２Ｂ 啶积聚，出现神经中毒症状，故哌替啶仅用于短时的急性痛。 （４）吗啡注射剂因起效快，价格便宜，适宜于部分家庭困难且 不能进食的晚期癌症患者。 大程度的减少癌症患者的痛苦，提高癌症患者的生活质量。 参考文献 １陈新谦，金有豫．新编药物学［Ｊ］．北京：人民卫生出版社，２０１１： １６３—１６９． 综上所述，通过分析２０１１—２０１２年我院门诊癌痛患者麻 醉性镇痛药的使用情况，我院用于癌痛治疗的麻醉性镇痛药的 应用从品种、剂型和给药途径上基本合理。提倡癌痛患者多应 用阿片制剂，遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药和个体化用 药的原则。但吗啡即释片的供应有待保障，以满足各类患者的 需求，实现个体化的治疗，及时、安全、有效的控制癌症疼痛，最 ２李新，张桂芳，马晓艳，等．盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌症疼痛的 临床观察［Ｊ］．医药论坛杂志，２０１１，３２（１０）：１６１—１６２． ３周晓洁．我院门诊癌痛患者麻醉药品应用情况分析［Ｊ］．海峡药学． ２００５，１７（３）：１５２—１５３． （收稿日期：２０１３—１１—１７） ・诊疗分析・ 预先扩容联合间羟胺预防剖宫产术中低血压的应用体会 薛志亮 【关键词】低血压；剖宫产；扩容；间羟胺 【中图分类号】 Ｒ ７１９．８【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）０２Ｂ一００６２－０１ 腰麻一硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）已经广泛用于剖宫产手 术。但是ＣＳＥＡ易引起血流动力学波动，再加上仰卧位综合 征 ¨的因素，常出现严重低血压，由于血压降低，致中枢性缺 血缺氧，患者容易出现呕吐、头晕等症状，甚至呼吸困难、恐惧 等不良反应。同时这也极可能造成胎儿宫内窒息。近期我们 痛。但是由于产妇妊娠期的特殊生理变化本身极易发生仰卧 位低血压综合征，通过放射学检查发现，Ｉ临产妇在平卧位时增 大的子宫压迫下腔静脉妨碍静脉血液的回流，同时腹主动脉受 压致髂动脉及子宫动脉也受压而导致子宫及胎儿供血不 足 ；由于下腔静脉血液回流受阻而致心输出量减少，进而动 选择对剖宫产手术的产妇在术中采用预先扩容联合静脉滴注 间羟胺的方法预防术中低血压，收到良好效果，现报道如下。 １资料与方法 脉血压降低，产妇也发生脑供血不足及其他脏器供血不足，临 床表现为呕吐、头晕、胸闷等，使患者感到极度的恐惧。ＣＳＥＡ 中腰麻快速阻滞交感神经致外周血管扩张，往往导致患者的血 行剖宫产手术的患者４２例，年龄２３—３６岁， 压迅速降低，如再合并仰卧位低血压综合征的发生，则会导致 极为严重的后果。传统方法是立即快速输液，如果仍然不能缓 解即用血管活性药物（麻黄碱或多巴胺），这样处理显然滞后。 其实麻醉应尽量使患者感到安全、舒适，在出现低血压之前就 给予足够的干预和预防，而不是在并发症出现后再处理。在麻 １．１一般资料身高１５５～１７０ｃｍ，体质量５９—７８ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级。手术原因 包括胎儿宫内窘迫、活跃期停滞、脐带脱垂等，所有病例均无椎 管内麻醉禁忌证。 １．２麻醉方法所有病例术前留置导尿，入室后常规监测心 电图、心率、脉搏氧饱和度、无创血压，开放上肢静脉，在穿刺前 即以１５～２０ｍｌ・ｋｇ～・ｈ ＿２ 的速度输入羟乙基淀粉注射液 醉前就预先输注液体以适度扩充血容量并补充因禁食水而丢 失的容量，以缓解麻醉后出现的循环血容量进一步不足，所有 及复方氯化钠注射液。穿刺均选择右侧卧位，采用ＣＳＥＡ一点 穿刺法进行穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔注入０．７５％布比卡 因１ｍｌ与１０％葡萄糖注射液１ｍｌ的混合液。注入腰麻药物的 同时静脉入壶滴注间羟胺３００—５００１ｘｇ ，并注意根据产妇的 心率及血压控制滴入的速度及追加剂量。退出腰穿针置入硬 膜外导管，向头端置入３—５ｃｍ，后取平卧位。观察产妇在麻醉 患者在交感神经阻滞以前都应该输注乳酸钠林格液１０００～ １５００ｍｌ Ｊ输注晶体液不能持续预防低血压，但对有些患者还 ，是有益的。输注较小剂量的胶体液（２５０—５００ｍ１） ，如羟乙 基淀粉会更加有效。同时利用间羟胺的介入，使得血管在麻醉 后的扩张得到缓和，间羟胺的缩血管作用可靠，维持时间较长， 略增加心肌的收缩力，对心率的影响不明显，升高血压的同时 前、麻醉后１、５、１０、２０ｍｉｎ、手术结束时的血压情况以及是否出 现头晕、呕吐等症状。 ２结果 可反射性地使心率减慢，很少引起心律失常，对肾脏血管的收 缩作用也较弱。以上两个干预措施使得剖宫产术中产妇的血 压维持了相对稳定，术中所有患者麻醉后至手术结束血压波动 在基础血压的２０％内，均未出现头晕、呕吐等症状。 参考文献 吴新民，陈倩．分娩镇痛［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００６：２３９． 吴新民，陈倩．分娩镇痛［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００６：２３８． ４２例产妇，均顺利完成手术，手术时间均在３０～４５ｍｉｎ。 术中所有患者麻醉后至手术结束血压波动最大幅度也都在基 础血压的２０％以内，全部产妇均未出现头晕，呕吐等症状。 ３讨论 ＣＳＥＡ已广泛应用于剖宫产手术，ＣＳＥＡ发挥了腰麻与硬 金有豫．药理学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００１：７５． 徐启明，李文硕．临床麻醉学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００： ３１５． 膜外联合应用的优点，具有腰麻的起效快、阻滞完善、肌松效果 好的特点，同时可通过硬膜外管继续给药以保证腰麻效果不够 时可以用硬膜外麻醉补充。保留硬膜外管还可以用于术后镇 作者单位：０７２７５０河北省涿州市医院麻醉科 Ｇ．Ｅｄｗａｒｄ Ｍｏｒｇａｎ，Ｍａｇｅｄ Ｓ．Ｍｉｋｈｍｌ，Ｍｉｃｈａｅｌ Ｊ．Ｍｕｒｒａｙ．摩根临床麻醉 学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００７：７５３． （收稿日期：２０１３一ｌ１—０９）
