河南医学研究２０１４年９月第２３卷第９期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓｅｐ ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９ ・６１・ 此在医院开展ＡＤＲ的监测，实时监控不同药物的不良 程、处理办法、ＡＤＲ监测结果等。在这一过程中需要 反应，对于指导临床合理用药以及对于不良反应做出 快速、有效的处理具有非常重要的意义 。 导致ＡＤＲ发生的原因多种多样，如非正常使用药 临床药师的主动参与、及早介入，将自己的价值和能力 在临床ＡＤＲ监测中发挥出来 。 虽然药物的不良反应不可避免，但却可以进行人 物、超剂量用药、注射剂溶媒配伍不当、配药放置时间 过长、给药速度过快、未按药物理化性质要求给药以及 药物相互作用或配伍禁忌用药等 ，而这些因素中有 许多可以通过有效的监测而避免。因此本文通过对临 床ＡＤＲ报告的分析，证明了临床药师参与药物不良反 应的判断和处理，可以有效预防ＡＤＲ的发生，并有利 于推进新药的开发。 为干预，而这正是临床工作中临床药师的作用所在。 日常临床工作中，临床药师不断地仔细观察和记录患 者的基本信息、用药前后的心理、生理变化等，并进行 总结收录。因此一旦发生药物不良反应时，临床药师 可以参照患者既往的过敏史、用药史、遗传史等进行分 析研究，检查药物质量问题，最终找到导致ＡＤＲ的原 因，并予以妥善处理和解决。制定临床药物的治疗方 案中，临床药师同样具有非常重要的地位，临床药师可 以运用专业知识使治疗药物的药效最大化而不良反应 最小化，从而确保患者用药安全、合理。 参考文献 ［１］顾建英，顾萍．１临床药师干预对呼吸病区抗菌药物应用的影响 ［Ｊ］．上海医药，２０１３，１０（３）：３９－４２． ［２］ 张克义，赵乃才．临床药物不良反应大典［Ｍ］．沈阳：辽宁科学 技术出版社，２００８：１１０－１２６． 临床药师必须要具备丰富的专业知识以及一定的 临床工作经验、沟通交流技巧，才能在药物不良反应的 判断和处理工作发挥重要作用。因此，临床医师应不 断加强专业知识的学习，熟练掌握各种药物之间的相 互作用以及用法和用量，熟知不同药物的作用特点，从 而提高自己在ＡＤＲ监测中的工作能力；深人研究各种 药物的说明书，充分掌握并熟知药品说明书中对此药 品不良反应的描述，以及药品的禁忌证、适应证、注意 事项等；了解不同药物对人体各个组织器官的作用，尤 其是毒副作用。临床药师还应该与临床医生多交流沟 通，了解临床医生用药的方法和剂量，同时向其宣传 ＡＤＲ监测的重要性，增加与患者的交流机会，向患者 传达正确的用药知识以及各种药物的不良反应，指导 患者正确用药。临床药师应建议医院领导严格按照国 家规定处理、登记ＡＤＲ，建立ＡＤＲ监测报告、报告流 ［３］ 张晓凤，王丽霞．基层医院临床药师干预临床用药的体会［Ｊ］． 基层医学论坛，２０１２，１６（３１）：４２００－４２０１． ［４］ 叶建春．５８例药品不良反应分［Ｊ］．中国医院用药评价与分析， ２０１０，１０（１１）：１０３９． ［５］ 何国栋．药师干预对促进临床合理用药及提高医疗质量的意义 ［Ｊ］．求医问药，２０１２，１０（１０）：１８． （收稿日期：２０１４￣４—１０） 鼻腔冲洗联合药物治疗慢性鼻－鼻窦炎临床观察 苏 征，熊 哲 （信阳信钢医院耳鼻咽喉科河南信阳４６４０９４） 摘要：目的：观察鼻腔冲洗联合药物治疗慢性鼻．鼻窦炎的疗效。方法：选取１２８例慢性鼻－鼻窦炎患者，随 机分为对照组与治疗组（冲洗组）。对照组给予常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗的同时加用鼻腔冲 洗，对两组患者治疗前及治疗后４个月的临床疗效进行评价。结果：治疗组的总有效率（９２．１９％）明显高 于对照组（８１．２５％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：鼻腔冲洗联合药物治疗慢性鼻・鼻窦炎疗效显 著，能降低病原菌繁殖机会，稀化黏液，改善纤毛功能，促进黏液排出，值得临床推广。 关键词：鼻腔冲洗；慢性鼻一鼻窦炎；非手术治疗 中图分类号：Ｒ ７６５．４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１４．０９．０３２ 慢性鼻．鼻窦炎（ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，ＣＲＳ）是指 喉头颈外科学会鼻科学组制定了《慢性鼻一鼻窦炎诊断 和治疗指南（２０１２年，昆明）》，指南中将ＣＲＳ分为不 伴息肉型和伴有息肉型，并针对不同类型提出了药物 鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过１２周，目前发 病率有日益增高的趋势。２０１２年中华医学会耳鼻咽 ・６２・ 河南医学研究２０１４年９月第２３卷第９期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓｅｐ ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９ 保守治疗与手术治疗。随着鼻内镜技术的发展与普 及，鼻内镜下鼻窦开放术等手术治疗得到广泛开展，而 一部分患者因年龄及心理上惧怕手术等原因，拒绝手 术治疗，选择非手术治疗，信阳信钢医院耳鼻咽喉科 ２０１３年１月至２０１３年ｌ２月应用鼻腔冲洗联合药物非 手术治疗慢性鼻－鼻窦炎患者１２８例，并观察其临床效 果，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料选取２０１３年１月至２０１３年１２月在 信阳信钢医院耳鼻咽喉科门诊就诊的鼻病患者，共 １２８例。纳入标准：①按照《慢性鼻．鼻窦炎诊断和指 南（２０１２年，昆明）》的诊断标准，确诊为ＣＲＳ的成年 患者。②按照视觉模拟量表（ＶＡＳ），病情评估大于５ 分，则表示患者的生活质量受到影响 。所有患者按 照随机数字表法平均分为治疗组（鼻腔冲洗组）与对 照组，每组６４例。对照组男４１例，女２３例，平均年龄 （３８．２１±２．８１）岁，其中伴有息肉型２６例，不伴有息 肉型３８例；治疗组男４３例，女２１例，平均年龄（３８．６２ ±３．５１）岁，其中伴有息肉型２８例，不伴有息肉型３６ 例。两组患者年龄、性别、鼻窦炎的分型及病程等临床 资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比 性。 １．２治疗方法两组患者均局部应用鼻内糖皮质激 素（丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，商品名：伯克纳，每次每 鼻孔２揿，每日２次）；口服大环内酯类药物（克拉霉 素分散片，每次０．１２５ ｇ，每日２次）；口服黏液促排剂 （桉柠蒎肠溶软胶囊，商品名：切诺，每次０．３ ｇ，每日２ 次）；有变态反应症状者加用抗组胺药物（口服氯雷他 定分散片，每次１０ ｍｇ，每日１次）。治疗组在以上药 物治疗的同时，加用鼻腔冲洗，冲洗液选用生理盐水， 每次每侧１００ ｍｌ，每日冲洗２次。两组患者在开始治 疗后每月随访，治疗４个月进行疗效判定。 １．３疗效判定标准 按照《慢性鼻．鼻窦炎诊断和指 南（２０１２年，昆明）》的疗效评定指标：①病情完全控 制：症状完全消退，ＶＡＳ总评分为０分，手术后内镜检 查窦口开放良好，窦腔黏膜水肿消退，无黏性或黏脓性 分泌物，上皮化良好。②病情部分控制：症状明显改善 但未完全消退，术后ＶＡＳ总评分减少３分或以上，手 术后内镜检查表现为窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或 肉芽组织形成，有少量黏性或黏脓性分泌物。手术后 术腔评定单侧总分低于３分视为明显改善。③病情未 控制：症状无改善或无明显改善，各项评分与治疗前差 异无统计学意义。手术后内镜检查表现为窦腔黏膜充 血水肿，息肉组织形成或结缔组织增生，较广泛粘连， 窦口狭窄或闭锁，有黏性或黏脓性分泌物 。病情完 全控制和病情部分控制均计为有效。 １．４统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均 采用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件进行统计和分析，采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 两组患者治疗４个月后，治疗组的总有效率明显 高于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。见表１。 表１两组治疗４个月后疗效对比［ｎ，（％）］ ３ 讨论 慢性鼻一鼻窦炎是最常见的耳鼻咽喉科疾病之一， 其病因复杂，发病与许多因素有关，有鼻腔鼻窦的解剖 畸形，鼻腔鼻窦的感染因素，还有呼吸道的变态反应， 鼻腔鼻窦的纤毛系统功能异常以及周围环境因素的影 响等。大量的临床实践和研究表明，大多数的鼻窦口 和中鼻道阻塞是黏膜炎症病变引起的，而非解剖结构 变异造成，这些黏膜炎症大多数是希望通过药物治疗 而得到抑制或消除的，一旦黏膜炎症被抑制或消除，鼻 窦口通气和引流就可能恢复 。慢性鼻一鼻窦炎常与 其他疾病并存。临床上经常会遇到一些因年龄偏大而 不能耐受手术，心理上惧怕手术以及合并高血压、糖尿 病等全身其他系统疾病等各种原因而拒绝手术治疗的 患者选择非手术治疗。李源等 认为ＣＲＳ的治疗理 念应以内科治疗为主，外科治疗为辅。 鼻腔冲洗由于具有良好的疗效和耐受性，广泛应 用在鼻腔及鼻窦疾病的治疗中，作用机制可能与提高 黏膜纤毛功能，减轻黏膜水肿，减少炎性因子及物理或 机械清除作用有关 。治疗组６４例患者在局部应用 鼻内糖皮质激素，口服抗菌药物、黏液促排剂或抗组胺 药物的同时，加用鼻腔冲洗，冲洗液直接与鼻腔鼻窦黏 膜接触，可降低分泌物的黏稠度，有助于分泌物排出， 改善黏膜纤毛系统功能，减轻鼻腔鼻窦黏膜水肿，促进 堡直匿堂堑窒２０ １ 生！ 箜 鲞第９期— ＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｓｅｐ ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９ 鼻窦口开放与分泌物排出，并能直接将积聚在鼻腔的 受，值得临床推广。 脓性分泌物冲出，冲洗时水流的虹吸作用亦可将鼻窦 内的脓性分泌物吸出，从而减少脓性分泌物在鼻腔鼻 参考文献 窦长时间滞留，减轻致病菌及其分泌物对黏膜的直接 ［１］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳 损害和繁殖的机会，促进局部鼻喷激素对鼻腔黏膜更 鼻咽喉头颈外科学会鼻科组．慢性鼻．鼻窦炎诊断和治疗指南 好地发挥作用，明显改善鼻塞、反复流脓涕、头痛等症 （２０１２年，昆明）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１３，４８ （２）：９２ ９４． 状，提高生活质量。 ［２］ 李源，周兵．实用鼻内镜外科学技术及应用［Ｍ］．北京：人民卫 本次研究结果显示应用鼻腔冲洗联合药物治疗 生出版社，２００９：１９０． ＣＲＳ的病情完全控制率及总有效率明显高于对照组， ［３］ 于淑东，来俊英，韩飞．鼻腔冲洗的国内外研究进展［Ｊ］．中国 两组疗效差异有统计学意义。且鼻腔冲洗操作简单， 中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２００８，１６（１）：７７．８０． 费用低廉，具有良好的安全性和耐受性，患者容易接 （收稿日期：２０１４－０４－０２） 盐酸伊立替康联合氟尿嘧啶治疗晚期结直肠癌不良 反应分析 石红梅 （安阳市卫生监督中心河南安阳４５５０００） 摘要：目的：对盐酸伊立替康联合氟尿嘧啶治疗晚期结直肠癌不良反应发生情况进行分析。方法：回顾性 分析应用盐酸伊立替康联合氟尿嘧啶治疗的５２例晚期结直肠癌患者的临床资料，分析该化疗方案不良反 应的发生情况。结果：主要不良反应表现为迟发性腹泻、骨髓抑制、恶心／呕吐，其发生率分别为３４．６２％、 ８０．７７％、９０．３８％。严重的Ⅲ～Ⅳ度血液学毒性占９．６４％，１１Ｉ～ＩＶ度迟发型腹泻占９．６１％，迟发性腹泻的危 险因素为年龄＞１６０岁患者。结论：盐酸伊立替康联合氟尿嘧啶治疗晚期结肠癌耐受性好，严重的骨髓抑制 和迟发型腹泻（Ⅲ～Ⅳ度）发生率较低。高龄患者更容易发生迟发性腹泻，应该注意用药安全。 关键词：伊立替康；结直肠癌；不良反应 中图分类号：Ｒ ７３５．３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１４．０９．０３３ 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，严重危害人 案：伊立替康１８０ ｉｎｇ／ｍ ，静脉滴注９０ ｍｉｎ，ｄｌ；亚叶酸 类健康。全身化疗为控制晚期肿瘤的主要手段，近年 钙４００ ｍｇ／ｍ ，静脉滴注９０ ｒａｉｎ，ｄｌ；氟尿嘧啶４００ ｍｇ／ ｌ临床多采用盐酸伊立替康联合氟尿嘧啶治疗晚期结直 ｍ ，静脉推注，ｄｌ；氟尿嘧啶２ ４００ ｍｇ／ｍ 维持静滴４６ 肠癌，可明显延长晚期结直肠癌患者生存期，但是迟发 ｈ，１４ ｄ重复１次。 性腹泻及骨髓抑制等毒副作用限制了其广泛应用¨ 。 １．３药品来源伊立替康为江苏恒瑞医药股份有限 为此，本文总结分析了５２例应用盐酸伊立替康联合氟 公司生产，商品名：艾力。 尿嘧啶治疗的晚期结直肠癌患者的临床资料，探讨常 １．４评价标准 血液学毒性、消化道毒性（恶心、呕 见的不良反应以及发生迟发性腹泻的影响因素。 吐等）采用美国癌症研究所常规毒性判断标准ＣＴＣＡＥ １资料与方法 ３．０进行分级。发性腹泻采用ＪＣＯＧ腹泻判定标准：０ 度无腹泻，每日排便２～３次为Ｉ度；４～６次同时伴腹 １．１ 一般资料 选取２０１０年１２月至２０１３年１２月 痛为Ⅱ度；７～９次，腹痛加重为Ⅲ度；１０次以上，伴血 应用盐酸伊立替康联合氟尿嘧啶治疗的５２例晚期结 性腹泻为Ⅳ度。 直肠癌患者，其中男３７例，女１５例；年龄为３０～７５ １．５统计学处理迟发性腹泻相关因素分析用ＳＰＳＳ 岁，平均（４９．６±１７．８）岁。所有患者ＥＣＯＧ评分０～２ １７．０统计软件，采用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法分析迟发性腹 分，肝、肾、心功能均正常。 泻相关因素，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 １．２化疗方案采用伊立替康联合氟尿嘧啶化疗方
