中国继续医学教育第７卷第３期Ｓｌ｝ 应用不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术后卵巢功能的影响 李瑞平 收集自２０１２年７月～２０１３年１２月来我院就诊诊断为卵巢良 性囊肿并接受卵巢囊肿剥除术的患者５２例，随机分为电凝止血组 【摘要】目的探讨应用不同的止血方式对腹腔镜下单侧或双侧卵巢 囊肿剥除术后卵巢功能的影响。方法选取于我院妇产科行腹腔镜下 卵巢囊肿剥除术的患者５２例，随机分为电凝组和缝合组，各２６例； （简称电凝组）和缝合止血组（简称缝合组），每组各２６例患者； 于术前、术后第１次月经来潮和第６次月经第２天空腹抽血测雌二 年龄１８～４３岁，平均（２８．９７±６．７４）岁。两组患者的一般资料经 醇（Ｅ２）、黄体生成素（ＬＨ）、卵泡刺激素（ＦＳＨ）、孕酮（Ｐ）水 ０５），具有可比性。 平，并经阴道Ｂ超探测卵巢大小、窦状卵泡数（ＡＦＣ），观察比较 样本ｔ检验差异无统计学意义（Ｐ＞０．２手术方法 术后卵巢功能的恢复情况。结果术后第１次和第６次月经来潮电凝 １．组Ｅ２下降和ＦＳＨ升高均显著高于缝合组（Ｐ＜０ ０５），ＬＨ和Ｐ水 平术前后差异无统计学意义（Ｐ＞（）．０５）；而术前后ＡＦＣ电凝组差 异有统计学意义（Ｐ＜ｆ）．０５），缝合组差异无统计学意义ｆＰ＞０ ０５ ｏ 结论电凝止血法由于其特殊性，在应用过程中会损伤卵巢细胞，影 响术后卵巢的功能，应在术中尽量少用，多采用缝合法确切止血， 以最大限度保留卵巢功能。 【关键词】腹腔镜；卵巢功能；卵巢囊肿剥除术；止血 【中图分类号】Ｒ７１３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４— ９３０８（２０１ ５）０３—００８７—０２ ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４—９３０８ ２（）１５ ０３ ０７５ Ｅｆｒｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｎ Ｏｖａｒｉａｎ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ａｆｔｅｒ Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ Ｏｖａｒｉａｎ Ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ＬＩ Ｒｕｉｐｉｎｇ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｃｈａｎｇ＂ａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇ＂ａｎ ５２３５６０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｎ ｏｖａｒｉａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ５２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｏｖａｒｉａｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｈｅｎ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｓｕｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｏｆ ２６ ｃａｓｅｓ，ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｔｅｓｔ ｅｓｔｒａｄｉｏｌ（Ｅ２），ｌｕｔｅｉｎｉｚｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ （ＬＨ），ｆｏｌｌｉｃｌｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ（ＦＳＨ），ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ（Ｐ）ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ Ｂ－ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｖａｒｉａｎ ｓｉｚｅ，ａｎｔｒａｌ ｆｏｌｌｉｃｌｅ ｃｏｕｎｔ（ＡＦＣ） ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｎｄ ｓｉｘｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｃｒａｍｐｓ，ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ １ ｓｔ ａｎｄ ６ｔｈ ｍｅｎｓｔｒｕａｌ ｃｒａｍｐｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｅ２ ａｎｄ ＦＳＨ ｒｉｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｓｕｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ＬＨ ａｎｄ Ｐ ｌｅｖｅｌｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（ＪＤ＞０．ｏ５），ＡＦＣ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｂｕｔ ｓｕｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｉｔｓ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｉｔｙ，ｉｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ ｗｉｌｌ ｄａｍａｇｅ ｔｈｅ ｏｖａｒｙ ｃｅｌｌｓ，ａｆｆｅｃｔ ｏｖａｒｉａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｌｉｔｔｌｅ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｄｕｒｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ ｕｓｅ ｍｏｒｅ ｐｒｅｃｉｓｅ ｓｕｔｕｒｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｍａｘｉｍｉｚｅ ｒｅｔａｉｎ ｏｖａｒｉａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，Ｏｖａｒｉａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，Ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ， Ｈｅｍｏｓｔａｓｊｓ 卵巢囊肿是妇科常见病之一，也是多发病，在青年女性患者 多由子宫内膜异位到卵巢引起，临床上称为巧克力囊肿；其他如 浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤、纤维瘤等也属于卵巢囊肿， 卯巢囊肿并发症多易引起急腹症甚至威胁患者生命，且有恶变的 可能…。临床上治疗卵巢囊肿已南传统的开腹手术发展到腹腔镜 下微创手术，并逐步普及，而术中确切止血不仅是手术成功的关键， 还影响术后卵巢功能的恢复。目前临床常用的止血方法有缝合止 血和电凝止ｍ两种方法， 此我们采用随机对照的方法探讨比较 腹腔镜微创卵巢囊肿剥除术下缝合止血和电凝止血对术后卵巢功 能恢复的影响。现报道如下。 １资料和方法 １．１临床资料 作者单位：５２３５６０东莞常安医院 全麻后取臀部垫高３０。的截石位，腹部打孑Ｌ建立气腹以便腔 镜操作。术中选择重要组织如血管神经等少的囊肿部位微孑Ｌ切开， 钝性分离剥除囊肿，若囊肿大日 含有囊液应先吸尽囊液再剥除囊 肿，以免操作过程中破裂，囊液污染腹腔引起炎症。对手术过程 中的出ｆ『『【点，缝合组以３－０可吸收生物材料手术线缝合，根据出 血点的具体部位和类型选择合适的缝合法和打结法，缝合密度和 松紧宜适宜，以达到止ｍ效果的同时尽量少损失卵巢组织为佳； 电凝组采用双极电凝，功率为３５ ｗ，一次电凝不超过４ ｓ，且避 免大面积对卵巢创面进行电凝。 １．３卵巢功能检测 １．３．１卵巢相关激素水平于术前、术后第１次月经来潮和第６次 月经第２天空腹抽取患者肘静脉血送检验科测雌二醇（Ｅ２）、黄体 生成素（ＬＨ）、卵泡刺激素（ＦＳＨ）、孕酮（Ｐ）水平。 １．３．２经阴道Ｂ超检查于术前、术后第１次月经来潮和第６次月 经第６天由专业专门的医师操作，经阴道Ｂ超探测卵巢大小、窦 状卵泡数（ＡＦＣ），以窦状卵泡５～１５个为正常，＜５个为提示卵 巢功能减退，＞ｌ５个则为多囊卵巢综合症 】。 １．４统计方法 本研究数据录人及分析采用ＳＰＳＳ２０．０统计软件，所用到的统 计方法有：描述性统计分析、样本ｔ检验、配对样本ｔ检验、 ｘ 检验等。 ２结果 ｔ ２．１两组患者卵巢相关激素比较 本研究５２例患者，缝合组２６例，电凝组２６例，术前检测卵 巢相关的４种激素差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后第１ 次和第６次月经来潮检测卵巢相关激素水平显示，电凝组Ｅ２下降 和ＦＳＨ升高均显著高于缝合组（ＪＰ＜０．０５），两组ＬＨ和Ｐ水平 术前后差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１、２。 ２．２两组患者窦状卵泡数比较 本研究５２例患者，缝合组和电凝组各２６例，经阴道Ｂ超检 查结果显示两组患者术前ＡＦＣ无差异（Ｐ＞０．０５），而术后第１ 和第６次月经来潮时差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＡＦＣ在 缝合组术前后差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而电凝组ＡＦＣ术 前后差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。 ２．３两组患者卵巢大小比较 本研究５２例患者，缝合组和电凝组各２６例，经阴道Ｂ超检 查结果显示两组患者术后第１次和第６次月经来潮卵巢大小差异 均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表４。 ３讨论 卵巢作为女性的生殖腺具有多种多样的功能，不仅能产生卵 细胞繁衍后代，还能分泌多种激素维持内分泌环境和月经周期的 ＳＳ Ｃｈ｜ｎａ Ｃｏｎｆｌｎｕｉｎｑ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．ＶｏＬ ７ Ｎｏ ３ 表１两组患者术前后Ｅ２、ＦＳＨ激素比较（ｎ＝２６） 术前 ２４６ Ｏ６±ｇ ６９ ２４２．１１±１ ５４ ２４２．ｇＯ±１０ ６１ ０ ２６９ ６ ３７±０．７３ ６ ４０±１ ４９ ６．５０±１ ２８ ６ ９２±１．３４ １１ ２７４－２ ６４ ９－８５４－２．９２ ０ ０７５ 术后第１次月经来潮 １９２ ５５±６ ４５ １８１ ８８±１Ｏ １８ ０ ０００ ０ ０００ ０ ０００ ０ ０００ 术后第６次月经来潮 表２两组患者术前后Ｐ、ＬＨ激素比较（ｎ：２６） 毒 姬鼍 簿 簪。薯－鼍蛰弩罄 尊聋鏊罄鏊琵鏊童量 警。薹鼍０鏊誊点１＝－ 誊譬 誊 琶一鏊鬟 鬈强 每誊 。 簿曩 黪 臻缝 姐 甏ｔ甏囊。｜ ｜ 黾ｌｌ ｌｌ§ ｌｌｌｌ一 术前 术后第１次月经来潮 术后第６次月经来潮 ５ ２７ ４－０ ５０ ４ １５４－０．７８ ４ ９２±２ ０４ ５．２３４－０ ６Ｏ ４ ２７±０ ６７ ４ ５２±１ ８Ｏ √臻 ８ ６ ６ Ｏ ０ 缝金姐鸶 誊甏 ７ ３８±２ ３７ 誊窀诲 魏 磐 ｝ 。 ０．５２６ Ｏ Ｏ９１ ０ ０５８ ３ ５ ６ ０ ０ ０．７８０ ０ ５５４ ０ ４５３ Ｏ ９ ８ Ｏ Ｏ ９ ５８±１．３２ ±±±０ ０ １ ０ １ ９ ８３±１．５４ ８ ４０４－１ ８７ ８ ８６±２ ８８ ８ ９ ３ ４ ３ １ ７ ５６±１ ８５ 表３两组患者术前后经阴道Ｂ超检查ＡＦＣ结果（ｎ＝２６） 要进一步研究证实。 另一方面，经阴道Ｂ超检查发现两组患者术后第１次和第６ 次月经来潮ＡＦＣ存在差异，且有统计学意义，且缝合组术前后 术前 术后第１次月经来潮 术后第６次月经来潮 Ｐ Ｐ２ ８ ６５４－１．４６ ０ ４５４ ０ ０００ ０ ０００ ＡＦＣ无差异，而电凝组有差异，说明电凝止血对卵巢的损伤远较 缝合止血大。ＡＦＣ作为国际公认的预测反应卵巢体外受精指标， ８ ３３４－１ ６９ ８ Ｏ８４－１ ３３ ０ ５０３ Ｏ １７Ｏ 能够很好的通过检测卵巢组织中卯泡的数量来评估卵巢的功能 Ｊ。 不过两组患者术后卵巢大小却没有明显差异。 综上所述，电凝止血法主要是通过利用高频电流的作用来使 组织止ｍ，在电凝的同时产生热量，不可避免的会使组织坏死、 细胞变性等，势必会破坏电凝部位及其周围卵巢组织结构，从而 影响卯巢功能。而缝合止ｍＬ由于其不产热，不会对卵巢组织产生 副损伤，减少印巢组织的丢失，最大限度保存卵巢功能。因此， 临床治疗卵巢疾病，特别是腹腔镜下卵巢手术时，应该选择缝合 止血的方式，不要网方便快速而采用电凝止 法，应该以最大限 ０．６４７ ０ ７０６ 注：Ｐ，是术前和术后第１次月经来潮比较；Ｐ 是术前和术后第６次月 经来潮比较 表４两组患者术后卵巢大小比较（ｎ＝２６） 碧函 ｌｌｌｌ嚣 》 参 垂 帮 ｜０｜ ０＿ ｌ ｌ自 鬻 磐｜ ： ＿ ２ ８２４－０．３３ ２ ９４±０ ２８ 术后第１次月经来潮 术后第６次月经来潮 ２ ７８４－０．３３ ２ ９１ ４－０．２６ 稳定、保持女性特有的功能；卵巢功能一旦受损，就会导致女性 度保存卵巢功能为首要目标一… 月经紊乱甚至不孕，并影响机体其他系统的功能代谢『３】。印巢囊 …… 肿是妇科的常见病多发病，怎样治疗卵巢囊肿、术中采取何种方 式止Ｉ１ＩＬ才能最大限度的保存卵巢功能一直以来是临床治疗卵巢囊 肿的关注热点，且究竟应该采用传统的缝合方式止ｍ还是 电凝 法止血，一直存在争议，有的学者认为电凝止血能更确切快速的 参考文献 【ｌ ｌ Ｋｉｒｋｈａｍ ＹＡ，Ｋｉｖｅｓ Ｓ．Ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔｓ ｉｎ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ：ｍｅｄｉｃａ１ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］Ａｄｏｌｅｓｃ Ｍｅｄ Ｓｔａｔｅ Ａｒｔ Ｒｅｖ，２（）１２，２３（１）： １７８－１９１ 止ｆ『『【且不损伤卵巢功能，但目前的观点则多倾向于认为反复电凝 ｆ２１ 杨鉴冰，孙康多囊卵巢综合症发病因素及论治探讨 医学院学报，２Ｂ１２，３５（３）：６ ｇ 有损卵巢功能，而缝合止血则对卵巢功能影响较小＿４Ｉ。 基于以上原因，本研究采用随机Ｘ１，Ｎ的方法，将在我院接受 陕西中 卵巢剥除术的５２例患者随机分为缝合组和电凝组，每组各２６例。 研究结果显示，术后第１次和第６次月经来潮电凝组Ｅ２下降和 ＦＳＨ升高均 著高于缝合组，说明电凝止血对卵巢的损伤远重于 缝合止 ，可能会导致患者术后月经稀发、内分泌紊乱甚至不孕， 这与李小芳 ０的研究结果相吻合。而缝合止』ｆ『【是否就有利于卵巢 功能的恢复、电凝止Ｉ】ＩＬ是否就对卵巢功能有损害及其程度等还需 ｆ３】 林金芳生殖内分泌基础 第六次全国妇科内分泌新进展研讨 会论文集ｆｃｌ＿北京：中华医学会继续教育部，２０１１：６５—６９． ｆ４１ 张立，石钢，陈杰，等多种腹腔镜电凝器械对卵巢组织热损伤 的研究［Ｉ１＿实用妇产科杂志，２０１１，２７（１）：６３—６５ ｆ５１ 李小芳，张丽雅，朱汉红，等腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位 囊肿剥除术中两种止血方式对卵巢功能的影响【Ｉｌ＿广东医学， 『６１ ２０１１．３２（２３１：３１１５—３１１７ Ｈａｎｓｅｎ ＫＲ，Ｈｏｄｎｅｔｔ ＧＭ，Ｋｎｏｗｌｔｏｎ Ｎ，ｅｔ ａｌ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｖａｒｉａｎ ｒｅｓｅｒｖｅ ｔｅｓｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｐｒｉｍｏｒｄｉａｌ ｆｏｌｌｉｃｌｅ ｎｕｍｂｅｒ［Ｊ１ Ｆｅｒｔｉｌ Ｓｔｅｒｉｌ，２０１１，９５（１）：１７０—１７５
