齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１５期 间比较见表３。 氧饱和度下降。改善缺氧、消除痰液对治疗效果至关重要。 表３三组患儿雾化吸入后咳嗽消失时间 皮质激素能直接作用于呼吸道局部，发挥较强的抗炎，抗 及肺部罗音消退时间比较（ｄ，ｘ± ） 过敏作用，降低气道反应性，解除平滑肌痉挛，改善肺微循环， 且由于很少被吸收，减少了激素的不良反应，优于口服和静脉 用药。糜蛋白酶吸收后，直接松解痰液栓，稀释痰液，有利于 分泌物的排除，对解除气道梗阻、改善缺氧起到促进作用。沐 舒坦具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进 呼吸道黏稠分泌物的排除。 ２．５三组患儿雾化吸入后咳嗽消失时间及肺部罗音消退时 由于ｄ，Ｊｈ肺炎时常张口呼吸，进饮食少，使分泌物黏稠， 间两两比较见表４。 影响呼吸道纤毛运动，分泌物积聚，使婴幼儿相当狭窄的气道 表４三组患儿雾化吸入后咳嗽消失时间 更加狭窄，分泌物堵塞为肺炎发生肺不张、呼吸衰竭的主要原 及肺部罗音消退时间两两比较 因 。因此，如雾化后不吸痰，稀释的痰液在呼吸道内积聚， 更加重患儿缺氧症状，极易造成呼吸衰竭、心力衰竭。如雾化 后３０ ｍｉｎ再吸痰，由于患儿张口呼吸，使分泌物变得黏稠，不 易吸出。由表１可知，Ｂ组患儿雾化吸入后血氧饱和度较雾化 吸入前血氧饱和度有明显升高。所以，雾化吸人后，在病情允 许的情况下，先给以翻身、拍背，部分患儿可随着拍背有效咳 ３讨论 嗽，患儿情绪稍稳定，缺氧症状有所缓解，痰液得到充分稀释， 雾化吸人是治疗肺部感染性病变常用的给药途径，氧驱 雾化吸入后ｌＯ一２０ ｍｉｎ吸痰，效果最佳。吸痰时，应向家属讲 动雾化吸入器以氧气为动力，有较好的疗效，使用方便，患儿 明目的、意义及雾化后吸痰的好处，解除家属的思想顾虑，以 容易接受。由于呼吸道对外开放，黏膜及黏膜下含有丰富的 取得配合。为达到婴幼儿肺炎的最佳治疗效果，雾化吸人后 药物受体，药物经肺吸入运输到血液距离最短，发挥作用最 翻身、拍背，１０～２０ ｒａｉｎ吸痰是值得临床广泛应用的一种很好 快，氧驱动雾化吸入的药物微粒直径适宜，不增加气道阻力， 的方法。 保持较高的浓度，避免了肝脏对药物的首过效应，较小剂量可 参考文献： 发挥较大疗效，且不良反应小，患儿不需用力吸气，即可达到 ［１］ 胡亚美，江载芳．实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生 治疗作用。经皮脉搏血氧饱和度监测仪，临床广泛应用，其原 出版社，２００２：１１７７． 理是通过置于指端的红外线传感器，来测定血氧饱和度，它与 ［２］ 郭清厚，陈露，张雅爱．雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴幼 动脉血氧饱和度有极好的相关性，仅有１％～２％的误差 ，因 儿肺炎４２例的效果观察［Ｊ］．广东医学院学报，２００６，２４ 此，用该仪器了解肺炎患儿的缺氧情况结果准确。 （４）：３７． 婴幼儿肺炎是临床上较常见的疾病，由于婴幼儿的气管、 ［３］ 陈伟英．基础护理学［Ｍ］．３版．南京：江苏科学技术出版 支气管较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，且缺乏弹性组 社，１９９７：２０４． 织，支撑作用差，纤毛运动能力差，以及婴幼儿的咳嗽反射及 ［４］ 王良辉．婴幼儿肺炎雾化吸入后吸痰的效果观察［Ｊ］．当 气道平滑肌收缩能力差，不能有效地清除分泌物，故极易造成 代护士（医学版），２００６，９：３７． 痰液阻塞气道，导致通气换气功能障碍，易出现低氧血症，血 本文编辑：程琳 ２０１０—０３—０１收稿 护士自我效能的社会影响因素研究 魏敏，王晓辉 （寿光市中医院山东寿光２６２７００） 摘要 目的：探讨社会因素对护士自我效能感的影响。方法：利用护士一般自我效能感量表和领悟社会支持量 表对潍坊地区的３５８名护士进行了调查。结果：护龄、职称、领悟社会支持和护士一般自我效能感相关显著；朋友支持 和其他支持对护士自我效能感回归显著。结论：社会支持对护士自我效能感有重要影响。 关键词护士；自我效能；社会支持 中图分类号：Ｒ１９２．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）１５—００４９—０３ 自我效能感（Ｓｅｌｆ—ｅｆｉｆｃａｃｙ）是美国著名心理学家班杜拉 度”。自我效能感影响着人们的行为选择、动机性努力、认知 （Ａｌｂｅ—Ｂａｎｄｕｒａ）社会认知理论的核心概念，它是指“人们对 过程以及情感过程，加强自我效能感对于提高工作绩效、增强 自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程 工作动机、改善工作态度都有重要意义…。目前，国内对护士 ４９ 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１５期 群体的自我效能感影响因素研究明显不足，多局限于现状调 查。针对这一研究现状，为考察护士自我效能感的影响因素， 本文拟探讨城乡、护龄、学历、职称、社会支持等对护士自我效 能感的影响，旨在为提高护士群体的自我效能感，有效缓解倦 怠感提供理论依据。 １对象及方法 支持的各维度相关均达到了统计学显著性水平。 ２．２护士的领悟社会支持等因素对其自我效能感的分层回 归分析见表３。 表３护士的领悟社会支持等因素对其 自我效能感的分层回归分析 １．１调查对象２００７年８月３日一９日在潍坊地区的人民医 院、中医院、妇幼保健站各一所、乡镇医院八所进行护士团体 测试，采用纸笔测验方式，统一指导语，当场当日回收。共发 出问卷４００份，回收３７０份，有效问卷３５８份，回收率为 ９２．５％，有效率为９６．７％。她们的基本情况，见表１。 表１ 调查对象的基本情况 １．２研究工具总问卷分为三部分，第一部分是一般情况调 查：内容包括城乡、护龄、学历、技术职称等一般资料。第二部 分自我效能感量表（ＧＳＥＳ）：共ｌ０个项目，采用Ｌｉｋｅｒｔ ４点量 表形式，各项目均按１—４评分，所有题目的均分表示自我效 能感程度，得分越高表示自我效能感水平越高。在本研究中 内在一致性信度系数为０．８１，第三部分为领悟社会支持量表 （ＰＳＳＳ）由Ｚｉｍｅｔ等编制，共１２个题Ｅｔ，测定个体领悟到的来 自各种社会支持源如家庭、朋友和其他人的支持程度，项目采 用七级计分：极不同意（１）到极同意（７）。在本研究中，该量表 信度为０．８０。 １．３统计学方法所得数据采用ＳＰＳＳＩＯ．０ ｆｏｒ Ｗｉｎｄｏｗｓ统计 软件进行处理和统计分析。检验水准 ＝０．０５。 ２结果与分析 ２．１护士自我效能感与领悟社会支持等因素的相关分析 见表２。 表２护士自我效能感与领悟社会支持等因素的相关分析 注： 表示Ｐ＜０．０５，”表示ｐ＜Ｏ．Ｏｌ 从表２可知，护士的自我效能感与护龄、职称、领悟社会 ５０ 注： 表，下Ｐ＜０．Ｏ１ 分层回归结果显示：人口学因素中护龄、技术职称对护士 的自我效能感预测未达显著性水平；领悟社会支持各因素中 朋友支持、他人支持对护士自我效能感回归显著，家庭支持对 护士自我效能感预测不显著。 ３讨论 有研究表明，促进自我效能感的产生和提高可以通过以４ 种途径：①以往的成败经验；②他人的示范效应；③社会劝说； ④情感激发 Ｊ。从相关分析结果来看，护士的自我效能感与 护龄、职称相关显著。根据我国职称晋升情况，与护龄关系密 切，护龄越长通常职称越高。所以，两者与自我效能感正相关 反映了同一情况：护理是一门实践性很强的学科，随着护龄的 增长，护士工作经验的积累，其工作能力、人际沟通和应对处 理各种事件的能力也随之提高，从而促进其自我效能感的提 高。领悟社会支持各维度与自我效能感相关均显著，这一点 从自我效能感提升途径来看不难解释。感受到良好的社会支 持的护士在工作中会得到同事的帮助示范以及上级领导的劝 说、鼓励、帮助等，这些均会提升一个人的自我效能感。 分层回归分析的结果表明，在分层回归的第一步，当护 龄、职称变量进入回归方程时，回归未达显著性水平（Ｐ＞ ０．０５），表明虽然护龄、职称与自我效能感相关，但是两者对自 我效能感的预测力却不明显，这一结果与尹心红等的研究不 一致 。在分层回归的第二步，当朋友支持、家庭支持和他人 支持进人回归方程时，回归达到显著性水平，社会支持对自我 效能感解释增量达到１６％。在分层回归分析的第二步，虽然 总体的回归程显著，但家庭支持的贡献未达到统计显著水平 （Ｐ＞０．０５），这表明对于帮助提升护士的自我效能而言，朋友、 其他社会支持（如同事、领带等的支持）比家庭的支持帮助作 用更大、更有效。由此，我们可以认为，同事和朋友之间的鼓 励、帮助会有效提高护士的自我效能感，从而让护士个体更可 能做出护理技术方面的探索和创新。这一点对于刚刚入职的 年轻护士而言，由于自我效能感低，同时又需要在专业上获得 尽快提高以适应新环境，所以，同事或护士长对其提供社会支 持显得尤为必要。 参考文献： ［１］ 周文霞，郭桂萍．一般自我效能感：概念、理论和应用 ［Ｊ］．中国人民大学学报，２００６，４（１）：９１—９７． ［２］Ｄｅｍｉｒ Ａ，Ｕｌｕｙ Ｍ，Ｕｌｕｓｏｒｙ ＭＦ．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｌｆｕ— 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第１５期 ｅｎｃｉｎｇ ｂｕｒｎｏｕｔ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ａｎｄ ｐｆｉｖ￣ｅ ｌｉｖｅｓ ｏｆ ［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（１１）：２１—２２． ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｎｕｒｓ Ｓｔｕｄ，２００３，４０：８０７—８２７． 本文编辑：程琳 ２０１０—０５—１８收稿 ［３］ 尹心红，李乐之．护士自我效能感及其影响因素调查 依托咪酯麻醉人工流产的疗效观察及护理 韩明清，王利军 （滨州市人民医院 山东滨洲２５６６１０） 摘要 目的：探讨依托咪酯麻醉人工流产的疗效及护理方法。方法：将２００９年１～８月在我院行人工流产的 １ １８０例患者随机分为观察组６８０例和对照组５００例，观察组采用依托咪酯静推麻醉，对照组采用利多卡因宫颈浸润麻 醉。术前均对患者进行心理护理、正确的饮食及体位指导等，术后注意观察患者有无恶心、呕吐、头晕及阴道出血量等 情况。结果：观察组的镇痛效果明显优于对照组（Ｐ＜０．０１），手术时间和出血量无明显差别。结论：依托咪酯麻醉人工 流产通过恰当的围手术期护理可消除或减轻患者的疼痛，降低人工流产综合征的发生率。 关键词依托咪酯；麻醉；人工流产；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）１５—００５１—０２ ２００９年１—８月，我们对６８０例人工流产患者实施依托咪 ２．２两组手术时间与出血量情况观察组手术时间（２．７３± 酯麻醉，经精心护理，效果满意。现报告如下。 １．８７）ｍｉｎ，出血量（１５．８１±５．４７）ｍｌ；对照组手术时间为 １资料与方法 （２．９８±１．２２）ｍｉｎ，出血量（１５．２７±５．４１）ｍｌ。两组比较差异 １．１临床资料选取同期在我院行人工流产患者１ １８０例， 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 年龄１８～４８岁，平均２７．８岁。其中孕期不足４０ ｄ者６０例， ３围手术期护理 孕４０—６０ ｄ者９５４例，孕６Ｏ～８０ ｄ者１６６例；初孕妇３８８例， ３．１术前护理 有人工流产史者２９０例，有生育史者５０２例。选择标准：停经 ３．１．１ 心理护理患者对此方法的效果不甚了解，因此术前 ３６～８０ ｄ，经尿ＨＣＧ及Ｂ超检查确诊为宫内孕，且无人工流 多存在疑虑心理，担心依托咪酯麻醉人工流产术是否真正有 产禁忌证。随机分为观察组６８０例和对照组５００例。两组孕 效，物有无副作用，是否对以后的生育有影响，故心理 妇年龄、孕次、产次、孕周等方面比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）。 负担较重。通过观察发现心理因素对药物效果有明显影响。 １．２方法观察组采用依托咪酯静脉推注。方法：孕６０ ｄ 若患者精神紧张、恐惧，手术时易出现躁动、哭喊；若患者无精 以内者给予依托咪酯１６ ｍｇ快速静脉推注，约用８ Ｓ推完，推 神紧张、恐惧，用药后效果满意。因此，针对患者心理状态，耐 药完毕后约１０ Ｓ患者进入睡眠状态时（即睫毛反射消失，眼 心细致地做好解释工作，使患者解除思想顾虑，主动配合治疗 球凝视，呼之无应答）行人工流产手术，术毕约１０ ｍｉｎ患者完 及护理，有利于药物充分发挥作用。同时护理人员对患者态 全清醒；孕６０～８０ ｄ者因手术时间较长，为维持麻醉效果，术 度要诚恳、和蔼可亲，并体贴、关心患者，不要让患者感到陌 中再持续缓慢静推（约１０ Ｓ）依托咪酯４ ｍｇ，术毕约１５ ｍｉｎ 生、胆怯，进一步消除患者的紧张及恐惧心理，有利于手术的 患者完全清醒，孕６０ ｄ以内宫颈难扩张者用药方法和剂量同 顺利进行。 一 孕６０～８０ ｄ者。对照组用无菌棉签浸２％利多卡因约１～ ３．１．２饮食护理 因依托咪酯静脉推注后施行手术时部分 ２ ｍｌ插入宫颈管内待１～２ ｍｉｎ后取出行人工流产手术。观 患者可出现恶心、呕吐，故术前应禁食２ ｈ，并避免过饱，以防 察两组镇痛效果、手术时间、出血量。 患者出现恶心、呕吐时呕吐物吸人呼吸道，引起呼吸道阻塞及 １．３镇痛评定标准显效：患者自诉术中完全无痛，表情自 吸人性肺炎。 如，安静；有效：患者自诉术中仅有下腹部胀痛；无效：患者感 ３．１．３体位护理患者进入手术室后，护理人员协助、指导 觉腹痛明显，呻吟、出汗。 患者取截石位。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ统计学软件进行分析，计数资 ３．１．４静脉选择 因依托咪酯对血管有刺激性，静推后有 料行 检验，计量资料以 ±ｓ表示。检验水准 ＝０．０５。 １５％～３０％的患者诉说注射部位、沿静脉走行方向及其周围 ２结果 发生疼痛，故注射时应选择较大的静脉，如肘部静脉。发生静 ２．１两组镇痛效果比较见表１。 脉炎时，可给予局部热敷治疗。 表１两组镇痛效果比较 ３．２术中护理 ３．２．１ 控制推药速度推药速度的快慢直接影响药物效果， 过快时药物在血液中持续时间短，麻醉时间短；过慢时药物在 血液中的浓度低，麻醉效果差。推药过快或过慢都会降低依 托咪酯的麻醉效果，因此，要严格掌握推药速度。 注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ ３．２．２掌握药物剂量药物剂量大时，有时会出现呼吸减弱 ５１
