维普资讯 http://www.cqvip.com 华北煤炭医学院学报２００７年５月第９卷第３期Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ２００７ Ｍａｙ，９（３） 。２９７・ 【４］Ｋａｐｌａｎ Ｓ Ａ，Ｔｅ Ａ Ｅ．Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｖａｐｏｒｉｚａｌｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ：ａ ［５］ 黄向华．经尿道前列腺部分汽化电切术治疗高危前列腺增生［Ｊ］． ｎｏｖｅｌ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｅｎ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ［ｊ］．Ｕ－ 临床泌尿外科杂志，２００６，２ｌ（２）：５２２ ｏｒｌｏｇｙ，１９９５，４５：５６６ （２００６—１２—２８收稿）（周济桂编辑） ＮＩＨＳＳ评分在急性脑梗死患者中的应用与回归方程的建立 王大力 彭延波 邢 磊 赵晓晶 常莉莎 张 丽 （华北煤炭医学院附属医院神经内科河北唐山０６３０００） 【摘要】①目的探讨应用美国国立卫生研究所脑卒中评分（ＮＩＨＳＳ）评价急性脑梗死患者的神经功能缺损程度的有效性。（ 方法收 集入住神经内科的急性脑梗死患者４４１例．分别计算其入院前３天内ＮＩＨＳＳ评分，并进行验证．建立回归模型。③结果４１例患者的ＮＩＨ— ｓｓ评分为２～３１分，其中２７９例生存者评分平均为（９．９４±４．５１）分；１６２例死亡者评分者评分平均为（１９．７２±６．０７）分，两者比较差异有显 著性意义（Ｐ＜０．０１）；进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析后得到死亡风险模型。④结论ＮＩＨＳＳ评分系统构建的回归模型可应用于急性脑梗死患者危重 程度及预后的评估。 ［关键词］ 急性脑梗死脑卒中评分预后 【中圈分类号］ Ｒ ７４３．３１ 【文献标识码］ Ａ【文章编号］ １００８—６６３３（２００７）０３—０２９７一Ｏ２ １ｎｈｅ ｌｌｓｅ ｏｆ ｎａｔｉｏｎ８ｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｃａｌｅ ａｎｄ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｈｒｏｍｂｏ－ ｓｉｓ Ｄａｌｉ，ＰＥＮＧ Ｙａｎｂｏ，ＸＩＮＧ ｌｅｉ，ｅｔ ａｌ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇ￣ ，ｔｈｅ Ａｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｔａｎｇｓｈａｎ ０６３ｏｏ０．Ｃ ｉａｎ） ． ［ＡＢｓ１．ＲＡｃＴ］ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒｌａ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｕｓｉｎｇ Ｎａｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ＳＣａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４４１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ．ＮＩＨ． ＳＳ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ Ｗａｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＮＩＨＳＳ ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ ｆｒｏｍ ２ ｔｏ ３１ ａｎｄ ｗｈｉｃｈ Ｗａｓ ９．９４± ４．５１ ｉｎ ｔｈｅ ２７９ ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ ａｎｄ １９．７２±６．０７ ｉｎ ｔｈｅ １６２ ｄｅａｄ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒ Ｐ ＜０．Ｏ１）．１１１ｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ｗａｓ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ ｂｙ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ＮＩＨＳＳ ｓｃｏｒｅ ｓｙｓｔｅｍ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ． ｆ ＫＥＹ ＷｏＲＤＳ ｌ Ｎａｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ ｈｅｌａｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ＳＣｌａｅ．Ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 脑卒中作为常见的慢性疾病之一，具有发病率高、致残率 １．２评分方法研究开始前先设计调查表，严格按纳入和排除 高、病死率高的特点，不仅严重影响了患者的健康和生活质量， 标准收集病例，收集患者入院前３天内的病例资料进行ＮＩＨＳＳ 并给社会及家庭带来了沉重的经济负担和精神压力¨。 。因 评分。 此，客观准确地评估脑梗死患者的神经功能缺损程度，对病情的 １．３统计学方法 全部资料用Ｅｘｃｅｌ建立数据库，采用ＳＰＳＳ 预后判断具有重要意义。美国国立卫生研究所脑卒中评分 （１１．５版）软件进行统计分析。计量资料采用ｔ检验，计数资料 （Ｎａｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ） 已在临床中广 采用ｘ 检验；对患者是否死亡与ＮＩＨＳＳ评分进行拟合检验及 泛应用于评定脑卒中患者神经功能缺损程度，但对于建立预测 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，建立回归模型，最后将数据回代，了解死亡风 模型的报道较少。我们采用ＮＩＨＳＳ评价系统对脑梗死患者的 险与实际病死情况的关系。 神经功能缺损程度及其预后进行预测，旨在探讨其对脑梗死患 ２结果 者病情评定的准确性。 ２．１ ＮＩＨＳＳ评分结果见表１。从表１可见，４４１例患者的 １资料与方法 ＮＩＨＳＳ评分为２—３１分，其中２７９例生存者评分平均为（９．９４± １．１一般资料选择２００４—２００６年住院的急性脑梗死患者 ４．５１）分；１６２例死亡者评分者评分平均为（１９．７２±６．０７）分，两 ４４１例，其中男２５２例，女１８９例；平均年龄（６５．９５±１０．９９）岁， 者比较差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。经线性趋势性ｘ 检验表明， 其中意识清醒３０５例，嗜睡４５例，昏睡３１例，浅昏迷２６例，中 随着ＮＩＨＳＳ评分分值的升高，脑梗死患者的死亡危险度增加。 度昏迷２ｌ例，深昏迷１３例。全部病例均为发病后３天内入院 表１ ４４１例脑梗死患者生存组与死亡组ＮＩＨＳＳ评分比较 患者，符合１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制订的各类脑 血管病诊断标准，且经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ证实为脑梗死患者。排 除标准：短暂性脑缺血发作；病情轻微，仅有感觉症状或肌力不 低于Ⅳ级；严重心、肝、肾等脏器严重功能障碍或发病前生活不 注：两组比较，ｔ＝一１９．２６５。Ｐ＜０．０１ 能自理者；既往有脑卒中病史且生括不能自理者；不依从或不能 ２．２脑梗死住院患者ＮＩＨＳＳ评分与死亡危险的关系 结果见 完成测试者。对住院３个月内死亡者确定为死亡病例（直接死 表２。 因为脑梗死），否则为生存病例（包括植物状态）。所有入选病 ２．３拟合度及回归分析脑梗死患者是否死亡与ＮＩＨＳＳ评分 例均经门诊复查或随访证实。 高低间有较好的拟合度（Ｈｏｓｍｅｒ—Ｌｅｍｅｓｈｏｗ统计量４．２４８，Ｐ＝ ０．８３４），进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析后得到死亡风险模型Ｌｎ（Ｒ／Ｉ— 【作者简介】王大力（１９６５一），男，硕士，主任医师、教授。主要研究力 Ｒ）＝一４．９４４＋０．３０７×ＮＩＨＳＳ评分值，其变量系数见表３。 向：脑血管病、运动神经元病、帕金森病。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２９８・ 华北煤炭医学院学报２００７年５月第９卷第３期Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ２００７ Ｍａｙ，９（３） 表２住院脑梗死患者ＮＩＨＳＳ评分各亚组的死亡危险度比较 注：ｘ ＝２０９．９５６，Ｐ＜Ｏ．０１ 表３脑梗死患者死亡风险回归模型系数 将患者ＮＩＨＳＳ评分值回代得到死亡风险建立回归模型：Ｌｎ （Ｒ／１一Ｒ）＝一４．９４４＋０．３０７×ＮＩＨＳＳ。从评分值中，得到每位 患者死亡风险值（见表４）及分类预测情况（见表５），其预测准 确度为８４．１％。 表４ ＮＩＨＳＳ评分预测急性脑梗死患者的死亡风险率 表５ ４＿４ｌ例脑梗死患者分类预测结果 注：预测准确度为８４．１％ ３讨论 目前，脑梗死是中老年人群的常见病和多发病，其致残率和 病死率很高，因此，客观准确地评估脑梗死患者的疾病严重程 度，对病情预后的判断具有重要意义。 美国国立卫生研究所脑卒中评分（ＮＩＨＳＳ）是一个综合性的 脑卒中量表。１９８９年，由Ｔｈｍｏｓ等为了急性脑卒中治疗，研究 设计的一份由１５个项目组成的神经功能检查量表，是普遍使用 的衡量中风严重性的方法，适用于各种脑卒中类型。然而，将其 运用于急性脑梗死患者死亡风险的预测较少。对于脑梗死患者 病情的评估，国内较长采用“轻、中、重”的分级方法，对患者进 行评价时影响因素较多 ｊ，判断严重程度标准不客观，不能准 确反映疾病的严重程度，且不同医护人员对同一患者的判断结 果可能出人很大，缺乏可比性，不能准确判断病情及预后。神 经功能缺损程度和死亡风险评价是对急性脑梗死患者，尤其是 重症患者进行正确诊治的最初环节，快速准确地评价能指导医 护人员制定合理有效的治疗方案，以使患者收到最好的疗效，降 低死亡危险性。我们采用ＮＩＨＳＳ评分系统对急性脑梗死患者 病情评估和死亡风险进行预测．收到了良好的效果。结果发现， 在４＿４１例中有２７９例生存者评分平均为（９．９４±４．５１）分；１６２ 例死亡者评分者评分平均为（１９．７２±６．０７）分，两者比较差异 有显著性意义（ｔ＝一１９．２６５，Ｐ＜０．０１），且伴随着ＮＩＨＳＳ评分 值的增高，死亡风险性明显增加，表明ＮＩＨＳＳ与急性脑梗死患 者病情严重程度有密切的关系，即评分高者病情较危重，死亡的 风险性较高，反之亦然。说明ＮＩＨＳＳ评分系统能较好的应用于 急性脑梗死患者的病情评估、预测预后，与国内文献报道相一 致 。 目前，关于ＮＩＨＳＳ评分在判断脑卒中死亡的界值，尚无一 致意见。Ｍｕｉｒ等 认为，ＮＩＨＳＳ评分在预测预后方面有理想的 特异性、灵敏度和准确率，ｌ３分可作为卒中患者的预后界值。 本研究发现，脑梗死死亡组评分平均为（１９．７２ ４－６．０７）分，且评 分大于２０分时病死率高达８０％～１００％。在本次研究中，通过 采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析对数据进行分析，得到了急性脑梗死患者 死亡风险回归模型：Ｌｎ（Ｒ／Ｉ—Ｒ）＝一４．９４４＋０．３０７×ＮＩＨＳＳ评 分值，进行统计学检验发现，回归模型有统计学意义（Ｐ＜０．０１）， 并且模型拟合度好。为进一步验证回归模型预测效果，将ＮＩＨ． ｓｓ评分值回代人模型，发现效果较好，预测准确度达８４．１％， 说明该模型能较好的预测患者预后。但同时也发现有１５．９％ 的发生误判，与实际情况不符，分析其原因发现：一部分低分值 病例病情逐渐恶化，导致死亡；高分值病例在积极的救治后 ＮＩＨＳＳ评分逐渐下降，最后好转出院。但确切原因，尚需进一步 研究。 目前大多数学者趋向于对患者进行连续数Ｅｌ或更长时间的 动态评定能更好地掌握患者疾病发展的动向，可有效地预测预 后。本研究尚处于初步研究阶段，尚缺乏全面、系统、大规模的 临床动态评定及前瞻性研究。 参考文献 ｆ １］Ｃｈａｎｄｒａａｂｃ ＲＫ．Ｗｈｏｌｅ ｈｅａｌｔｈ： ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｎｅｗ ｍｉｌｌｅｎｎｉｕｍ ［Ｊ］．Ｎｕｒｈｉｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００１，２１：１ ｆ ２］Ｔｈｏｍｓｌｌｌ１ Ｒ，Ｐａｒｋｉｎ Ｄ，Ｆｃｃｌｅｓ Ｍ。ｅｔ ａ１．Ｄｅｃｉｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｇｕｉｄｅ． １ｉｎｅｓ ｆｏｒ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｔ‘ ｐｒｅｖｅｌｌｔ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｉｒａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｈｅ １，ａｎｃｅｔ，２０００，３５５：９５６ ｆ ３］ Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ Ｉ，Ｂ，Ｂａｒｔｅｌｓ Ｃ，Ｄａｖｉｓ ＪＮ．１ｎｔｅｒｒａｔｅｒ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ＮＩＨ ｓｔｒｏｋｅ ｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｎｄ，１９８９，４６：６６０ ［４］ 杜敢琴，黄丽娜，富奇志，等．脑卒中预后的影响因素分析［Ｊ］．中 华神经医学杂志，２００５，４（１）：５７ ［５］ 胡万保，罗祖明，商慧芳．腑卒ｌ｛｜４种评定量表的效度、信度及可操 作性检验［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（１９）：２８４６ ［６］Ｍｕｉｒ Ｋｗ，ｗｅｉｒ ＣＪ，Ｍｕｒｒａｙ ＧＤ．Ｐｏｖｅｙ Ｃ．Ｉｚｅｅｓ ＫＲ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｃａｌｅｓ ａｎｄｓ ｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］． Ｓｔｎ￣ｋｅ，１９９６，２７：１８１７ （２００７—０１—１Ｏ收稿）（周济桂编辑）
