齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷 ２０１３，１２（９）：７２—７４． （１２）：２６３１—２６３３． ［７］ 戴小、ｒ，章敏青，郑小春，等．品管圈在手术室与供应室 一本文编辑：谭峰 ２０１４—０３—０２收稿 体化模式中的应用［Ｊ］．中华医学感染杂志，２０１２，２２ 品管圈活动在传染科护士手卫生依从性中的 应用 岳彩杰 （聊城市传染病医院 山东聊城２５２０００） 【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高传染科护士手卫生依从性中的应用。方法：在科室成立品管圈活动组织，通过对护士手卫 生依从性差的因素进行分析，选定提高手卫生依从性的活动主题，品管圈小组成员现场观察本科护士手卫生依从性的现状，对错 误的洗手方法通过头脑风暴法及鱼骨图等品管工具分析原因，采取相应的对策，比较活动前后护士手卫生依从性和正确率。结 果：实施品管圈活动后传染科护士手卫生依从率和正确率明显高于实施前（Ｐ＜０．０１）。结论：在传染科护士中开展品管圈活动， 能调动其自觉性和积极性，提高手卫生依从性，降低院内感染发生率，从而保证患者安全。 【关键词】品管圈；手卫生；依从性；医院感染 中图分类号：Ｒ１９２．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．１３．０５６ 文章编号：１００６—７２５６（２０１４）１３—０１０４—０２ 随着医学发展和控制医院感染理念的提高，手卫生已成 为控制医院感染的最重要的措施之一。手的卫生与否直接关 系到患者的健康，手是接触传播各种病原微生物的最重要媒 介，是造成医院交叉感染的重要途径。控制医院感染的主要 措施是改进医务人员的手卫生依从性，但全球医务人员手卫 生依从性不容乐观…。手卫生是有效控制医院感染、减少耐 ～１１：３０，采用现场隐蔽观察法和观察后提问的方法，对医护 人员手卫生依从性进行随机调查，观察护士操作前后应洗手 的次数和实际洗手或卫生手｝肖毒的执行情况，通过头脑风暴、 柏拉图分析洗手时间不达标、洗手步骤错误、洗手范围不够的 主要原因，营造重视手卫生的环境，加强培训，加强现场指导 与监督，帮助护士建立洗手习惯。 １．２．３调查过程所有调查过程全部由圈员完成，由２名圈员 分别随机抽取１名护士观察其手卫生依从性，每天观察２．５ ｈ，在 此期间向其发放手卫生相关知识调查表，填写有效率和回收 药菌传播及院内交叉感染的主要措施，通过正确的洗手可显 著减少手上携带的潜在病原菌，有效地切断接触传播，保证患 者安全 。２０１３年１～６月，我们在科室实施品管圈活动，确 定以提高手卫生依从性为主题，进行现状调查、原因分析、目 标设定、对策制定、组织实施、效果评价等活动，取得满意效 果。现报告如下。 １资料与方法 率均达到１００％；同时对全体护士进行洗手方法和洗手指征等 的具体操作考核，并记录考核结果。 １．２．４分析问题将２０１２年现场检查和考核结果进行整 理、分析、归类。手卫生依从性差的原因主要有：①护士对手 本科室护士１１名，年龄３０．５岁；学历：专科 卫生重要性认识不足，手卫生意识不强，防护知识欠缺；②工 １．１一般资料１名，本科及以上１０名。由科室自发组成的品管圈，圈名为 “爱心圈”，成立于２０１１年９月，圈员６名，工龄５．３年，约每６ 个月完成１个主题。 １．２方法 作量大、工作繁忙使护士无足够的时间洗手，且洗手时间不易 掌握；③冬天无温水洗手，特别是未配备干手设施，在病室不 便于洗手处无速干手消毒剂；④手部无可见污染物时，均未按 六步洗手法清洗；⑤肥皂刺激性强，对皮肤伤害性大，尤其发 生在夏季穿短袖时，长期、频繁地清洗上臂、前臂、双手；⑥护 士在床头交或晨晚间护理时戴ＰＥ手套，认为戴手套就避 免细菌污染，不需洗手的错误观念；⑦接触无菌物品前后、戴 １．２．Ｉ调查问卷确定２０１３年１—６月活动主题为“提高传 染科护士手卫生依从性”，对本科１１名护士的手卫生进行现 场观察、指导。自行设计手卫生相关知识知晓和态度调查表 及洗手依从性影响因素调查问卷，通过发放问卷表和现场考 核评分相结合的方法，收集相关资料并对收集的资料进行汇 总和统计分析。 １．２．２调查表与考核标准的制定根据中华人民共和国卫 手套前、脱手套后洗手正确率、手卫生依从率均较低；⑧手卫 生的宣传力度不够，监管不到位；⑨进行各种护理操作治疗前 依从性差，对患者的保护意识淡薄；⑩单独值班期间，如夜班、 午班等时，因无人监督，执行率低。 １．２．５制订并落实对策全体组员针对存在问题，组织头脑 生部２００９年４月１日发布的《医务人员手卫生规范》 规定 进行手卫生操作，包括：洗手指征，洗手方法如皂液和流动水 洗手、速干手消毒消毒双手，洗手的时间＞１５ ｓ，洗手步骤六步 法，洗手范围，戴手套前后洗手。每天由２名圈员于上午８：３０ １０４ 风暴式的讨论，提出改进措施，提高手卫生依从性 Ｊ。①强化 手卫生知识培训，加强监督管理。利用相关手卫生图片、视频 进行培训，了解到手卫生的现状，使其掌握手卫生指征及方 齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第１３期 法，充分认识到手卫生的重要性。Ｐｉｔｔｅｔ等 强调针对医务人 ３讨论 员洗手时机和洗手情况进行培训、管理、监测，并把结果反馈 给医务人员，可达到持续、全面、有效地改进医务人员手卫生 手卫生已越来越受到重视，洗手行为是一个很复杂的现 象，影响洗手行为的因素是多层次的。如何提高医护人员的 洗手依从性是一项比较现实的问题，护理人力资源不足是目 依从性的效果，建立手卫生知识培训良性循环，每季度全院培 训１次。我院在洗手时间要求上，通过培训制定全院统一的 唱一首儿歌时间为１５ Ｓ，既简便又能严格掌握洗手的时间，使 执行手卫生变为自觉行为，护士容易接受。②增加手卫生便 利设施，各科室安装感应式水龙头，在每个洗手池旁悬挂六步 前国内医院普遍存在的问题，以致在洗手指征时洗手执行率 很低，这会增加医院感染的风险。所以医院相关部门必须关 注并采取措施以有效提高护士对洗手重要性的认识，经调查 发现护士洗手依从性和正确性差的原因有很多，其中最重要 的是其对及时并正确洗手的知识和重要性掌握不够，工作繁 洗手法流程图、干手设备，全部配备洗手液取消肥皂，一次性 纸巾改善洗手设施。护士上班期间隔离衣内装有１瓶小型手 忙、认为戴手套可替代洗手、未设定奖罚制度、觉得手干净等 都是影响因素。医院应对护士进行教育培训、创造良好的洗 消毒剂，在每个病室门口配备快速手消毒剂，且因此带来的各 项支出全部由感染科承担，减轻科室增加的支出压力，并保证 科室充分供给。给医护人员提供方便洗手的同时，促使其养 成良好的洗手习惯。护士指导患者、家属接触患者后洗手的 习惯，避免患者与患者之间交叉感染，将此内容列为责任护士 对新人院患者健康宣教的内容之一，护士长不定期到病房询 问患者或家属对快速手消毒剂的知识掌握情况，将成绩一并 纳入质控，从而增加护士的工作积极性。③加大宣传，营造手 卫生氛围。在医生护士办公室、治疗室、卫生间、电梯内粘贴 手卫生警示标志，在冰箱门、无菌橱等贴有“不洗手，别动我”； 在隔离患者病室门挂有蓝色隔离标志，提醒医务人员注意手 卫生；在保护性隔离患者床头悬挂自作的黄色卡片“接触我 前，你洗手了吗”，在治疗车、治疗盘上印有“请随时洗手”字样 等，我院并与每年６月定为手卫生宣传月，将各科制定的手卫 生图片进行讲演，并举行手卫生知识竞赛，增强宣传力度，使 手卫生工作人人重视。④长期监管，纳入质控。加强科室手 卫生的管理，护士长每周２次进行无察觉式检查手卫生情况， 包括在夜查房时，一并纳入质控，将成绩按一定比例纳入综合 目标考核，与本人绩效直接挂钩。另外护理部和医院感染科 对护士同样进行严格管理，在感染管理制度上突出手卫生的 重要性，在设施配备齐全的基础上检查科室的总使用率及依 从性，在检查中发现的问题，直接扣除该科室的医疗质量分 数，与科室的当月奖金挂钩，奖罚分明，全院各科室评比。若 成绩前２名者，则在护士站悬挂红色的“护手天使”科室的荣 誉标牌，增强护士提高手卫生依从性的责任感。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行数据分析。 计数资料采用 检验。检验水准 ＝０．０５。 ２结果 实施品管圈活动前后护士洗手依从性和正确率比较见表 １。 表１ 实施品管圈活动前后护士洗手依从性和正确率比较 手环境，并制定合适的奖励制度，进而提高其洗手依从性。 品管圈是指同一个工作场所的个人，为解决问题，提高工 作效率，自发组成的一个小团体，通过轻松、愉快的现场管理 及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管 理 Ｊ。我科将品管圈应用于提高洗手依从性中，激发了圈员 的工作热情，发挥每个人的创造性思维，使其有被尊重、自我 实现的成就感，明显提高了医护人员的洗手依从性和洗手正 确率。通过加强洗手管理，强化洗手意识等管理活动，在有效 提升护士洗手依从性和正确性的同时，也增强了护士保护患 者的意识，培养了科室成员解决问题的能力，增强科室凝聚 力。但在肯定效果的同时，品管圈仍待提高，特别是在活动后 仍有部分护士未按照规范要求洗手，针对这些及时制定并执 行有效的措施，力争做到人人掌握正确的洗手方法，熟悉洗手 的指征，真正提高手卫生的依从性，值得临床推广。 参考文献 ［１］Ｄａｙ Ｍ．Ｃｈｉｅｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｏｆｆｅｒ ｎａｍｅｓ ｈａｎｄ ｈｙｇｉｅｎｅ ａｎｄ ｏｒｇａｎ ｄｏｎａｔｉｏｎ ａｓ ｐｕｂｌｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｉｏｒｉｔｉｅｓ［Ｊ］．ＢＭＴ，２００７，３３５ （７６１１）：１１３． ［２］Ｐｉｔｔｅｔ Ｄ，Ａ１１ｅｇｒａｎｚｉ Ｂ，Ｓａｘ Ｈ，ｅｔ １ａ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｈａｎｄ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｍ— ｐｒｏｖｅｄ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００６，６（１０）：６４１— ６５２． ［３］ 中华人民共和国卫生部．医务人员手卫生规范［Ｊ］．中华 医院感染学杂志，２００９，１９（１２）：１． ［４］ 张幸国．医院品管圈活动实战与技巧［Ｍ］．杭州：浙江大 学出版社，２０１０：２５—２７． ［５］Ｐｉｔｔｅｔ Ｄ．Ｈａｎｄ Ｈｙｇｉｅｎｅ：Ｉｔ’Ｓ ａｌｌ ａｂｏｕｔ Ｗｈｅｎ ａｎｄ ｈｏｗ［Ｊ］． Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００８，２９（１０）：９５７—９５９． ［６］ 汪四花，林芬，沈国霞．品质管理活动在病房用药安全质 量管理中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（１）：６０— ６１． 本文编辑：谭峰 ２０１４—０３—０２收稿 １０５
