Ｅ［ｓｉｎｎ—ｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎ．２０１３’Ｖｏｉ．２４，Ｎｏ．１１ 海南医学２０１３年６月第２４卷第ｌｌ期 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１１．０６９４ ・临床经验・ 微创术根治肛周深部多间隙脓肿３８￣ｌＪ疗效观察 周伯良 ，林鹏 （保定市第一中心医院肛肠外科 、血液内科 ，河北保定０７１０００） 【摘要】 目的探讨微创术根治肛周深部多间隙脓肿的临床效果。方法７６例肛周深部多间隙脓肿患者 随机分为观察组和对照组，每组各３８例，观察组采用微创根治术，对照组采用切开挂线根治术，术后给予抗感染 治疗，每日换药２次。比较两组患者的手术时间、创面愈合时间和住院时间。结果观察组治疗有效率为 ８４．２％，显著高于对照组的６３．２％（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组的手术时间、创面愈合时间和住院时间均显著低于对照组 （Ｐ＜０．０５），随访１年，观察组的复发率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论微创术根治肛周深部多间隙脓肿疗效显 著，可以缩短患者的治疗周期，降低术后脓肿复发率，值得临床推广应用。 【关键词】肛周脓肿；微创术；挂线疗法 【中图分类号】Ｒ６５７．１ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００３－－６３５０（２０１３）１ｌ—ｌ６７３—Ｏ３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｄｏｎ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｐｅｒｉａｎａｌ ｄｅｅｐ ｓｐａｃｅ ａｂｓｃｅｓｓ．ＺＨＯＵ Ｂｏ—ｌｉａｎｇ，ＬＩＮ Ｐｅｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｕｓ＆Ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ ，Ｄｅａｐｒｔｍｅｎｔ ｆｏＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ ２，￡ｋ Ｆｉｒｓｔ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏＢａｏｄｉｎｇ，Ｂａｏｄｉｎｇ ０７１Ｏ００ｐ Ｈｅｂｅｉ，ＣＨｌＮＡ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｐｅｒｉａｎａｌ ｄｅｅｐ ｓｐａｃｅ ａｂ— ＳＣｅＳＳ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ７６ ｃａｓｅｓ ｗｉｈｔ ｐｅｒｉａｎａｌ ｄｅ印ｓｐａｃｅ ａｂｓｃｅｓｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， ｗｉｈｔ ３８ ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｅｓｔｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｉｎｃｉ— ｓｉｏｎｔｈｒｅａｄ ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎａｎｔｉ－ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｄｒｅｓｓｉｎｇｔｗｉｃｅ ａｄａｙ．Ｔｈｅ ｏ１＇ｅｆａ－ ｔｉｖｅ ｔｉｍｅ，ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｔｉｍｅ ｏｆ ｈｔｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｅｓｔ ｒｇｏｕｐ ｎａｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ Ｗａｓ ８４．２％ａｎｄ ６３．２％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｍ ｉｇｎｉｉｆｃｎａｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）． Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ，ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ ｈｏｓｐｉｍｌ￣ｅｄ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｈｔａｎ ｈｔｏｓｅ ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｇｏｕｐ ｆＰ＜０．０５）．Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｆｏｒ ｏｎｅ ｙｅａｒ，ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆｔｅｓｔ ｒｇｏｕｐ Ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｈｔｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｎｉｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｐｅｒｉａｎａｌ ｄｅ印ｓｐａｃｅ ａｂｓｃｅｓｓ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ，ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｈｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｂｓｃｅｓｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｅｉｆａｎａｌ ａｂｓｃｅｓｓ；Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｎｉｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｔｈｒｅａｄ ｓｕｒｇｅｒｙ 肛周脓肿是指肛门周围软组织感染形成的脓肿， ３～１１ ｄ，平均（５．２￣１．８）ｄ；脓肿部位：单侧骨盆直肠间 是常见的肛管直肠疾病【ｌ】。肛腺感染后在内外括约 隙并坐骨直肠间隙脓肿（Ａ）２９例，双侧骨盆直肠间隙 肌之间形成脓肿，若沿联合纤维向各方面蔓延，可发 并坐骨直肠间隙脓肿（Ｂ）１７例，直肠后间隙并单侧坐 生多个间隙的脓肿。若脓肿位于深部，因为内部压力 骨直肠间隙肛周脓肿（Ｃ）１３例，直肠后间隙并双侧坐 的增大，感染灶会继续向周围组织间隙蔓延，侵犯邻 骨直肠间隙肛周脓肿（Ｄ）１Ｏ例；直肠黏膜下脓肿（Ｅ）７ 近盆腔器官，甚至进入盆腔导致腹膜炎，因此早期手 例。本研究内容经本院伦理委员会批准，所有患者无 术治疗对促进患者康复具有重要意义。微创术是近 手术禁忌证，自愿参加并签署知情同意书。根据入院 年来手术治疗发展的新方向，我院采用微创手术根治 顺序随机分为观察组与对照组各３８例，两组患者的 肛周深部多间隙脓肿患者，取得了良好的治疗效果， 年龄、性别、脓肿部位等一般资料比较差异无统计学 现报道如下： 意义，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。见表１。 １资料与方法 表１两组患者一般资料比较（例，ｉ ） １．１一般资料 选择我院普通外科２００８年１２ 月至２０１０年１２月收治的７６例肛周深部多间隙脓肿 患者，根据体格检查和肛门镜检查确诊，其中男性５７ 例，女性１９例；年龄２４－－－６５岁，平均（４３．７ｑ－５．６）岁；病程 通讯作者：周伯良。Ｅ—ｍａｌｌ：８７５７２１４＠ｑｑ．ｃｏｒｎ ・１６７３・ 海南医学２０１３年６月第２４卷第ｌ１期 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ＇Ｊｕｎ．２０１３，Ｖ０１．２４，Ｎｏ．１１ 表２两组患者临床疗效比较【例（％）１ １．２手术方法患者人院后行常规术前检查，给 予对症支持、营养和抗感染治疗；两组患者手术均采用 骶管麻醉，患者取截石位，常规用碘伏消毒会阴部。 １．２．１对照组采用切开挂线根治手术，直肠指 检仔细检查脓肿范围，齿状线附近有无硬结，肛门镜 观察肛门隐窝的红肿、溢脓现象，确定脓肿内口的位 注：‘与对照组比较， ＝４．３４３， ．０３７。 ２．２ 两组患者手术和住院情况比较观察组患 创面愈合时间和治住院时间均显著低于 置，无明显特征者采用Ｇｏｏｄｓａｌｌ规律进行确定。在 者手术时间、差异具有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５），见表３。 脓肿波动明显处做２ ｃｍ左右的放射状切口或弧形 对照组，切口，在两侧坐骨直肠间隙位置做开窗引流切口，用 止血钳钝性分离充分排脓，然后食指探查脓腔走行 表３两组患者手术和住院情况比较 ） 和间隔，探查内口，切除脓腔的坏死组织和肛腺，采 用双氧水、生理盐水依次冲洗脓腔。用弯钳持橡皮 筋探入脓腔，从顶部穿出后自直肠肛门牵出，与另一 端收紧结扎。脓肿范围较大者可用不同切口引流， 采用自制紫草油纱条填人肛内切口，包扎后术毕，放 置引流。 １．２．２观察组 采用微创根治手术，仔细检查 脓肿范围，确定内口位置。先在５点或７点位置做一 主灶切口，然后采用与对照组相同的方法处理内口， 缝扎内口两侧黏膜。根据脓腔范围大小，在肛门缘 ２￣３ ｃｍ处做２ ｃｍ左右的椭圆形切口，深至脓腔作为 开窗引流，各切口与主灶切口贯通，浮挂橡皮条以行 对口引流，双氧水和生理盐水依次冲洗脓腔后，采用 紫草油纱条填入肛内切口，辅料包扎，术毕。 １．３术后处理 两组患者术后卧床休息，进半 流食。术后适当给予抗生素静滴抗感染治疗，采用硝 矾洗剂熏洗，甲硝唑注射液冲洗引流管及切口，每日 换药２次。观察组换药时可轻轻拉动橡皮条，促进脓 液排出，术后１周左右拆橡皮条和引流管；对照组换 药时注意紧线，直至挂线脱落。观察比较两组患者的 手术时间、创面愈合时间和住院时间。 １．４疗效评价 参照《中医病证诊断疗效标准》 制定 】，治愈：临床症状及体征均消失，创面愈合；显 效：症状及体征均改善，病灶或创口缩小；未愈：症状 及体征均无变化。 １．５ 统计学方法应用ＳＰＳＳ １６．０版统计软件 分析数据，分类指标的描述以例数及百分数表示，计 量资料描述以均数士标准差 ｂ）表示；率的比较采用 检验，分组资料中计量资料比较用ｔ检验；Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者临床疗效比较观察组的总有效 率为８４．２％，对照组为６３．２％，两组总有效率比较差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 ．１６７４・ 注：与对照组比较，‘Ｐ＜０．０５。 ２．３两组患者脓肿复发率比较 出院后随访１ 年，观察组无一例复发，对照组有３例复发，复发率为 ７．９％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 根据脓肿发生的不同部位，肛周脓肿可以分为肛 周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠 后脓肿和直肠黏膜下脓肿五种【３］。各个类型的脓肿 具有不同的临床表现，由于肛周脓肿发展迅速，患者 常合并有多个间隙的脓肿。深部肛周脓肿形成后，内 部压力逐渐增大，若不早期手术切开引流，则向直肠 或肛周皮肤破溃形成肛瘘。 肛周深部脓肿是采用一次性根治术还是二期手 术治疗，目前尚有争 。传统的手术方法是切开脓 肿引流，脓腔缩小后，逐渐形成肛瘘，然后再进行二次 手术。这样不仅增加患者的痛苦，而且治疗时间延 长，增加了患者的负担，因此目前多数学者认为深部 脓肿应一次性进行根治。尽管一期根治术治疗肛周 脓肿已取得了良好的效果，但对于脓腔多且位置较深 的脓肿，疗效仍具有局限性 】。 切开挂线术是治疗肛肠疾病的常用疗法，通过 橡皮筋的弹性形成持续牢固的对口引流，可以减少 感染和炎症的扩散，利于肉芽组织生长，促进创面的 愈合闸。挂线疗法的最大优点是可以保持肛门括约 肌的位置，不会发生出血和肛门失禁等并发症。但该 疗法也存在缺点，由于橡皮筋在挂线后需要保持较大 张力，在换药过程中还要不断紧线，会增加患者的痛 苦，而且橡皮筋刺激肌肉的纤维化反应，疤痕形成中 可能引起肛门畸形，而且会有一定的复发率。 随着医疗技术的发展，微创的概念不断深入到手 术的各个领域，采用主灶切口，多切口开窗对口引流 的方法逐渐用于临床，该法具有创面小、引流通畅、患 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｔｍ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１ 海南医学２０１３年６Ｂ第２４卷第１ｌ期 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１１．０６９５ ・临床经验・ 超早期微创手术治疗高血压脑出血３６ 疗效观察 李正克‘，苏国生 ，韦以存 （１．百色市人民医院脊柱骨病外科，广西百色５３３０００； ２．南宁市第四人民医院检验科，广西 南宁５３００２３） 【摘要】 目的 探讨超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取２０１０年６月至 ２０１２年１２月在我院住院的３６例高血压脑出血患者作为研究对象，在头颅ＣＴ片指导下，将血肿最大层面部位的 中点作为穿刺点，电力驱动行颅内血肿粉碎穿刺针经头皮、颅骨进入脑内血肿区域，建立通道引流。头部ＣＴ复 查确认穿刺针尖位置后，采用２０ ｍＩ注射器抽吸血肿内部的血液。再行头颅ＣＴ，观察是否还有血肿残留物或有 无再出血，连接外引流器。结果３６例高血压脑出血患者中２３例完全恢复，占６３．８９％，生活能半自理６例，占 超早期微创穿刺引流术治疗高血压 １６．６７％，偏瘫４例，占ｌ１．１ｌ％，无植物生存病例，死亡３例，占８．３３％。结论脑出血具有操作简便、治疗及时、创伤面积小、效果明显等优点，是高血压脑出血理想的治疗措施。 【关键词】超早期微创；高血压脑出血；引流术；粉粹性穿刺 【中图分类号】Ｒ７４３．３４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００３－－－－６３５０（２０１３）ｌｌ—ｌ６７５—Ｏ２ 近年来，随着人们生活水平的不断提高，高血压 脑出血的发生已经成为严重危害人类健康的常见病 和多发病。该病起病危急，病情严重，病死率、病残率 均较高ｕ 。为了解超早期微创穿刺引流术在治疗高 血压脑出血的临床效果，本文回顾性分析我院收治的 所有病例入院前均患有高血压病史。３６例患者中， 轻度昏迷８例，占２２．２２％，中度昏迷１５例，占４１．６７％， 深昏迷１３例，占３６．１１％。瞳孔散大、程度不等者６ 例，占１６．６７％，所有病例均有不程度的偏瘫。根据 ＧＣＳ评分，３～５分１９例，占５２．７８％，６～８分１７例，占 ３６例高血压脑出血患者的临床诊治资料，现将结果 ４７．２２％。头部ＣＴ检查，出血肿块位于基底节区者３３ 报道如下： 例（图１Ａ），占９１．６７％，位于脑叶皮层下者３例，占 ８．３３％。其中由基底节区脑出血的血液浸入脑室者５ １．１一般资料３６例为２０１０年６月至２０１２年 例，中线结构移位者２７例。血块容积５０，，－６０ ｍｌ者１９ １２月在我院住院的高血压脑出血患者，其中男性２１ 例，占５２．７８％，６０－７０ｍｌ者１２例，占３３．３３％，超过７０ 例，女性１５例，年龄５６－－－８３岁，平均（７０．２２￣１．１Ｏ）岁。 者５例，占１３．８９％，平均出血量（６３．７８４－２．２５）ｍｌ。所有 １资料与方法 基金项目：２ＯＬＯ年广西百色市科学研究与技术开发计划项目（编号：百科计１００５０１４） 通讯作者：苏国生。Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｕｇｕｏｓｈｅｎｇｖ＠ｓｉｎａ．ｃｏｎｒ ｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２０１０，７（７）：ＣＤ００６８２７． 者痛苦小等特点ｍ】。本研究采用微创术根治肛周深 ２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【ｓ】．南京：南京大学 度多间隙脓肿，并与同期行切开挂线术的患者进行比 ［出版社，１９９４：１３２．１３３． 较，结果显示观察组患者的有效率为８４．２％，显著高 ［３】吴在德，吴肇汉．外科学【Ｍ】．７版．北京：人民卫生出版社，２００８： 于对照组的６３．２％；观察组患者的手术时间、创面愈 ５０１—５０２． 合时间和治住院时间均显著低于对照组，表明微创术 ［４】张强，陆金根，曹永清．肛周脓肿的手术治疗进展［Ｊ】．中西医结 合学报，２００９，７（１２）：１ １０４ １ １０７． 治疗肛周深度多间隙脓肿具有良好的疗效，而且可以 ５】龚国杰，盂塬，勾守建，等．一次性根治术治疗肛周脓肿（肛瘘） 缩短患者的治疗周期。随访结果也显示观察组的复 ［１２４例临床体会【Ｊ］．海南医学，２０１２，ｓ（１４）：９６—９７． 发率显著低于对照组，进一步印证了此结果。 【６】汪海君．一次性手术治疗肛周脓肿２５７例临床体会［Ｊ】．结直肠肛 综上所述，微创术根治肛周深部多间隙脓肿疗效 门外科，２００９，１５（２）：ｌ １３．Ｉ１５． 显著，可以缩短患者的治疗周期，降低术后脓肿复发 ［７】吴伟，张光银，张龙．挂线疗法治疗肛周脓肿４６例［Ｊ】．吉林医 学，２０ １０，３ １（１７）：２６６５． 率，值得在临床推广应用。 参考文献 【Ｉ］Ｍａｌｉｋ ＡＩ，Ｎｅｌｓｏｎ ＲＬ，Ｔｏｕ Ｓ．Ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｏｆ ｐｅｄａｎａｌ ａｂ— ［８】杨镇，刘飞．肛周脓肿的微创治疗［Ｊ］．江苏大学学报（医学 （收稿日期：２０１２—１２－２６） ・版），２００５，ｌ５（６】：５１２．５１３． ｓｃｅＳｓ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆａｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａ． １６７５・
