临床合理用药２０１４年６月第７卷第６期下Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ ＣｌｉｎｉｅＭ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｎａｇ Ｕｓｅ。Ｊｕｎｅ ２０１４．Ｖｏ１．７ Ｎｎ ６Ｃ ・２５・ ・用药指导・ 老年社区获得性肺炎治疗中抗生素选择策略的讨论 吉桂芳 【摘要】 目的探讨抗生素选择策略在老年社区获得性肺炎（ＣＡＰ）治疗中的选择。方法选取２０１０年１０月 —２０ｌ１年ｌＯ月本院收治的老年ＣＡＰ患者１５０例，将１５０例患者随机分为Ａ、Ｂ组两组，各７５例。Ａ组按指南推荐的 Ａ 路径进行抗生素治疗，Ｂ组不依从指南进行治疗；比较两组患者临床稳定时间、住院时间和治疗失败情况。结果组临床稳定率为５８．７％，高于Ｂ组的３７．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组平均临床稳定时间为（６．０±０．３） ｄ，高于Ｂ组的（１Ｏ．０±０．４）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组患者平均住院时间为（１１．０±０．２）ｄ，低于Ｂ 组的（１６．０±０．５）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；经Ｃｏｘ分析，符合指南路径进行抗生素的使用和８ｈ内给予抗 生素治疗能够缩短住院时间（Ｐ＜０．０５）。Ａ组治疗失败１Ｏ例（１３．３３％），Ｂ组治疗失败１８例（２４．０ｏ％），两组比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。住院１个月后，死亡患者共１６例（１０．６７％），其中Ａ组５例（６．６７％），Ｂ组１Ｉ例 （１４．６７％），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论够降低病死率，缩短住院时间，提高临床稳定率。 按照指南推荐的路径进行老年ＣＡＰ患者的抗生素治疗能 【关键词】 老年人；社区获得性感染；肺炎；抗菌药；治疗结果 【中图分类号】Ｒ ５６３．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０６Ｃ一００２５—０２ 社区获得性肺炎（Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ） 酰胺＋阿奇霉素或喹诺酮类；住院治疗的非ＩＣＵ患者选择喹 诺酮类或Ｂ一内酰胺＋大环内酯。Ｂ组按照医师经验进行治 疗，遵守《社区获得性肺炎诊治指南》。记录患者人院时基本 情况：基础性疾病、各类并发症、抗生素治疗开始时间和各 类检验结果。治疗时观察和记录：临床稳定时间、出院时间、 治疗失败等情况。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳＩ９．０统计软件进行统计学分忻。 是一种严重威胁人类健康的常见的感染性疾病，其定义为在 医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括了一些具有明显潜 伏期的病原体感染在入院后平均潜伏期内发生的肺炎…。 ＣＡＰ病死率较高，是老年患者住院和死亡的重要原因之一， 且随着患者年龄的增加，发病率也升高 Ｊ。有相关研究证实 了在有选择性的人群中，抗生素的选择性使用能够证实抗生 素的优越性 Ｊ。目前，我国社会老龄化越来越严重，因此本 计量资料以（ ±ｓ）表示，进行ｔ检验；计数资料以率表示， 进行ｘ 检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 研究对老年患者ＣＡＰ治疗中抗生素的选择策略做一讨论，以 探讨老年ＣＡＰ的发病特点和抗生素的选择。 Ｉ资料与方法 １．１ 一般资料选取２０１０年１Ｏ月＿２０ｌ１年１０月本院收治 的１５０例老年ＣＡＰ患者，根据美国感染协会和胸科协会制定 ２．１ 两组患者临床稳定时间比较 Ａ组临床稳定率为 ５８．７％，Ｂ组临床稳定率为３７．３％，两组比较差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组平均临床稳定时间为（６．０±０．３）ｄ， Ｂ组平均ＩＩ缶床稳定时间为（１０．０±０．４）ｄ，两组比较差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 的《社区获得性肺炎诊治指南》确诊后 Ｊ，从中筛选年龄≥ ６５岁、住院治疗时间超过４８ｈ，排除需抗真菌治疗、近期曾 住院、免疫抑制的患者。患者均有发热、咳嗽、呼吸困难、 ２．２两组患者住院时间比较 Ａ组患者平均住院时间为 （１１．０±０．２）ｄ，Ｂ组患者平均住院时间为（１６．０士０．５）ｄ， 呼吸加快、胸痛等典型的呼吸道症状，肺部可闻及管状呼吸 音和湿ｌ罗音。将１５０例患者随机分为Ａ、Ｂ组两组，各７５例。 两组患者除合并糖尿病及生活不能自理除外，其他基本资料 比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５，见表１），有可比性。 表１两组患者基本资料比较 两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。经Ｃｏｘ分析得，符 合指南路径进行抗生素的使用和８ｈ内给予抗生素治疗能够缩 短住院时间（Ｐ＜０．０５，见表２）。 表２逐步Ｃｏｘ回归模型分析 １．２方法Ａ组按指南推荐的路径进行抗生素治疗，Ｂ组不 ２．３两组患者治疗失败情况比较 Ａ组治疗失败１０例 （１３．３３％），Ｂ组治疗失败ｌ８例（２４．００％），两组比较差异 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。住院１个月后，死亡患者共１６例 （１０．６７％），其中Ａ组５例（６．６７％），Ｂ组ｌｌ例 依从指南进行治疗。Ａ组中住院治疗的ＩＣＵ患者选择ｐ一内 作者单位：８１００００青海省西宁市，青海大学附属医院药剂科 ・２６・ 晦 金理 ｏｌ 年６月第７卷第６期下Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ ２０１４。Ｖｏ１．７ Ｎ０．６Ｃ （１４．６７％），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 总之，老年ＣＡＰ患者的治疗中，依《社区获得性肺炎诊 治指南》进行治疗是治疗老年ＣＡＰ患者的关键，尽量避免经 验性治疗，减少治疗的失败率。 参考文献 １ 中华医学会呼吸病学分会．礼区获得性肺炎诊断和治疗指南 生活自理能力差、基础疾病较多、临床表现不典型是老 年ＣＡＰ患者的特点，相关研究提示：老年ＣＡＰ患者以咳嗽、 咳浓痰、气促、发绀、意识异常等症状为主，多叶或双肺病 变，Ｉ．１ｕｓｔ伴有胸腔积液，发热较非老年患者少 ］。本研究中， （２００６年修订版）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００６，２９（１０）： ６５ｌ一６５５． 有３４例患者伴有慢性呼吸道疾病，３４例患者伴有糖尿病，１ １ 例患者伴有恶性肿瘤。 本研究结果提示，符合美国感染协会和胸科协会制定的 ２郑静静．重症社区获得性肺炎４６例病人的临床及预后因素探讨 ［Ｊ］．中外健康文摘，２０１２，９（２４）：３８—３９． ３范家珊，李有霞，陆莎，等．重症社区获得性肺炎的病原体分布 及药物敏感性分析［Ｊ］．实用医学杂志，２０１ｌ，２７（１１）：２０４７— ２０４９． 《社区获得性肺炎诊治指南》进行ＣＡＰ患者的抗生素治疗能 够降低老年ＣＡＰ患者的病死率，缩短临床稳定时问，提高临 床稳定率，同时还能缩短患者住院时间。本研究中，除合并 糖尿病外，Ａ组与Ｂ组患者基础病情无显著差异，但依从指 ４姚瑜．美国传染病学会／美国胸科学会联合颁布的２００７年修订版成 人礼区获得性肺炎诊疗指南执行概要［Ｊ］．国外医药：抗生索分 册，２００８；２９（２）：８０—８７． 南进行抗生素治疗，无论是临床稳定率还是病死率均比经验 性治疗效果好。本研究发现，患者病情不是影响医生选择抗 生素的主要原因，临床医生针对老年ＣＡＰ患者抗生素的选择 的主要依据是临床经验，临床医生可能忽略了老年患者与非 老年患者病原菌的差别，从而导致非典型病菌被忽略。 ５ 中国医生协会急诊医生分会．急诊成人社区获得性肺炎诊治专家 共识（二）［Ｊ］．中国急救医学，２０１１，３１（１１）：９６１—９６７． （收稿日期：２０１４—０２—２７） 普外科围术期抗生素的应用探讨 张远 【摘要】 目的对普外科围术期抗生素应用的具体情况进行分析和探讨。方法选取２０１ １年８月—２０１３年８ 月在本院普外科接受手术治疗的患者１２４例，对所有患者的围术期抗生素的应用资料进行回顾性分析，研究抗生素应 用的类型、时间以及联用等具体情况。结果普外科围术期１２４例手术患者均有应用相关的抗生素配合治疗，使用频 率达到了１００．００％，所用药物的种类非常繁多，使用比较普遍的是头孢菌素类抗生素。此外，出现了４４例抗生素应 用不合理的情况，主要包括２Ｏ例患者使用时机不当，５例患者药物类型使用不合理，３例患者无指征用药，１６例患者 用药疗程太长，用药不合格率达到３５．４８％。结论本院普外科围术期抗生素的应用还存在着不合理情况，对于患者 的恢复造成了严重的影响。鉴于此，医院必须加强对普外科围术期抗生素应用的监督和重视，相关管理机构也必须做 出反映，发挥自身的监管作用，制定抗生素应用的实施细则和建立抗生索应用监测机制，从源头上打击用药不合理的 情况，从而提升普外科围术期抗生素应用的准确性。 【关键词】 外科手术；抗菌药；治疗应用 【中图分类号】Ｒ ９７８．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１４）０６Ｃ一００２６—０２ 自抗生素问世并投入普外科围术期临床应用以来，已使 许多实施手术治疗的患者降低了感染的风险，为其围术期康 复做出了巨大贡献。抗生素能有效预防、控制和治疗普外科 资料进行回顾性分析，探讨普外科围术期抗生素应用的具体 情况。调查研究后发现，本院普外科围术期抗生素应用存在 着较大的问题，用药不合理的情况非常严重，亟须采取相关 措施解决这个问题。 １资料与方法 围术期感染…。但是，抗生素在治愈了许多普外科患者的同 时，却出现了一些由于应用不合理而导致的医疗事故，药源 性疾病患者的数量也呈现出逐年增长的趋势‘２ Ｊ。因此。加强 普外科围术期抗生素应用管理与医疗质量控制已成为大势 所趋。 １．１一般资料选取本院普外科接受手术治疗的患者１２４ 例，男９６例，女２８例；年龄ｌ３—７５岁，平均（５１．０±６．２）岁。 １．２方法 自制调查表，调查表的内容主要包括常规项目与 针对性项目。其中，常规项目即住院病案号、姓名、年龄、 性别、病情、手术切口类型、入院与出院时间、切口愈合时 间、切口愈合等级、治疗结果、既往病史等。而针对性项目 包括围术期抗生素应用类型、名称、开始用药的时问、结束 本院普外科于２０１１年８月—２Ｏｌ３年８月收治了需实施手 术治疗的患者１２４例，对所有患者围术期抗生素应用的临床 作者单位：１０２６００北京市仁和医院