麻醉与镇痛质量总结

2013 年麻醉与镇痛质量总结

2013 年上半年未开展术后镇痛，存在的问题及原因分析：

设 备

设备安装检查程序繁琐

设备落后存在隐患

人 员

本科室医师缺乏临床经验

临床医师对镇痛泵的认识不够

及技术力量有待提高

未 安 置 镇 痛 泵

宣传力度不够

没有制定详细流程及管

理办法 采购困难，对

镇痛泵的优质 无法判定

所 存 在 的 问题

病人及家属对镇痛泵的认识不够或存 材料陈旧跟不上存在很多弊端

环 境

流 程

材 料

开展的工作：

1 、实施术后镇痛的麻醉医师经过专项培训， 掌握操作技能 。掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对 象的外科情况。

2、梳理了术后镇痛的适应证和禁忌证。 对不愿意接受术后镇痛、 对镇痛观念不理解、 有睡眠性呼吸暂停、 药物成瘾史、 觉醒障碍、 循环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不用病人自控镇痛( PCA)。适应症主要来源于：(1)手术范围广、时间长的病人，如外 科、妇产科的肿瘤根治手术、头颈胸腹的联合手术；( 2)开胸、开腹且切口较长的手术病人，这类病人常需保留胸腔引流管、胃管、 尿管，也增加了他们的痛苦。( 3)手术麻醉后因为疼痛而不愿翻身、咳嗽的病人，术后镇痛可以减少他们肺部感染的发生率。( 4) 泌尿外科前列腺电切术后的病人，使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。( 5)骨科大手术病人。(6)部分腹腔镜手 术病人有强烈的术后镇痛要求。(7)有高血压或冠心病病史的手术病人。(8)敏感的女性病人。一般老年病人和小儿对疼痛的反应 较迟钝，而年轻女性往往较敏感。

3、术后镇痛要加强监护和巡视，每天安排值班麻醉医师巡视 1 次， 监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇痛程度、运动和感 觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等 .对存在的问题进行了分析和提出改进意见，以便提高镇痛质量。

疼痛强度评分法

1)视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS)

一条长 100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。

2)数字等级评定量表(Numerical Rating Scale, NRS)

用 0~10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级， “0”为无痛， “10”为最剧烈疼痛， 4 以下为轻度痛 (疼痛不影响睡眠) ， 4 ~ 7 为中度痛， 7 以上为重度痛(疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒)。

无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛

4 、提出了术后镇痛要求：①副作用最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。

5 、术后 48 小时由当天值班人员取镇痛泵，并询问患者 48 小时内镇痛程度， 有无恶心呕吐等不良反应， 患者的满意度如何， 观察 硬膜外穿刺点的皮肤情况。但是缺乏文字记录。

6、向总务科反映，要求镇痛泵的质量。 7、向病人、家属及医务人员宣传镇痛泵。

术后镇痛知识宣传

疼痛是一个世界性重大难题。大量研究已证实，疼痛不仅使患者精神倍受折磨，还会对重要脏器生理功能产生 极其不利的负面影响。为了使病人成为临床医疗、护理和社会医疗保障工作的中心，得到高质量和舒适的服务，提 倡建立一种人性化的医疗制度，即在无痛的条件下从事各种医疗和护理工作。我科正积极利用其专业理论、专业技 术等特长使更多的人远离疼痛。我科开展术后镇痛很早，近年来针对不同手术和病人状况进行个体化镇痛治疗取得 很好效果。采用多种镇痛方法，如硬膜外神经阻滞、静脉病人自控等，为相关科室的病人提供术后镇痛治疗、分娩 镇痛和癌性疼痛治疗。给病人带来了福音，从根本上改变了“术后疼痛是必然”的传统观念，为患者愉快渡过康复期 和营造无痛医院做出了我们的贡献。 其实，疼痛是可以控制的，可以通过药物和工具来减轻或者达到无痛的。

疼痛这个不良刺激， 可以引起机体一系列的病理生理变化， 例如对机体自主神经系统的影响： 使心率加快， 呼吸急促， 血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和 间接使各种身体功能发生改变。

镇痛泵就是控制疼痛的一种工具， 在麻醉科术后的应用近年逐步扩大， 它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定 的浓度，有利于消除病人疼痛、减轻应激反应，使患者早期活动，以促进康复，提高生活 质量。

带病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia,PCA) 功能的镇痛泵可让病人自行按压控制给药以迅速加强效果，治疗更具个体化。该技术在我院 仅有麻醉 科具备资质，允许且能够开展病人自控镇痛。

临床作用：

• 减轻病人痛苦是最主要的目的。 疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。 • 可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提升医院的服务水平。

• 完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。

• 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。

2013 年 7-12 月，开展术后镇痛 4 例。

月份

实施 PCA 例数

140 120 100 80

7 15 8 62 9 59 10 69 11 125 12 125

合计 4

60 PCA例数 40 20 0

7月 8月 9月 10月 11月 12月

下一步努力方向

最大程度的镇痛(术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛)。 最小的不良反应(无难以耐受的副作用)。

最佳的躯体和心理功能(不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛)。 最好的生活质量和最高的病人满意度。

麻醉科 2014.1.24

2014 年上半年麻醉与镇痛质量总结

2014 年 1-6 月，开展术后镇痛 820 例。开展的工作有：

1、建立了“术后镇痛管理监测效果评价与患者满意度调查登记表”，科室存档； 2、制定了“术后 PCA 实施及管理记录”，存档于病历； 3、实施术后镇痛的麻醉 医师考核；

4、强化术后镇痛的监护和巡视， 治疗医师负责每天的随访、 同时值班麻醉医师每天巡视 1 次， 监测病员疼痛评分、病人满意度和 不良反应的防范处置。

5、加强同手术医师或值班护士，病人及其家属的沟通，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意； ②输注管道及输注泵故障， ③皮肤感觉进行性减退， 阻滞平面上升， ④麻醉恢复后再次出现运动阻滞 。⑤病人进行性嗜睡， 难以唤醒， ⑥供氧时 SpO2 ＜90%，不供氧时 SpO2 ＜85%；呼吸频率＜ 10 次/分。

存在的不足及整改措施： 1、镇痛方式不规范。

建议中下腹部手术、双下肢手术采用 PCEA。双上肢、上腹部、胸部的手术术后镇痛选用 PCIA。 2、镇痛药选择及配伍不规范。

镇痛泵配方

静脉泵 舒芬太尼 布托菲诺 格拉司琼

每 100 毫升内含

50-100ug 8-10mg 3mg

硬膜外泵 罗哌卡因 布托菲诺 格拉司琼

每 100 毫升内含

150mg

6-8mg 3mg

3、“术后 PCA 实施及管理记录”迟归档入病历，依靠质控员提醒归档。

“术后 PCA 实施及管理记录”术后随访 24h 、48h 后必须归档入病历，否则扣绩效奖 20 元/例。

麻醉科 2014.7.5