免责理疗协议书范本

协议书编号：_____________________

甲方（理疗服务提供者）：_____________________ 地址：_____________________

联系电话：_____________________

乙方（客户）：_____________________ 身份证号码：_____________________ 联系电话：_____________________ 地址：_____________________

鉴于乙方自愿接受甲方提供的理疗服务，双方为明确责任，保护双方合法权益，经协商一致，签订如下免责协议：

一、服务内容

1.1 甲方向乙方提供的理疗服务包括但不限于_____________________（具体服务项目）。

二、风险告知

2.1 甲方已向乙方详细说明理疗服务的过程、可能带来的效果以及潜在风险。 2.2 乙方已充分理解所接受服务的性质及潜在风险，并自愿接受理疗服务。

三、健康声明

3.1 乙方声明已如实向甲方提供其健康状况信息，包括但不限于过敏史、既往病史等。 3.2 乙方确认其身体状况适宜接受甲方提供的理疗服务。

四、免责条款

4.1 鉴于理疗服务具有一定风险，甲方不对乙方因接受理疗服务可能产生的任何不适或损伤承担责任，除非该等损伤是由于甲方的重大过失造成的。

4.2 乙方自愿放弃因接受甲方提供的理疗服务而可能引起的对甲方的任何索赔权利。

五、其他约定

5.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效。 5.2 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定，并以书面形式补充。

六、争议解决

因本协议引起的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任一方有权向甲方所在地人民提起诉讼。 甲方（签字/盖章）：_____________________ 乙方（签字/盖章）：_____________________

签订日期：____年____月____日