暑假留校住宿申请表

暑假留校住宿申请表

姓名 系别 家庭地址 性别 寝室号 班级 家庭电话 本人联系方式 申请住宿自 年 月 日至 年 月 日 时间 学生申请留校理由 申请留校住宿学生，保证做到下列各项要求： 1、严格遵守《XXXX大学宿舍管理条约》有关规定，服从学生公寓管理科的住宿安排； 2、爱护公物，损坏公物照价赔偿； 3、遵守作息时间，严格执行宿舍出入登记制度，做好卫生清洁工作； 4、重点加强安全防范意识，贵重物品妥善保管，保证不使用电热杯、电热毯、电热锅、电热水壶、热得快、电炉、电饭煲、取暖器、功率转换器、电熨斗、微波炉、电磁炉等违禁电器，并做到“人走电停，人走水停”； 5、不在宿舍内留宿他（她）人、酗酒、赌博、打架斗殴、聚众喧哗，不观看、传播反动、淫秽书刊和音像制品； 6、与所在系辅导员保持经常联系，如有事情离开学校，及时向老师请假和报告； 7、留校期间自觉遵守法纪法规和学校一切规章制度，不从事违反国家法律、校纪校规和其他有损学校声誉、有损大学生形象的活动。如有违反，本人对发生的一切事故负责。 自觉遵守条款 学生签名： 年 月 日 辅导员 意见 （与家长联系后填写意见） 辅导员签名： 年 月 日 系部意见 系部盖章 年 月 日 号楼 室 号床 年 月 日 学生处 意见 学生工作处 制 本表以系为单位收齐后统一交到学工处公寓管理科