医务人员职业暴露预防及处理SOP

医务人员职业暴露预防及处理

一、职业暴露的预防

1．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

2．禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

3．手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员

4．使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。

5．医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。

6．在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

7．处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸人到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

8．所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。

二、职业暴露后的处理流程

局部处理措施

㈠ 、锐器伤

1、 依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动

进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

2、 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者

0.5%（碘伏）进行消毒。

㈡、粘膜暴露

用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。

报告

1.报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。

2.填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交主管部门。

三、评估与预防

主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。

1.立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、

抗-HIV、TPHA 检查单。

2.若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查结果未知，

主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。

3.患者HBsAg(+)

(1) 医务人员抗-HBs<10mlU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射

HBIG200~400IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20ug）。

(2) 医务人员抗-HBs≥10mlU/ml者，可不进行特殊处理。

(3) 暴露后3个月、6个月应检查HBsAs、抗-HBs、ALT.

4.患者抗-HCV(+):发生职业暴露的医务人员抗-HCV(-),暴露后3

月、6个月应检查抗-HCV、ALT,并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。

5.患者抗-HIV(+):应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV.

6.患者TPHA(+):

⑴推荐方案：片星青霉素，240万U,单次肌注。

⑵青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg,2次/d,连用14天；或四环素500mg,4次/d,连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尙未确定，推荐1g/d,肌注，8-10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。

四、随访和咨询

1、主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并且负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期检测随访。

2、在处理过程中，主管部门应位置也暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。

3、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。

医务人员职业暴露应急处理流程

被怀疑具有传染性疾病患者的血液污染的锐器造成皮肤损伤，破损皮肤或黏膜接触患者的血液、体液时：

1、立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血，用皂液和流动水清洗污染皮肤，用流动水或0.9﹪生理盐水冲洗黏膜。

2、用安多福或75﹪乙醇、0.2—0.5﹪碘伏消毒伤口，向科室负责人及院感科报告，并填写职业暴露登记表，核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原和抗体。

3、暴露源为HIV的，报告疾控中心进行级别评估，进行预防服药与咨询。被HBV/HCV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤，在24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗(按0、1、6月间隔)。

4、发生职业暴露后，院感科对职业暴露医务人员进行追踪监测，如发现阳性及时治疗。