２０１７年第３８卷第５期 ・云南中医中药杂志 中医护理・ 穴位贴敷加辨证施护对胸痹心痛护理观察 赵萍仙，孙玉华 （玉溪市中医医院，云南玉溪６５３１００） 摘要：目的 观察穴位贴敷加辨证施护应用于胸痹心痛患者的护理效果及不良反应。方法 通过对本科２０１４年８月一 ２０１６年７月收住的１８２例胸痹心痛患者随机分为观察组与对照组。观察组在常规治疗护理的基础上采用穴位贴敷加辨证施护 措施，对照组采取常规治疗护理加辨证施护。结果痹心痛疗效满意。可临床推广。 关键词：胸痹心痛；辨证施护；穴位贴敷 观察组护理效果明显优于对照组。结论 穴位贴敷配合中医辨证施护对胸 中图分类号：Ｒ２５６．２２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００７—２３４９（２０１７）０５—００９７—０２ 胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起 的心脉痹阻不畅，临床以胸部发作性憋闷疼痛为主要症状的 一汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有 间歇。气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气 短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉 细弱或结代。痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背， 气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦 滑。气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情 种病症。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作 性胸中或含糊不清的不适感；或者疼痛激烈，或成压榨样绞 痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色 苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷、及情绪激动而诱 发，也可无明显诱因或安静时发作…。按病种中医护理方案 分型为：（１）心痛发作期。寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷 绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。热 毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大 便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数 。 １ 一般资料 痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情 绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。（２）心痛缓解期。气 虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸 作者简介：赵萍仙（１９６８一），女，主管护师，研究方向：中医护理。 ［８］陈英，丁国宁，杨宇玲．昌吉地区Ｈｐ相关性慢性胃炎中医证 型与Ｈｐ感染相关研究［Ｊ］．实用中医内科杂志，２０１５，０４：１３—１４． ［９］宗湘裕，王万卷，刘宝珍，等．慢性萎缩性胃炎中医证型与幽门螺 杆菌感染、病理分级的相关性研究［Ｊ］．现代中西医结合杂志， ２０１５，４：０３７０—３７２． ２组一般资料，见表１。 关性研究［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１３，Ｏ１：２２—２４． ［１８］梁雪，宾金秀，黄祖美，等．隆起糜烂型胃炎的中医证型与Ｈｐ感 染、胃小凹形态及其病理关系的研究［Ｊ］．广西中医药，２０１５，０３： ７—１０． ［１９］崔珊珊，周晓虹．餐后不适综合征中医证型分布规律及相关因素 分析［Ｊ］．山西中医，２０１５，０８：４９—５１． ［１０］卢晓杰，焦守霞，李建民，等．慢性萎缩性胃炎癌前病变胃黏膜病 理变化与中医证型及幽门螺杆菌感染的相关性研究［Ｊ］．现代中 西医结合杂志，２０１５，２６：２９１０—２９１２． ［２０］谢迪，刘敏．幽门螺杆菌与功能性消化不良中医证型及主要症状 关系的研究［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１２（０３）：２０—２２． ［２１］刘彦晶，韩鸿雁．三联疗法对不同证型慢性浅表性胃炎幽门螺杆 菌根除率的疗效观察［Ｊ］．中国现代医生，２０１２（２１） ９—８Ｏ． ［２２］刘彦晶，金学洙，贾秋颖．三联疗法对幽门螺杆菌相关性慢性浅 表性胃炎中医证型的影响［Ｊ］．中国医药导报，２０１２（２３）：Ｐ．１０８ —［１１］王欢，李成光，李林．慢性浅表性胃炎的中医证型分布规律研究 ［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１５（０８）． ［１２］胡晓平．２６２例慢性胃炎胃黏膜病变与中医辨证分型的相关性观 察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００７，０８：１０１３—１０１５． ［１３］张旭东．幽门杆菌所致消化性溃疡与中医辨证分型关系探讨 ［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１５，Ｏｌ：３０—３１． １０９． ［２３］宋琳琳，姜力，朱婷婷，等．幽门螺杆菌根除效果与中医证型相关 性研究［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１３，１２：７—９． ［２４］杨洋，刘华一．幽门螺杆菌与萎缩性胃炎中医分型的关系及对治 疗的影响［Ｊ］．江西中医药，２０１４，０２：２５＋３５． ［１４］晏喻婷，蒋波涛，张朋，等．消化性溃疡病中医证型的客观化临床 研究［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１４，２５：２７４８—２７５０＋２８３５． ［１５］吴炜景，李立平，林延超，等．广东地区胃窦溃疡患者幽门螺杆菌 ｃａｇＡ基因型与中医证型相关性分析［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１３， ０６：１８０３—１８０７． ［２５］王志斌，韩海啸，余轶群，等．幽门螺杆菌根治率与慢性胃炎中医 证型的相关性研究［Ｊ］．环球中医药，２０１４，０７：５２３—５２６． ［２６］陈建国．幽门螺杆菌与慢性浅表性胃炎中医证型关联性分析 ［Ｊ］．中国社区医师，２０１３，２４：７５—７６． （收稿日期：２０１６—１２—１４） ［１６】叶蔚，姚嘉明，刘彬彬，等．反流性食管炎不同中医证型幽门螺杆 菌感染的研究［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１３，０３：５３１—５３２． ［１７］李贞玉，刘敏．反流性食管炎中医证型及舌象与胃镜下表现的相 ９８ 云南中医中药杂志 ２０１７年第３８卷第５期 表１ ２组一般资料 ２方法 观察组采取了穴位贴敷加辨证施护措施。对照组采用了常 规治疗加辨证施护措施。辨证施护措施为国家中医药管理局下 发的三十三个中医病种护理方案之“胸痹心痛病”护理方案。 观察组分型情况为①心痛发作期：寒凝血瘀证６例；气滞 血瘀证９例。②心痛缓解期：气虚血瘀证２Ｏ例；气阴两虚、心 血瘀阻证：ｌ８例；痰阻血瘀证：ｌ２例；气滞血瘀证：２０例；热毒 血瘀证：５例。 对照组分型情况为：①心痛发作期：寒凝血瘀证５例；气 滞血瘀证９例。②心痛缓解期：气虚血瘀证２ｌ例；气阴两虚、 心血瘀阻证：２１例；痰阻血瘀证：１１例；气滞血瘀证：２１例；热 毒血瘀证：４例。 ２方法穴位贴敷选药：川芎（味辛，性温，归心经、肝经、胆 经，取其活血行气，驱风止痛的功效。）乳香（味辛、热，人心肝、 脾经，取其活血、行气，通经止痛的功效。）热毒血瘀者加冰片 （性寒凉，散心盛有热。）选穴：根据医嘱辨证选择穴位：膻中 心俞内关通里神门等穴。按医嘱比例配方打粉，用温开水 调匀，取２—３ ｇ贴于穴位。每次贴４ ｈ，每天贴１次。 ２．１随症施护 ２．１．１ 胸闷、胸痛密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、 诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变 化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即告之医师。发作 时绝对卧床休息，必要时给予氧气。遵医嘱舌下含服麝香保 心丸或速效救心丸，必要时舌下含服甘油，并观察疗效。 ２．１．２心悸、气短观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、 节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。遵医嘱穴位贴 敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位。 ２．１．３便秘腹部按摩：顺时针按摩，每次１５～２０ ｍｉｎ，每日 ２～３次；晨起饮温水１杯约２００—３００ ｍＬ（消渴患者除外）， １５ ｍｉｎ内分次频饮；遵医嘱穴位贴敷：虚寒性便秘，取穴天枢、 上巨虚等穴位，采用葱；实热性便秘取穴足三里、支沟、上髂、 次髂等穴位，采用大黄；晨起饮温水１杯约２００—３００ ｍＬ（消渴 患者除外）。 ２．２辨证施食寒凝血瘀者，选食温阳散寒、活血通络之品， 如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等； 少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：薤白粥等；气滞血瘀者， 选食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食 红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等；气虚血 瘀者，选食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大 枣、薏苡仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等；气阴两虚、心血瘀阻 者，选食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、 香菇、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、 百合莲子羹等；痰阻血瘀者，选食通阳泄浊，活血化瘀之品，如 海参、海蜇、薏苡仁、荸荠、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁 豆、桃仁、柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等；热毒血瘀者，选 食清热解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊叶、苦瓜、绿豆、 莲子芯、黑木耳、荸荠、马齿苋等；忌食羊肉、荔枝、龙眼肉等温 燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、菊花决明子粥等。 ２．３一般治疗 中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热 服；热毒血瘀者偏凉服。速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、 丹参滴丸舌下含服或口服。三七粉用少量温水调服，或装胶 囊服用。活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心丹参胶囊、通 心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。宁心 安神类药睡前３０ ｍｉｎ服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。补益 类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。中药注射 剂应单独输注，须使用一次性精密输液器；与西药注射剂合用 时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。使用活血 化瘀药注意有无出血倾向。常用药物有丹参、丹红、红景天、 血栓通、参芎、舒血宁、红花、灯盏细辛、苦碟子等注射液。 ２．３一般护理 ２．３．１生活起居环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。避免 劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限 酒。起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太 极拳等，以不感疲劳为度。 ２．３．２情志调理保持情绪稳定，避免不良刺激。鼓励患者 表达内心感受，针对性给予心理支持。指导患者掌握自我排 解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。 ２治疗结果 ２组效果评价见表２。 表２ ２组效果评价 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ３小结 胸痹心痛是如今发病率、死亡率较高的一个病症。应用 中医辨证施护及简便易行的中医特色护理穴位贴敷护理，患 者依从性、疾病康复效果、患者满意度均较高。中医特色治疗 与护理已逐步深入人心，并取得了确切的疗效。进一步挖掘 开发中医特色护理技术还有很长的路要走。进行病种辨证施 护及特色护理，形成病种辨证施护规范及特色护理技术操作 规范与流程，是笔者下一步需要做的工作。 参考文献： ［１］海峡两岸医药卫生交流协会中西医结合专业委员会，中华中医药 学会介入心脑病学专家委员会，中国老年学学会心脑血管病专业 委员会，等．胸痹心痛络风内动证诊断专家共识［Ｊ］．中国循环杂 志，２０１４，２：１４７—１５０． ［２］国家中医药管理局．三十三个中医病种护理方案（试行）．２０１３． （收稿日期：２０１７—０３—０６）
