临床医学 一Ｆ家庭心理医生 ａｍｉｌｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ ２０１４年７月第７期 次性根治术治疗肛周脓肿６Ｏ例临床观察 陈 玲 （石河子中医院肛肠科石河子８３２０００） 摘要：目的：观察一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：回顾性分析在２０１２年６月～２０１３年６月期间接受治疗的６Ｏ 例肛周脓肿病人的临床症状及资料，实施一次性根治术治疗后观察手术方式、注意事项、临床疗效、创面愈合情况。结果：经过手术 治疗后，５８例病人痊愈，痊愈率达９６．７ 。２例无效，接受二次手术后痊愈。结论：一次性根治术治疗肛周脓肿，具有减轻患者痛 苦，治愈率高，缩短疗程等优点。 关键词：肛周脓肿；挂线术；一次性根治术 【中图分类号］Ｒ６５７．１＋５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１６７２—８６０２（２０１４）Ｏ７—００４２一Ｏ１ ｌ 资料与方法 之内）排便后进行换药，每天ｌ～２次，纱条不宜过紧过多，且尽 １．１ 一般资料：选择于２０１２年６月～２０１３年６月期间我 量填塞到位，以有助于引流充分；后期（２周后）肉芽生长形式良 院收治的６Ｏ例肛周脓肿的患者，其中男４２例，女１８例，年龄１２好，分泌物渐渐减少，改为３天１次或隔日１次换药；对换药期间 ７４岁。脓肿的部位包括骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿， 切口内不健康的肉芽组织及时清除。（３）橡皮筋一般在１Ｏ一１４ ～坐骨直肠间隙脓肿，肛管后间隙脓肿，低位和高位肌间脓肿。 天脱落，必要时再次紧线。（４）脓腔大的患者每日可采用盐水、 １．２ 治疗方法 双氧水冲洗创腔。（５）用于引流纱条的深度决定于创口生长形 １．２．１ 手术方法：术前常规化验检查，麻醉采用局部麻醉、式，逐渐递减直到治愈。（６）创面采取对口引流，若挂有浮线可 腰麻或连续硬膜外麻醉，病人采取截石位或侧卧位。在脓肿有明显波动的部位实施穿刺抽液，肛门与切口呈放射状，合理正确借助转动浮线，引出分泌物。（７）若在创面有肉芽水肿形成，可 采用高渗盐水纱条进行外敷，如有必要可除去发生水肿的肉芽 切Ｈ的大小应能够容纳食指，是为了用食指探测查询脓腔，以有搔刮确保创面新鲜。 助于分开脓肿纤维隔膜，排出脓腔里面的脓液后作不同的处理： ２ 结果 （１）骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位 经过一次性根治手术后，５８例患者治愈，痊愈率达９６．７％。 肌间脓肿：在齿线以上的发脓红肿部位，顺着脓腔最高处选取最２例未愈形成肛瘘，经肛瘘切除术治愈。 薄的部位，探针进入直肠，引入橡皮筋后钳夹，前提条件是两端３ 讨论 紧紧挂住并且在钳下采用丝线实施结扎固定；（２）低位肌间脓肿 肛门直肠周围脓肿是由于细菌感染所致的软组织化脓性疾 和肛管后间隙脓肿：采取探针对肛窦最薄弱的地方或原发感染患，简称肛周脓肿。可发生在任何年龄，多见于２０￣４０岁的青壮 灶实施探测查询， 上面宽下面窄，目的是为了彻底敞开脓腔。 年，男性多于女性，比例约为３～４：Ｉ＿２］。肛周脓肿的感染灶多来 复发及后遗肛瘘，儒再次手术才能治愈。一次性根治术治疗肛 然后沿着探针采取一次性切开，修整创口边缘得创口变为 自肛腺，单纯脓肿切开只能引流脓液，不能清除感染肛腺，故易 １．２．２ 术中注意事项：（１）寻找内口：一次性根治术的关键周脓肿，手术原则是充分切开引流，正确寻找并处理内口，彻底 是正确找到内口并处理内日。方法常采用肛镜检查加压有脓性清除原发感染灶、肛窦及肛腺导管。第一步要完全切除感染的 分泌物溢出处，手术者食指探入肛内做指引在指针间最薄弱处， 肛腺和内口。首先要准确知晓内口的具体所在位置，要切除或 直肠指诊触及脓肿一侧的肛窦处硬结、凹陷处，在凹陷的肛隐窝处用弯头探针钩出脓液点处，如有必要时高位脓肿患者可进行者切开内口以免发生肛瘘，忌盲目的探测查询内口，特别是处于 炎性反应期，此时期组织的特点是比较薄弱。第二步要将脓腔 ＡＥＳ、ＭＲＩ或ＣＴ判别内口的准确位置。 完全切开以确保引流通畅。理由是有间隙存在于肛门直肠周 （２）内口处理：内口处理要遵循低位切开、高位挂线的原则； 围，间隙互相连通，所以一旦出现感染就会生成脓液，转移快而 内口切开：要尽量切除肛窦及感染的肛腺，打开充分，引流通畅， 且易蓄积，为了引流充分而且不留下死腔，切开可使用多切口， 笔者常用电刀切开，电凝或两侧黏膜组织结扎止血；内口挂线：挂浮线，于对口处引流脓腔，特征是线条状瘢痕、创缘平整、对病 如果内口过高或切开组织过多采用挂线法，笔者采用橡皮筋，但人伤害小、没有大便失禁、无肛门移位和畸形创面、伤口愈合快。 松紧一定要适度。（３）切口选择：通常取放射状切口，大小应适满足治疗肛周脓肿的要求，即减少肛门功能受到的影响，减少对 度，与脓腔大小成比例，可适当延长到肛管外以有助于充分引括约肌的损伤。部分病人手术后形成瘘管或者复发脓肿，理由 流，宽度大小的标准是彻底敞开脓腔；（４）清除组织：缓缓搔是：波及范围广的内口和过大的脓腔，没有清楚地定位内口的所 刮以清除存在于脓腔表面的坏死组织；使用生理盐水、甲硝在，没有切除被感染的肛腺；术后没有给患者彻底地换药，在切 唑注射液、双氧水冲洗处理后的脓腔。（５）尽可能保持脓腔壁的 口上端或内口黏膜肛管皮肤过早愈合，造成假道的出现，最后形 完整性，若要强行刮除腔壁，会引起不必要的损伤及炎症扩散（６）针对铁蹄形脓肿可以进行支管开窗，对口引流，主管切开、彻底引流。两腔空隙间预留适当皮桥，于皮桥下悬挂浮线（虚挂法）＿】］。（７）止血；对于手术过程中发生的活动性出血采取缝合结扎实施止血，脓腔用凡士林沙布填塞压迫止血。 １．２．３ 其他治疗：如果病人局部有红肿炎性浸润症状或者成瘘管；由于房性脓腔过大，无法彻底打开脓腔处隔膜，造成脓 腔遗留而复发。综上所述，治疗肛周脓肿采用一次性根治术是 安全可靠有效的。一次性根治术避免形成肛瘘，甚至复杂性肛 瘘，免除二次手术给患者带来手术痛苦和经济负担。该术式由 于治愈率高、疗程减半等优点，现已被临床广泛采用。由于该术 式的推广，近年来我国肛瘘的发病率大大降低。 伴有寒战、发热等全身症状，采取静脉滴注抗生素，采用中药或１参考文献： ：５０００高锰酸钾溶液在每天便后坐浴创口，于创口基底处用凡 ［１］ 张金良，李春．主管开窗对口 Ｉ流术治疗马蹄形肛瘘９Ｏ例 士林纱条填入，直至创口愈合。 疗效观察［Ｊ］．结直肠肛门外科，２００８，１４（１）：４０—４１ １．３ 一次性根治术的术后注意事项。（１）便后实施首次换 Ｅ２］ 丁义江，肛周脓肿和肛瘘的病因病理［Ｍ－Ｉ．北京：人民卫生 药，要作轻柔的拿除填塞物避免引起出血。（２）术后初始期（２周 出版社，２００６：３５
